Latincede psoriasis.
Derinin göründüğü şekilden ötürü Arapçada ṣadaf صدف ( istiridye, deniz kabuğu) kelimesi dilimize geçmiştir.
Sedef hastalığı, ciltte artan pullanma ile ilişkili kronik, tekrarlayıcı, iyi huylu bir cilt hastalığıdır. Püstüler ve eritematoskuamöz dermatozlar grubuna aittir.
Epidemiyoloji
- Popülasyonda tahmini prevalansı %2-2,5 ve dünya çapında yaklaşık 125 milyon hasta ile sedef hastalığı en yaygın cilt hastalıklarından biridir. Prensip olarak, sedef hastalığı yaşamın herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir, ancak net yaş tercihleri vardır.
- Daha yaygın tip 1 (erken tip) esas olarak yaşamın 2. ila 3. dekatında ortaya çıkar.
- Yaşamın beşinci on yılında ortaya çıkan Tip 2 daha az yaygındır.
- 20 yaşın altındakiler arasındaki prevalans sadece %0,8’dir.
- HIV hastalarında sedef hastalığı prevalansı, genel popülasyona göre önemli ölçüde daha yüksektir. Bu nedenle HIV ile ilişkili sedef hastalığı ekarte edilmelidir.
Psoriatik artrit her iki cinsiyeti de eşit olarak etkiler ve psoriatik spondilit erkeklerde iki ila üç kat daha sık görülür. Sedef hastalığı olan HLA-B27-pozitif hastalarda da spondilartrit gelişme eğilimi artmıştır. Bununla birlikte, HLA-B27, psoriatik artrite (PsA) geçiş için bir tarama testi olarak uygun değildir, çünkü ankilozan spondilitte %90’a kıyasla HLA-B27 testlerinin yalnızca %25’i PsA’da pozitiftir.
Tedavi
Sedef hastalığının plaklarını temizlemede tedavilerin etkinliği, hastalığın tipine ve ciddiyetine ve ayrıca bireysel hasta yanıtına bağlı olarak değişir. Bununla birlikte, sedef hastalığı plaklarını temizlemedeki etkinlikleri nedeniyle çeşitli tedaviler kabul edilmiştir. Birincil tedaviler topikal tedavileri, fototerapiyi, sistemik ilaçları ve biyolojikleri içerir.
Topikal Tedaviler: Bunlar genellikle hafif ila orta dereceli sedef hastalığı için birinci basamak tedavidir. Bunlar arasında kortikosteroidler, D vitamini analogları (kalsipotrien gibi), retinoidler (tazaroten gibi) ve kömür katranı bulunur. Topikal kortikosteroidler, özellikle güçlü ve süper güçlü sınıflar, birçok hastada inflamasyonu ve plak oluşumunu azaltmada özellikle etkilidir.
Fototerapi: Bu, tıbbi gözetim altında cildin ultraviyole ışığa maruz bırakılmasını içerir. Dar bant UVB tedavisini de içeren UVB fototerapisi birçok hasta için etkilidir. Başka bir tür olan psoralen artı ultraviyole A (PUVA) tedavisi, cildi ışığa karşı daha hassas hale getiren bir ilacı UVA’ya maruz kalmayla birleştirir ve aynı zamanda etkilidir ancak yan etki riski daha yüksektir.
Sistemik İlaçlar: Orta ila şiddetli sedef hastalığı için tüm vücudu etkileyen sistemik ilaçlar reçete edilebilir. Bunlar metotreksat, siklosporin ve asitretindir. Metotreksat özellikle uzun süreli sedef hastalığı tedavisindeki etkinliği nedeniyle dikkat çekmektedir.
Biyolojik ilaçlar: Biyolojik ilaçlar nispeten yeni bir tedavi sınıfıdır ve tipik olarak orta ila şiddetli sedef hastalığı için kullanılır. Adalimumab, etanersept, infliximab, ustekinumab, secukinumab ve ixekizumab dahil olmak üzere bu ilaçlar, bağışıklık sisteminin sedef hastalığının gelişiminde rol oynayan belirli kısımlarını hedef alır. Biyolojik ilaçların birçok hastada sedef hastalığı plaklarını temizlemede oldukça etkili olduğu ve genellikle geleneksel sistemik tedavilere göre daha az yan etki gösterdiği gösterilmiştir.
Bu tedavilerin her birinin kendine özgü yararları ve riskleri vardır ve tedavi seçimi sedef hastalığının ciddiyetine, hastanın sağlık durumuna ve diğer bireysel faktörlere bağlıdır.
Tarih
Bilim insanları, sedef hastalığının İbranice İncil’de tzaraath (cüzzam olarak tercüme edilir) olarak adlandırılan çeşitli cilt rahatsızlıkları arasında yer aldığına inanıyorlar, bu durum iftira cezası olarak dayatıldı. Kişi, deri rahatsızlıkların olduğu evrelerde ‘kirli’ olarak kabul edilir (bkz. tumah ve taharah) ve sonunda rahibin sözüyle tedavi edilir. Ancak, bu karışıklığın her iki durum için de aynı Yunanca terimin; lepra (λεπρα) kullanılmasından kaynaklanmış olması daha olasıdır.
- Yunanlılar, pullu cilt koşulları için lepra (λεπρα) terimini kullandılar.
- Kaşıntılı cilt koşullarını tanımlamak için psora terimini kullandılar.
2700 yıl öncesine ait İbranice İncil, dermatolojik hastalıkları ve tedavileri tarif ederek, bozuklukların ilahi bükülme olduğunu öne sürer. Avicenna (980-1037), The Canon of Medicine adlı kitabında, hastalıkların tedavisi için fazla mizahı ortadan kaldırmanın bir yolu olarak cilt gözeneklerine vurgu yaptı.
Haçlı savaşlarından (1095-1291) sonra hemşirelik ve hastane düzenleri geliştirildi. Cüzzamlıların bakımına adanan Lazarus’un teşkilatı 12. yüzyılın başında bulundu. Cilt hastalıklarına adanmış ilk kitap 1572’de Venedik’te yayınlandı. İtalyan hekim Girolamo Mercuriali’nin (1530-1606) sözlü derslerinin geçildiği bildirildi.
Daniel Turner (1667-1741), İngilizce yazılmış ve 1714’te yayınlanan Deride Hastalık Olayı İncelemesinde, bebeklerde kabuk ve kaşıntıdan bahseder.
18. yüzyılın sonlarında İngiliz dermatologlar Robert Willan ve Thomas Bateman’ın onu diğer cilt hastalıklarından ayırmasıyla Willan cüzamı olarak bilinmeye başlandı. Cüzzamın, düzenli, dairesel yamalar formuyla ayırt edildiğini, sedef hastalığının ise her zaman düzensiz olduğunu söylediler. Willan iki kategori belirledi: leprosa graecorum ve psora leprosa.
Sedef hastalığının ilk olarak Antik Roma’da Cornelius Celsus tarafından tanımlandığı düşünülmektedir. İngiliz dermatolog Thomas Bateman, 1813’te sedef hastalığı ile artritik semptomlar arasında olası bir bağlantı tanımladı.
Sedef hastalığının tarihi, şüpheli etkinlik ve yüksek toksisite tedavileriyle doludur. 18. ve 19. yüzyıllarda, zehirli ve kanserojen bir arsenik bileşiği içeren Fowler solüsyonu, dermatologlar tarafından sedef hastalığı tedavisi için kullanılmıştır.] Bu dönemde sedef hastalığı tedavisinde de cıva kullanılmıştır.Yanlışlıkla sedef hastalığının bulaşıcı bir hastalık olduğuna inanıldığı bu dönemde kükürt, iyot ve fenol de sedef hastalığı için yaygın olarak kullanılan tedavilerdi. Kömür katranı, 1900’lerin başında, topikal bir tedavi yaklaşımı olarak ultraviyole ışık ışınlaması ile yaygın olarak kullanıldı.Aynı zaman diliminde, psoriatik artrit vakaları, romatoid artrit ile aynı şekilde damardan verilen altın preparatları ile tedavi edildi.
Kaynak
- Menter, A., Gottlieb, A., Feldman, S. R., Van Voorhees, A. S., Leonardi, C. L., Gordon, K. B., … & Elmets, C. A. (2008). Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. Journal of the American Academy of Dermatology, 58(5), 826-850.
- Nast, A., Boehncke, W. H., Mrowietz, U., Ockenfels, H. M., Philipp, S., Reich, K., … & Rzany, B. (2012). S3-Guidelines for the treatment of psoriasis vulgaris Update 2011. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 10(s2), S1-S95.
- Pathirana, D., Ormerod, A. D., Saiag, P., Smith, C., Spuls, P. I., Nast, A., … & Rzany, B. (2009). European S3-guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 23(Suppl 2), 1-70.
