Bazen Merkezi Seröz Koryoretinopati (CSC) olarak da adlandırılan Merkezi Seröz Retinopati (RCS), genellikle 20 ila 50 yaş arasındaki erkeklerde görülen, retinanın edinilmiş bir hastalığıdır. ICD-10 kodu H35.7 ile tanımlanan bu patolojik durum, hemato-retinal bariyerin işlevsel bir dış bozulmasından kaynaklanan retinanın kısmi dekolmanı (eksüdatif dekolman) ile karakterize edilir. Bu hastalığın ortaya çıkışı sıklıkla birden fazla faktörle ilişkilendirilir; bunların arasında psikolojik durumlar (örn. stres) önemli bir rol oynar.
Etiyoloji ve Epidemiyoloji
Bu hastalığın etiyolojisi henüz tam olarak tanımlanmamıştır. Ancak stres gibi psikolojik yüklerin de önemli rol oynayabildiği çok faktörlü bir oluşumun mevcut olduğu değerlendirilmektedir. Esas olarak orta yaşlı erkeklerde (yaklaşık 20-50 yaş) görülür, ancak diğer yaş gruplarındaki vakalar da tamamen dışlanmamaktadır.
Patogenez
Bu hastalık, harici bir hemato-retinal bariyer olarak işlev gören retinal pigmentli epitelyumun (RPE) bütünlüğünün bozulmasını içerir. RPE, subretinal sıvıyı tarama görevini daha az etkili bir şekilde yerine getirdiğinde, subretinal sıvı, RPE membranı ile fotoreseptörler arasında birikerek, makula bölgesinde ödemle birlikte retinanın bir kısmının yükselmesine veya ayrılmasına neden olur. Dış bariyerin bu kaybı sıklıkla koroid perfüzyonunun lokal düzensizliği ve koroid damarlarının aşırı geçirgenliğindeki değişikliklerle ilişkilidir.
Klinik belirtiler
RCS ilk olarak görme alanı kusurları (merkezi veya parasantral skotomlar) ve renkli görme bozuklukları ile kendini gösterir. Metamorfopsi sıklıkla mevcuttur, yani günlük aktivitelerde görülebilen çarpık görüntü algıları (örn. düz çizgiler kavisli görünür). Bazı hastalar edinilmiş hipermetropi, yani lenslerin gözlerin önünde “daha fazla” tutulması durumunda görme keskinliğinde bir iyileşme olduğunu bildirmektedir.
Teşhis
RCS tanısı çeşitli göstergelerden oluşur:
- Öykü: Skotom, görme bozukluğu ve stresolojik olaylar gibi semptomlarla ilgili soru.
- Perimetri: Makula bölgesindeki skotomların belirlenmesi ve eşik perimetrisi ile defektlerin miktarının belirlenmesi.
- Fundoskopi: Oftalmoskopide makula ödemiyle birlikte retinanın şişmesi görülür; retinanın rahatlaması sıklıkla ayırt edilir.
- Floresein Anjiyografi: Subretinal ödemin derecesini ve yerini saptamanın yanı sıra diğer eksüdasyon nedenlerini (örn. neovaskülarizasyon) dışlamak için kullanışlıdır.
- Optik Koherens Tomografi (OCT): RPE katmanı ile fotoreseptörler arasındaki sıvıyı görselleştirerek serozanın çıkarıldığını doğrular.
- Kırılma: Bazı hastalarda, daha fazla mercekle daha iyi keskinlik gösteren, yeni keşfedilen hipermetrop gösterilir.
Tedavi
Çoğu vakada RCS, subretinal sıvının birkaç hafta veya birkaç ay içinde emilmesiyle kendiliğinden sona erer. Ancak hastalığın nüksetmesi veya ilerlemesi durumunda kullanılabilir:
- Lazer Fotokoagülasyon: Sıvının dışarı akışını azaltmak için retina pigment epiteli eksikliği olan bölgeye doğrudan lazer uygulanması.
- Fotodinamik tedavi (düşük dozla): Bazı dirençli vakalarda RPE’yi stabilize etmek ve damarların aşırı geçirgenliğini azaltmak gerekli olabilir.
- Stresin Azaltılması ve Risk Faktörlerinin Değiştirilmesi: Bazı çalışmalarda, stresin yönetilmesi ve yaşam tarzı alışkanlıklarının değiştirilmesi (örn. sistemik kortikosteroid kullanımının azaltılması) semptomların hafifletilmesine yardımcı olmaktadır.
Prognoz
RCS genellikle olumlu bir prognoza sahiptir ve birçok hasta doğal iyileşme yaşamaktadır. Ancak tekrarlamalar nadir değildir ve birkaç vakada merkezi görmede kalıcı kayıplara neden olur. Devam eden tedavi, hastalığın nüksetmesine zemin hazırlayan faktörleri (örn. stres, yüksek kortikosteroid kullanımı) olan hastaların sık sık oftalmolojik gözlemini içerir.
Keşif
Retinopathia Centralis Serosa (RCS), tarihsel olarak birkaç farklı terimle (örneğin, retinitis centralis serosa, korioretinitis centralis exudativa) anılır ve oftalmik literatürde 19. yüzyıla kadar uzanır. O ilk yıllarda, klinisyenler genellikle makulayı etkileyen herhangi bir merkezi eksüdatif süreci, sınırlı oftalmoskopik teknoloji ve retina hastalıkları hakkında gelişen bilgi nedeniyle daha geniş tanı etiketleri altında gruplandırırdı. Direkt oftalmoskop (von Helmholtz tarafından 1851’de popüler hale getirildi) ve daha rafine fundus muayene teknikleri gibi yenilikler ortaya çıktıkça, oftalmologlar RCS’yi makulanın lokalize seröz dekolmanlarıyla karakterize ayrı bir varlık olarak ayırt etmeye başladılar.
İlk Gözlemler (19. Yüzyıl)
- 19. yüzyılın ortalarına kadar, eksüdasyon ve merkezi görme bozukluğu içeren retinal durumlar, belirgin bir inflamatuar belirti olmadığında sıklıkla yanlış etiketleniyor veya “retinit” veya “koroidit” gibi genel terimler altında özetleniyordu.
- Helmholtz’un 1851’de oftalmoskopu tanıtmasının ardından, fundusun ayrıntılı görselleştirmeleri daha uygulanabilir hale geldi ve bu da klinisyenlerin maküla bölgesindeki ince seröz ayrılmaları gözlemlemesini sağladı.
Terminolojinin Evrimi (19. Yüzyıl Sonu – 20. Yüzyıl Başı)
- Koroid ve retinal pigment epiteli (RPE) hakkındaki anlayış arttıkça, birkaç yeni terim ortaya çıktı. İlk raporlar, durumu varsayılan inflamatuar veya enfeksiyöz etyolojilere odaklanarak tanımladı, dolayısıyla “eksüdatif” değişikliklere yapılan atıflar.
- Aktif inflamasyonun kesin histopatolojik kanıtının olmaması nedeniyle, birçok yazar daha önceki etiketleri sorguladı ve süreci daha işlevsel ve vasküler nitelikte olarak görmeye başladı.
20. Yüzyılın Ortalarından Günümüze
- 20. yüzyılın ortalarında, daha iyi anjiyografik ve histopatolojik çalışmalar, dış kan-retina bariyerinin (RPE) işlev bozukluğu ve koroidal hiperpermeabilitenin rolü dahil olmak üzere RCS’nin patofizyolojisini açıklığa kavuşturdu.
- Donald Gass ve diğerleri, floresan anjiyografisini klinik uygulamaya dahil ederek, subretinal sıvı sızıntı noktalarını daha net bir şekilde haritalayarak önemli katkılarda bulundu. 20. yüzyılın sonlarına doğru, RCS daha geniş eksüdatif retinopatilerin bir alt tipi olmaktan ziyade ayrı bir bozukluk olarak kesin bir şekilde belirlendi.
Modern Kavramlar
- Günümüzde RCS, psikolojik stresin, yüksek kortizol seviyelerinin ve koroidal dolaşımın düzensizliğinin rol oynayabileceği çok faktörlü bir hastalık olarak kabul edilmektedir.
- Optik koherens tomografi (OCT), nörosensoriyel retinanın altındaki sıvının yüksek çözünürlüklü görüntülerini sağlayarak daha önceki tanı bulgularını destekler.
- Birçok vaka kendiliğinden iyileşse de, bu tarihsel ilerlemenin anlaşılması, durumun sınıflandırmasının ve adlandırmasının neden evrimleştiğini vurgulamaya yardımcı olur; özellikle de klasik “iltihaplı” veya “bulaşıcı” çerçevelerin patogenezini yeterince açıklamadığı anlaşıldıktan sonra.
İleri Okuma
- Gass JD (1987). Stereoscopic Atlas of Macular Diseases: Diagnosis and Treatment. Mosby, pp. 310–324.
- Yannuzzi LA (1986). “Type-A Behavior and Central Serous Chorioretinopathy.” Retina, 6(4), 111–131.
- Wang M, Munch IC, Hasler PW, Prunte C, Larsen M (2008). “Central Serous Chorioretinopathy.” Acta Ophthalmologica, 86(2), 126–145.
- Liew G, Quin G, Gillies M, Fraser-Bell S (2013). “Central Serous Chorioretinopathy: A Review of Epidemiology and Pathophysiology.” Clinical & Experimental Ophthalmology, 41(2), 201–214.
- Daruich A, Matet A, Dirani A, et al. (2015). “Central Serous Chorioretinopathy: Current Update on Pathophysiology and Treatment.” Survey of Ophthalmology, 60(2), 159–185.
