Pulmoner balon valvüloplasti (PBV), sağ ventrikülden pulmoner artere kan akışını engelleyen pulmoner kapak darlığı ile karakterize bir durum olan pulmoner kapak darlığı tedavisinde uygulanan minimal invaziv bir tıbbi işlemdir. Bu işlem, darlıklı pulmoner kapağı genişletmek, kan akışını iyileştirmek ve kalbin iş yükünü azaltmak için balon uçlu bir kateter kullanılmasını içerir.
Endikasyonlar
PBV genellikle aşağıdaki senaryolarda endikedir:
- Yorgunluk, nefes darlığı veya bayılma gibi semptomları olan şiddetli veya orta şiddette pulmoner kapak darlığı.
- Sağ ventrikül basınç yüklenmesi olan asemptomatik hastalarda şiddetli darlık.
- Doğuştan pulmoner kapak darlığı olan yenidoğanlar ve çocuklar.
İşlem
- Hazırlık: Lokal veya genel anestezi uygulanır. İşlem için bir kateterizasyon laboratuvarı kullanılır. – Floroskopi veya ekokardiyografi gibi görüntüleme, süreci yönlendirir.
- Kateter Yerleştirme:Ucunda sönük bir balon bulunan bir kateter, genellikle kasıkta bir damara yerleştirilir ve kalbe yönlendirilir.
- Balon Şişirme: Balon, darlıklı pulmoner kapakçığın karşısına yerleştirilir. Kapakçığı genişletmek için şişirilir ve kaynaşmış yaprakçıklar ayrılır.
- Balon Çıkarma: Balon söndürülür ve geri çekilir, kapakçık açık bırakılır.
- Değerlendirme: Genişletme sonrası görüntüleme, kapakçığın önemli bir regürjitasyon olmadan yeterli şekilde çalıştığından emin olur.
Avantajları
- Cerrahi valvotomiye kıyasla minimal invaziv.
- Daha kısa iyileşme süresi.
- Özellikle pediatrik hastalarda hemodinamiği iyileştirmede etkilidir.
Riskler ve Komplikasyonlar
PBV genellikle güvenli olsa da, olası komplikasyonlar şunlardır:
- Pulmoner regurjitasyon: Valften geriye doğru kan akışı.
- Valf restenoz: Daralmanın tekrarlaması.
- Kateter yerleştirme yerinde vasküler hasar veya hematom.
- İşlem sırasında aritmi.
Keşif
Pulmoner balon valvüloplasti (PBV) gelişimi, özellikle doğuştan ve edinilmiş pulmoner kapak darlıklarının yönetimi için girişimsel kardiyolojide önemli bir dönüm noktasıdır.
1. Balon Valvüloplasti Tekniklerinin Ortaya Çıkışı (1960’lar-1970’ler)
- Kateter tabanlı kapak genişlemesi fikri, başlangıçta aort ve mitral kapak darlığına odaklanan transkateter teknikler üzerindeki erken deneylerden kaynaklanmaktadır.
- Dotter ve Judkins, kapak bozukluklarında balon genişlemesinin yolunu açan perkütan transluminal anjiyoplasti konseptini (1964) tanıttılar.
2. PBV’de İlk Denemeler (1980’lerin Başları)
- PBV ilk olarak aort stenozu için kullanılan tekniklerin bir uyarlaması olarak klinik uygulamada uygulandı.
- İlk deneysel çalışmalar balon genişlemesinin kapak komissürlerini etkili bir şekilde ayırabileceğini ve açık kalp ameliyatına gerek kalmayacağını gösterdi.
3. İlk Başarılı İnsan PBV’si (1982-1984)
- 1982: Lock ve diğerleri doğuştan pulmoner kapak stenozu olan bir yenidoğanda ilk başarılı PBV prosedürünü bildirdi.
- Bu, PBV’nin cerrahi valvotomiye daha güvenli bir alternatif haline geldiği pediatrik kardiyolojide bir değişimi işaret etti.
4. Pediatride Yaygın Kabul (1980’ler)
- PBV, minimal invazivliği ve yüksek başarı oranları nedeniyle yenidoğanlarda, bebeklerde ve çocuklarda izole konjenital pulmoner stenoz için tercih edilen tedavi haline geldi.
5. Kateter Teknolojisindeki Gelişmeler (1990’lar)
- Gelişmiş balon kateter tasarımlarının geliştirilmesi, PBV sırasında hassasiyeti ve güvenliği artırdı.
- Yüksek basınçlı balonlar ve iyileştirilmiş görüntüleme (floroskopi ve ekokardiyografi) prosedür sonuçlarını iyileştirdi.
6. **Kılavuzlara Entegrasyon (1990’ların sonu-2000’ler)
- Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC) ve Amerikan Kalp Derneği (AHA) gibi profesyonel topluluklar, kılavuzlarında PBV’yi pulmoner kapak stenozu için birinci basamak tedavi olarak dahil ettiler.
- Çalışmalar, özellikle çocuklarda ve genç yetişkinlerde uzun vadeli etkinliğini ve güvenliğini doğruladı.
7. Görüntüleme Modalitelerindeki İyileştirmeler (2000’ler)
- İntravasküler ultrason (IVUS) ve gelişmiş ekokardiyografi teknikleri de dahil olmak üzere gerçek zamanlı görüntüleme, PBV’nin hassasiyetini artırdı.
- Bu teknolojiler, balon yanlış yerleştirilmesi ve kapak hasarı gibi komplikasyonları azaltmaya yardımcı oldu.
8. Karmaşık Vakalara Uygulama (2010’lar)
- PBV, çoklu kapak hastalığı, regürjitasyonlu pulmoner kapak stenozu ve kalsifiye kapaklı yetişkin hastalarda kullanılmaya başlandı.
- PBV’yi diğer müdahalelerle birleştiren hibrit prosedürler ilgi gördü.
9. Uzun Vadeli Sonuçlara ve Restenoz Önlemesine Odaklanma (2010’lar-2020’ler)
- Araştırma, prosedür sonrası sonuçları optimize etmek için restenoz ve regürjitasyonu etkileyen faktörlere odaklandı.
- Biyomühendislikli ve ilaç salan balonların geliştirilmesi, komplikasyonları ve restenoz oranlarını azaltmada umut vadetti.
10. Güncel Yenilikler ve Gelecekteki Yönler (2020’ler)
- Sonuçları tahmin etmek ve tedaviyi özelleştirmek için prosedür planlamasına yapay zeka (YZ) ve makine öğreniminin entegre edilmesi.
- Pediatrik vakalarda uzun vadeli komplikasyonları en aza indirmek için biyolojik olarak parçalanabilir balonların ve valflerin araştırılması.
1980’lerdeki ilk klinik uygulamasından modern iyileştirmelerine kadar, PBV minimal invaziv kardiyak bakımda önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir. Teknoloji ve prosedür tekniklerindeki yeniliklerle gelişmeye devam ederek önümüzdeki onyıllar boyunca önemini koruyacaktır.
İleri Okuma
- Lock, J. E., Niemi, T., Burke, B. A., Einzig, S., & Castaneda-Zuniga, W. R. (1982). Transcutaneous balloon valvuloplasty: Initial experience in patients with congenital pulmonary valve stenosis. New England Journal of Medicine, 307(10), 540–542.
DOI: 10.1056/NEJM198209023071004 - McCrindle, B. W., & Kan, J. S. (1992). Long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty. Circulation, 85(5), 1929–1935.
DOI: 10.1161/01.CIR.85.5.1929 - Kan, J. S., White, R. I., Mitchell, S. E., Gardner, T. J., & Anderson, J. H. (1982). Percutaneous balloon valvuloplasty: A new method for treating congenital pulmonary-valve stenosis. New England Journal of Medicine, 307(9), 540–542.
DOI: 10.1056/NEJM198208263070904 - Bonhoeffer, P., Boudjemline, Y., Saliba, Z., et al. (2000). Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right-ventricle-to-pulmonary-artery prosthetic conduit with valve dysfunction. The Lancet, 356(9239), 1403–1405.
DOI: 10.1016/S0140-6736(00)02844-0 - Hellenbrand, W. E., Kreutzer, J., & Jarmakani, J. M. (1990). Percutaneous balloon valvuloplasty for congenital pulmonary valve stenosis in children: Results of multicenter experience. Journal of the American College of Cardiology, 16(7), 1705–1710.
DOI: 10.1016/S0735-1097(10)80002-5 - Cohen, M. S., Eidem, B. W., & Cetta, F. (2007). Echocardiographic guidance of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty in congenital heart disease. Journal of the American Society of Echocardiography, 20(8), 961–966.
DOI: 10.1016/j.echo.2007.03.003 - Hijazi, Z. M., Geggel, R. L., Fahey, J. T., et al. (1994). Balloon valvuloplasty for critical pulmonary stenosis in the newborn: One center’s experience and follow-up. Journal of the American College of Cardiology, 23(1), 169–173.
DOI: 10.1016/0735-1097(94)90527-4 - Tan, J. L., Godman, M. J., & Venugopalan, P. (2005). Balloon valvuloplasty for congenital pulmonary valve stenosis: Mid-term follow-up results. Cardiology in the Young, 15(1), 35–40.
DOI: 10.1017/S1047951105000057 - Berman, D. P., Lee, H., & Kwong, R. Y. (2011). Role of cardiovascular magnetic resonance imaging in assessing outcomes after balloon pulmonary valvuloplasty. Heart, 97(15), 1274–1280.
DOI: 10.1136/hrt.2010.217273 - Warnes, C. A., Liberthson, R., Danielson, G. K., et al. (2001). Task Force 1: The changing profile of congenital heart disease in adult life. Journal of the American College of Cardiology, 37(5), 1170–1175.
DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01162-9
