Artık idrar için tıbbi terim “işeme sonrası artık” (PVR) idrardır. İşeme girişiminden sonra mesanede kalan idrar miktarını ifade eder. PVR idrarının ölçülmesi mesane boşalmasını değerlendirmek için çok önemlidir. Kalıcı yüksek PVR, çeşitli idrar yolu fonksiyon bozukluklarının göstergesi olabilir ve komplikasyonları önlemek için daha fazla araştırma ve tedavi gerektirebilir.
Epidemiyoloji
Önemli miktarda idrar kalıntısı prevalansı farklı popülasyonlar arasında farklılık gösterir ve yaşa, cinsiyete ve altta yatan patolojilere bağlıdır. Yaşlı popülasyonlarda, mesane fonksiyonunu etkileyen durumların prevalansının artması nedeniyle idrarda PVR artışı insidansı daha yüksektir. Örneğin erkeklerde iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH), PVR artışının yaygın bir nedenidir. BPH prevalansı ve dolayısıyla yüksek PVR yaşla birlikte artar. Kadınlarda pelvik organ prolapsusu ve idrar yolunu etkileyen postmenopozal değişiklikler gibi faktörler PVR’nin artmasına katkıda bulunabilir. Ancak spesifik epidemiyolojik veriler, çalışma popülasyonuna ve önemli miktarda idrar kalıntısı oluşturan tanı kriterlerine bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterebilir.
Etiyoloji
PVR idrarının yükselmesinin nedenleri çok faktörlüdür ve genel olarak mesane çıkış tıkanıklığı, detrüsör (mesane kası) az aktivitesi veya her ikisinin kombinasyonu ile ilgili sorunlar halinde kategorize edilebilir. Bazı yaygın etiyolojik faktörler şunlardır:
- Mesane Çıkış Tıkanıklığı (BOO): Mesaneden idrar akışını engelleyen veya engelleyen durumlar. Erkeklerde MÇO sıklıkla benign prostat hiperplazisine (BPH) bağlıyken kadınlarda pelvik organ prolapsusu veya üretral darlıktan kaynaklanabilir. Diğer nedenler arasında mesane boynu tıkanıklığı ve idrar yolunun tümörler veya diğer kitleler tarafından dışarıdan sıkıştırılması sayılabilir.
- Detrüsör Az Aktivitesi: Mesane kasının az aktif olduğu ve tüm idrarı dışarı atmak için etkili bir şekilde kasılamadığı bir durum. Bunun nedeni nörolojik bozukluklar, şeker hastalığı, yaşlanma veya mesaneyi besleyen sinirleri etkileyen diğer durumlar olabilir.
- Nörolojik Bozukluklar: Omurilik yaralanması, multipl skleroz, Parkinson hastalığı ve diyabetik nöropati gibi durumlar mesanenin sinirsel kontrolünü bozabilir ve bu da mesanenin eksik boşalmasına neden olabilir.
- İlaçlar: Antikolinerjikler, kalsiyum kanal blokerleri ve narkotikler dahil olmak üzere bazı ilaçlar, mesane kontraktilitesini bozabilir veya çıkış direncini artırarak PVR’nin yükselmesine katkıda bulunabilir.
- Cerrahi Müdahaleler: Pelvik organları, omuriliği veya periferik sinirleri içeren cerrahi prosedürler bazen işemeyle ilgili sinir yollarının hasar görmesi veya bozulması nedeniyle idrar retansiyonuna ve idrar rezidüsünün artmasına neden olabilir.
İdrar retansiyonu, idrar yaparken mesanenin tamamen boşaltılamaması anlamına gelir. İşeme Sonrası Kalıntı (PVR) hacmi, işeme atağından sonra mesanede kalan idrar miktarının tahminini sağladığı için idrar retansiyonunun teşhisinde ve yönetiminde kritik bir ölçümdür. Yüksek PVR, mesane disfonksiyonu, obstrüksiyon ve mesane kontrolünü etkileyen nörolojik durumlar gibi altta yatan bozuklukların göstergesi olabilir.
Normal PVR Hacmi
- Genç Yetişkinler: 50 mL’den az bir PVR hacminin genellikle yeterli mesane boşalmasının göstergesi olduğu kabul edilir.
- Yaşlılar: Mesane fonksiyonunda yaşlanmayla ilişkili yaygın değişiklikler nedeniyle 50 ila 100 mL’lik bir PVR hacmi tipik olarak normal kabul edilir.
Anormal PVR ve İdrar Retansiyonu
- Yetişkinler: 100 mL’yi aşan PVR hacmi anormal kabul edilir ve daha fazla değerlendirme gerektirebilir.
- Çocuklar: Artık idrar olarak kalan mesane kapasitesinin %10’undan fazlası anormaldir.
- Kronik İdrar Retansiyonu: Amerikan Üroloji Derneği’ne göre, en az altı ay boyunca devam eden, iki ayrı durumda ölçülen 300 mL’den büyük PVR hacmi olarak tanımlanır.
Yüksek PVR’nin Nedenleri
- Mesane Çıkış Tıkanıklığı: Erkeklerde benign prostat hiperplazisine (BPH) bağlı olarak sık görülür, kadınlarda ise pelvik organ prolapsusundan kaynaklanabilir.
- Detrusor Az Aktivitesi: Yaşlanma, diyabet veya nörolojik rahatsızlıklardan kaynaklanabilecek yetersiz mesane kası kasılması.
- Nörolojik Bozukluklar: Mesaneyi kontrol eden sinirleri etkileyen omurilik yaralanmaları veya multipl skleroz gibi hastalıklar.
- İlaçlar: Bazı ilaçlar, özellikle antikolinerjik etkileri olanlar, mesanenin kasılmasını veya mesane boynu ve üretranın gevşemesini bozabilir.
- Cerrahi Müdahaleler: Pelvik bölgede daha önce geçirilmiş ameliyatlar, sinir hasarına veya skar dokusu oluşumuna bağlı olarak idrar retansiyonuna yol açabilir.
Teşhis
İşeme sonrası rezidüel (PVR) idrar hacminin ultrasonla ölçümü, idrara çıkma sonrasında mesanede kalan idrar miktarını değerlendirmek için invaziv olmayan, basit ve yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Bu teknik, rahatlığı, güvenliği ve kateterizasyonla ilişkili rahatsızlık veya enfeksiyon riski olmadan anında sonuç verme yeteneği nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. PVR genellikle ultrason kullanılarak şu şekilde ölçülür:
Ultrason ile PVR’yi Ölçme Prosedürü
- Hazırlık: Hastanın mesanesini mümkün olduğu kadar boşaltması için idrar yapması istenir. Bu adım, kalan idrarın doğru ölçümü için çok önemlidir.
- Pozisyonlandırma: Hasta, tesisin protokolüne ve kullanılan ultrason ekipmanının türüne bağlı olarak sırt üstü yatar (sırtüstü pozisyon) veya bazı durumlarda oturur veya ayakta kalabilir.
- Ultrason Jeli Uygulaması: Alt karın bölgesine su bazlı bir jel uygulanır. Bu jel, cilt ile ultrason probu arasında daha iyi bir temas oluşturarak ultrason dalgalarının iletilmesine yardımcı olur.
- Tarama: Ultrason probu (dönüştürücü) alt karın bölgesine kasık kemiğinin üzerine yerleştirilir ve mesanenin net bir görüntüsünü elde etmek için etrafta hareket ettirilir. Ultrason cihazı, mesanenin görüntülerini oluşturmak için ses dalgalarını kullanır ve klinisyenin mesaneyi görselleştirmesine ve mevcut idrar miktarını değerlendirmesine olanak tanır.
- Ölçüm: Ultrason makinesi, tarama sırasında elde edilen mesanenin boyutlarına göre mesanede kalan idrar hacmini hesaplar. Bu genellikle mesanenin yüksekliğini, genişliğini ve derinliğini ölçerek ve idrar hacmini tahmin etmek için bir matematiksel formül (genellikle elipsoid formül: yükseklik x genişlik x derinlik x 0,52) uygulayarak yapılır.
- Yorumlama: Ölçülen hacim daha sonra belirlenmiş klinik kılavuzlara göre yorumlanır. PVR hacminin 50 mL’den az olması mesanenin yeterli şekilde boşaltıldığının göstergesi olarak kabul edilirken, 200 mL’den büyük hacim genellikle anormal kabul edilir ve daha fazla değerlendirme ve tedavi gerektirebilir.
Ultrason Ölçümünün Avantajları
- Non-invaziv: Kateterizasyondan farklı olarak ultrason, mesaneye bir cihazın yerleştirilmesini gerektirmez, böylece enfeksiyon ve rahatsızlık riski azalır.
- Anında Sonuçlar: Ultrason, PVR hacmi hakkında anında geri bildirim sağlayarak hasta bakımıyla ilgili zamanında karar verilmesini kolaylaştırır.
- Tekrarlanabilirlik: Prosedür, hasta için önemli bir risk oluşturmadan gerektiği kadar tekrarlanabilir, bu da mesane fonksiyonunun sürekli izlenmesi açısından faydalı olur.
PVR idrar hacminin ultrasonla ölçülmesi, idrar retansiyonu, mesane çıkış tıkanıklığı gibi durumların teşhis edilmesi ve yönetilmesinde ve alt idrar yolunu etkileyen nörolojik rahatsızlıkları olan hastalarda mesane fonksiyonunun değerlendirilmesinde önemlidir. Kateterizasyon ihtiyacı, ilaç ayarlamaları veya ileri tanısal değerlendirmeler de dahil olmak üzere yönetim planının yönlendirilmesine yardımcı olur.
PVR ölçümü için ultrason kullanımı, kullanım kolaylığı, hasta konforu ve mesane hakkında sağladığı değerli bilgiler nedeniyle üroloji, geriatri ve alt üriner sistem semptomları (AÜSS) olan hastaların tedavisinde standart bir uygulama haline gelmiştir. sağlık ve fonksiyon.
Tedavi seçenekleri
- Kateterizasyon: Geçici veya aralıklı kateterizasyon, akut idrar retansiyonunun yönetilmesine ve mesanenin aşırı şişmesinin önlenmesine yardımcı olabilir.
- İlaçlar: Alfa blokerler (BPH için), kolinerjik ilaçlar (mesane kasılmalarını uyarmak için) ve antibiyotikler (İYE’leri önlemek veya tedavi etmek için).
- Cerrahi: Tıkanıklığı gidermeye yönelik prosedürler (örn. BPH için prostat ameliyatı) veya retansiyona neden olan yapıları onarmaya yönelik prosedürler.
- Pelvik Taban Terapisi: İdrar yapmayla ilgili kasları güçlendirmek ve mesane kontrolünü iyileştirmek için egzersizler ve fizik tedavi.
PVR’yi Yönetmenin Önemi
PVR’nin etkili yönetimi idrar yolu enfeksiyonlarını, mesane hasarını ve böbrek fonksiyon bozukluğunu önlemek için gereklidir. Yüksek PVR hacimleri kronik idrar retansiyonuna, mesane taşı riskinin artmasına, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonuna ve böbreklerdeki geri basınç nedeniyle böbrek yetmezliğine yol açabilir.
Stres ve Anksiyetenin İdrar Tutma Üzerindeki Etkisi
Stres ve anksiyete idrar retansiyonunun nedenleri olarak daha az tartışılırken, bunlar istemsiz pelvik taban kas gerginliğine yol açarak normal işeme mekanizmalarına müdahale edebilir. Terapötik müdahaleler yoluyla stres ve kaygının yönetilmesi, bazı bireylerde idrar retansiyonu semptomlarını hafifletebilir.
İleri Okuma
- Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M., Griffiths, D., Rosier, P., Ulmsten, U., … & Wein, A. (2002). The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourology and Urodynamics, 21(2), 167-178.
- Resnick, N.M., & Yalla, S.V. (1987). Management of urinary incontinence in the elderly. New England Journal of Medicine, 317(13), 800-805.
- Goode, P.S., Burgio, K.L., Richter, H.E., & Markland, A.D. (2010). Incontinence in older women. Journal of the American Medical Association, 303(21), 2172-2181.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.