Over ven trombozu (OVT), hamilelik dışında da ortaya çıkabilmesine rağmen, tipik olarak doğum sonrası dönemde ortaya çıkan nadir fakat ciddi bir durumdur. Yumurtalıklardan kanı boşaltan yumurtalık damarlarının birinde (veya her ikisinde) bir kan pıhtısı oluşumu ile karakterizedir.
Nedenleri ve Risk Faktörleri
OVT tipik olarak venöz staz, endotel hasarı ve hiper pıhtılaşma gibi faktörlerin bir kombinasyonu nedeniyle oluşur. Risk faktörleri arasında doğum sonrası durum (özellikle sezaryen), pelvik inflamatuar hastalık, malignite, pelvik cerrahiler ve antifosfolipid sendromu veya faktör V Leiden mutasyonu gibi kanın pıhtılaşmasını artıran durumlar yer alır.
Belirtiler
OVT’li hastalar alt karın ağrısı, ateş ve karında ele gelen kitle ile başvurabilirler. Durum bazı hastalarda asemptomatik olabilir ve sadece tesadüfen keşfedilebilir.
Teşhis
Teşhis tipik olarak bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme teknikleri kullanılarak yapılır. Görüntülemede, tromboze ven genişlemiş, güçlenen tübüler bir yapı olarak görünebilir.
Tedavi
Tedavi genellikle antikoagülasyon tedavisini içerir, genellikle en az 3 ila 6 ay sürer. Şiddetli vakalarda trombolitik tedavi, katetere yönelik tromboliz veya cerrahi trombektomi gerekebilir.
Komplikasyonlar
Tedavi edilmediği takdirde OVT, pıhtının vena kavaya veya renal damarlara yayılması ve hatta hayatı tehdit eden pulmoner emboli gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Nadir durumlarda, pıhtı enfekte olursa sepsise de neden olabilir.
Prognoz
Uygun tedavi ile prognoz genellikle iyidir. Bununla birlikte, özellikle altta yatan trombofilik durumları olan hastalarda durum tekrarlayabilir.
Kaynak:
Karaosmanoglu, A. D., Karcaaltincaba, M., & Oguz, B. (2009). MDCT of the ovarian vein: normal anatomy and pathology. AJR. American journal of roentgenology, 192(1), 295–299. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1418
Kim, H. S., Patra, A., Khan, J., & Arepally, A. (2006). Ovarian vein thrombosis: analysis of patient age, etiology, and side of involvement. JVIR: Journal of Vascular and Interventional Radiology, 17(11), 1827–1832. https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000242412.58722.2b
Hirudoterapi, çeşitli durumları tedavi etmek için sülük kullanan bir alternatif tıp şeklidir. “Hirudoterapi” kelimesi Latince “sülük” anlamına gelen “hirudo” kelimesinden gelmektedir.
Hirudoterapi olarak da bilinen sülük tedavisi, terapötik etkiler elde etmek için tıbbi sülüklerin kullanıldığı bir tedavi türüdür. Bu tedavi şekli binlerce yıldır uygulanmaktadır ve modern tıbbın bazı alanlarında hala kullanılmaktadır.
Sülüklerin Terapötik Kullanımları
Antikoagülasyon: Sülük tükürüğü, kanın pıhtılaşmasını önleyen ve sülüğün hastanın kanıyla beslenmesini sağlayan hirudin adı verilen güçlü bir antikoagülan içerir. Bu antikoagülan etki, bazı ameliyatlardan sonra olduğu gibi kanın pıhtılaşmasını önlemenin gerekli olduğu tıbbi durumlarda faydalı olabilir1.
Şişliğin azaltılması: Sülükler, vücudun kan akışı zayıf olan bölgelerinde şişliğin azaltılmasına ve dolaşımın iyileştirilmesine yardımcı olmak için kullanılabilir. Bu özellikle, sülüklerin bazen flep ve greftlerdeki kan akışını iyileştirmek için kullanıldığı plastik ve rekonstrüktif cerrahide yararlıdır2.
Ağrı Giderme: Bazı çalışmalar, sülük tedavisinin osteoartrit gibi durumlarda ağrının giderilmesinde faydalı olabileceğini düşündürmektedir3.
Endikasyonlar
Hirudoterapinin bir dizi mekanizma ile çalıştığı düşünülmektedir. Sülüklerin tükürüğü, anti-enflamatuar, ağrı giderici ve kan inceltici özelliklere sahip bir dizi madde içerir. Bu maddeler şişliği, ağrıyı ve kan pıhtılarını azaltmaya yardımcı olabilir. Sülükler ayrıca dolaşımın iyileştirilmesine ve toksinlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabilir.
Hirudoterapi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli durumları tedavi etmek için kullanılır:
Venöz yetmezlik
Karpal tünel sendromu
Romatoid artrit
Kronik ağrı
Yara iyileşmesi
Selülit
Saç dökülmesi
Hirudoterapinin genellikle güvenli olduğu kabul edilir, ancak bununla ilişkili bazı riskler vardır. Bu riskler arasında enfeksiyon, alerjik reaksiyon ve kanama yer almaktadır. Bu tedaviyi düşünüyorsanız nitelikli bir hirudologa görünmeniz önemlidir.
Riskler ve Sınırlamalar
Sülük tedavisi genellikle güvenlidir ancak bazı riskleri de vardır. Bunlar arasında enfeksiyon (sülükler bağırsaklarında bakteri taşıyabildiğinden), alerjik reaksiyonlar ve kısa bir süre içinde çok sayıda sülük kullanılması durumunda anemi sayılabilir. Ayrıca, sülük tedavisinin birçok durum için etkinliğinin iyi belirlenmediğini ve faydalarını ve sınırlamalarını tam olarak anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu belirtmek önemlidir4.
Prosedür
Sülük tedavisi sırasında cilde bir sülük uygulanır ve burada tutunarak hastanın kanıyla beslenmeye başlar. Bu işlem 20 dakika ile bir saat arasında sürebilir. Sülük doyduktan sonra doğal olarak deriden ayrılır. Sülük tarafından bırakılan küçük yara, sülüğün tükürüğündeki antikoagülanlar nedeniyle kanamaya devam eder ve bu da lokalize basıncı veya tıkanıklığı hafifletmeye yardımcı olabilir2.
Fiyat:
25 TL -50 TL arasında farklı büyüklüklerde bulunmaktadır.
Tarih
Sülüklerin tıbbi amaçlarla kullanımı antik çağlara kadar uzanmaktadır. Sülük tedavisinin bilinen en eski kanıtı, yaklaşık M.Ö. 2500 yıllarına dayanan Mısır hiyerogliflerinde bulunmaktadır. Sülükler ayrıca Yunanlılar, Romalılar ve Çinliler tarafından kan alma, yara iyileştirme ve ağrı kesici dahil olmak üzere çeşitli durumlar için kullanılmıştır.
Orta Çağ’da sülük tedavisi Avrupa’da çok popüler hale gelmiştir. Baş ağrısı, ateş ve hatta akıl hastalığı da dahil olmak üzere çok çeşitli durumları tedavi etmek için kullanıldı. Sülük terapisi aynı zamanda vücuttaki hümörleri dengelemeye yardımcı olduğu düşünülen bir kan alma şekli olarak da kullanılmıştır.
Sülük tedavisinin popülaritesi 19. yüzyılda yeni tıbbi tedavilerin ortaya çıkmasıyla azalmıştır. Ancak son yıllarda yeniden ilgi görmeye başlamıştır ve artık kullanımını destekleyen bilimsel kanıtlar giderek artmaktadır.
İşte hirudoterapi tarihindeki bazı önemli olaylar:
MÖ 2500: Mısır’da sülük tedavisine dair bilinen en eski kanıt. MÖ 460-370: Hipokrat yazılarında sülük kullanımını tarif eder. MS 1. yüzyıl: Romalı hekim Galen sülük kullanımı hakkında kapsamlı yazılar yazar. Orta Çağ: Sülük tedavisi Avrupa’da çok popüler hale gelir. 19. yüzyıl: Sülük tedavisinin popülerliği azalır. 20. yüzyıl: Hirudoterapi modern tıp tarafından yeniden keşfedilir.
Günümüzde: Hirudoterapi çeşitli hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır.
Hirudoterapinin uzun ve büyüleyici bir geçmişi vardır. Yüzyıllardır çeşitli rahatsızlıkların tedavisinde kullanılmaktadır ve artık kullanımını destekleyen bilimsel kanıtlar giderek artmaktadır.
Kaynaklar:
Baskova IP, Nikonov GI. Proteins and peptides of the salivary gland secretion of medicinal leeches Hirudo medicinalis, H. verbana, and H. orientalis. Biochemistry (Mosc). 2018;83(Suppl 1):S67-S77. DOI
Whitaker IS, Oboumarzouk O, Rozen WM, et al. The efficacy of medicinal leeches in plastic and reconstructive surgery: a systematic review of 277 reported clinical cases. Microsurgery. 2012;32(3):240-250. DOI
Michalsen A, Klotz S, Lüdtke R, Moebus S, Spahn G, Dobos GJ. Effectiveness of leech therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2003;139(9):724-730. DOI
Mumcuoglu KY. Recommendations for the use of leeches in reconstructive plastic surgery. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:205929. DOI
Ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir tıbbi durum olan pulmoner emboli (PE) olarak bilinir. Genellikle bacaklarda veya pelviste derin ven trombozundan (DVT) kaynaklanan bir kan pıhtısının kan dolaşımında dolaşıp, kanı kalpten akciğerlere taşıyan damarlar olan pulmoner arterlere yerleşmesiyle ortaya çıkar.
Pulmoner Emboli Mekanizması
Pıhtı Oluşumu: Tipik olarak bacak veya pelvisin derin damarlarında derin ven trombozu (DVT) olarak bilinen bir durum olan bir pıhtı oluşur. Pıhtı oluşumuna katkıda bulunan faktörler arasında hareket kabiliyetinin azalması, bazı tıbbi durumlar, ameliyat veya kanın pıhtılaşma mekanizmalarını etkileyen genetik yatkınlıklar yer alır. Pıhtının Yer Değiştirmesi: Pıhtının bir bölümü (emboli) serbest kalabilir ve venöz sistem yoluyla kalbin sağ tarafına doğru ilerleyebilir. Pulmoner Arterlerin Tıkanması: Kalpten emboli, pulmoner arterlere pompalanır ve burada kısmi veya tam tıkanmaya neden olabilir. Oksijen Değişimi Üzerindeki Etkisi: Tıkanma, kanın akciğerlerin bölgelerine ulaşmasını engeller, bu da kanın oksijenlenme yeteneğini bozar. Bu, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve ciddi vakalarda ani ölüm gibi semptomlara yol açabilir.
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Klinik Sunum ve Sonuçlar
Masif Pulmoner Emboli: Ana pulmoner arterin veya dallarının çoğunun tıkanmasını içerir ve kalp ve akciğer fonksiyonlarında önemli veya ani bozulmaya yol açar. Bu, kalbe, özellikle de sağ ventriküle uyguladığı akut baskı nedeniyle hızla ölümcül olabilir ve dolaşım çökmesine (şok) neden olabilir. Submasif ve Küçük Pulmoner Emboli: Pıhtı yalnızca bir pulmoner arteri veya daha küçük dalları tıkıyorsa semptomlar daha az şiddetli olabilir ve ani ölüm olasılığı daha az olabilir. Ancak derhal tedavi edilmezse, hastalığın giderek kötüleşme ve pulmoner hipertansiyon gibi potansiyel komplikasyon riski hâlâ mevcuttur.
Pulmoner emboli belirtileri ve bulguları
Dispne (nefes darlığı): Genellikle ani ve kötüleşen.
Senkop (bayılma): Kalp debisinin azalmasına bağlı olarak ortaya çıkabilir.
Taşikardi (hızlı kalp atışı): Hipoksiye karşı bir yanıt.
Siyanoz (ciltte mavimsi renk değişikliği): Önemli hipoksemiyi gösterir.
Öksürük: Bazen kuru veya hemoptizi ile ilişkili olabilir.
Hemoptizi (kan öksürme): Çok yaygın olmamakla birlikte, akciğer kan damarı hasarının doğrudan bir işaretidir.
Terleme: Anksiyete veya hipoksi nedeniyle aşırı terleme meydana gelebilir.
Baş dönmesi: Beyne giden oksijenin azalmasına bağlıdır.
Teşhis
Tanısal Testler: D-dimer kan testleri, göğüs röntgeni, elektrokardiyogram (EKG), ekokardiyografi ve en kesin olarak pulmoner arterlerdeki pıhtıyı görüntüleyebilen BT pulmoner anjiyografiyi (CTPA) içerir.
Klinik Değerlendirme Skorları: Wells Skoru ve Geneva Skoru, PE’nin test öncesi olasılığını belirlemeye yardımcı olur.
D-Dimer Testi: Hassas olmakla birlikte, D-dimerler PE için spesifik değildir ve cerrahi, enfeksiyon, malignite ve gebelik gibi durumlarda yükselebilir, bu da onları bu bağlamlarda daha az kullanışlı hale getirir.
Kan Gazı Analizi: Arteriyel kan gazı (ABG) analizi, özellikle önemli PE’de oksijen ve karbondioksit kısmi basınçlarında azalma gösterebilir.
Görüntüleme Teknikleri:
BT Pulmoner Anjiyografi (CTPA): Yüksek duyarlılık ve özgüllüğü nedeniyle şüpheli vakalarda görüntüleme için ilk tercihtir.
MR Anjiyografi: CTPA’ya bir alternatiftir ve radyasyona maruz kalma endişesi olduğunda faydalıdır.
Pulmoner Perfüzyon Sintigrafisi: CTPA kontrendike olduğunda veya kullanılamadığında kullanılır.
Pulmoner Anjiyografi: Altın standart olarak kabul edilir ancak invazivlik ve non-invaziv yöntemlerin kullanılabilirliği nedeniyle daha az yaygın olarak yapılmaktadır.
Göğüs Röntgeni: Kama şeklinde infiltrat veya plevral efüzyon gibi dolaylı bulgular gösterebilir.
Ekokardiyografi: Sağ ventrikül gerginliğini gösterebilir (ekoda ‘D işareti’).
Elektrokardiyogram (EKG): S1Q3T3 paterni, P-pulmonale, sağ prekordiyal derivasyonlarda T dalga inversiyonları veya yeni bir sağ dal bloğu gibi bulgular gösterebilir. Bu bulgular PE için düşündürücüdür ancak kesin değildir.
Nedenlerin araştırılması
Venöz Doppler: Olası bir emboli kaynağı olarak derin ven trombozunu (DVT) dışlamak veya doğrulamak için.
Abdominal sonografi (OB-N-Sono): Diğer olası trombüs kaynaklarını araştırmak için.
Genişletilmiş pıhtılaşma teşhisi: Tromboza eğilimin artmasına neden olabilecek kalıtsal veya edinsel pıhtılaşma bozukluklarını belirlemek için antitrombin III (AT III), APC direnci, protein C ve S ve prostat spesifik antijen (PSA) gibi testler.
Tedavi
Acil tedavi, daha fazla pıhtılaşmayı önlemek için antikoagülasyon tedavisini içerir. Masif PE vakalarında veya hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda trombolitik tedavi (pıhtı eritici), cerrahi embolektomi veya katetere yönelik tedaviler gibi daha agresif tedaviler gerekli olabilir.
Terapötik önlemler
Lovenox (enoksaparin) ile antikoagülasyon: Günde iki kez 1 mg/kg vücut ağırlığı subkutan olarak uygulanır. Pıhtılaşmanın, özellikle de Lovenox uygulamasından yaklaşık 4 saat sonra anti-faktör Xa seviyesinin izlenmesi, tedavinin etkinliğini ve güvenliğini sağlamak için gereklidir. Bir yoğun bakım ünitesine (IntInt) transfer: Özellikle akut sağ kalp gerginliği belirtileri olan hastalarda sürekli izleme ve yönetim için.
Önleme
Yüksek riskli hastalarda antikoagülan ilaçların kullanımını, kompresyon çorapları gibi mekanik profilaksiyi ve ameliyat sonrası veya uzun süreli hareketsizlik (örneğin uzun uçuşlar) sırasında hareketliliğin sağlanmasını içerir.
Pulmoner Emboli Zaman Çizelgesi
1922: Dr. John Homans ilk kez derin ven trombozunun (DVT) belirti ve semptomlarını tanımladı ve ameliyat sonrası hastalarla ilgili açıklamalarında bunu pulmoner emboli ile ilişkilendirdi.
1934: Dr. Robert Dexter ve Dr. William Hunter, pulmoner emboliyi görüntülemek için anjiyografi kullanımını başlatan radyografik çalışmalar yürütür.
1959: Dr. Barrie Jones pulmoner anjiyogramı geliştirerek pulmoner emboli teşhisinde altın standart olarak kullanılmasını sağladı.
1960: Varfarin ile antikoagülasyon tedavisi, 1950’lerin sonlarında PE dahil tromboembolik olayları önlemek ve yönetmek için bir tedavi stratejisi olarak tanıtıldıktan sonra yaygın olarak benimsenmiştir.
1977: Ventilasyon-perfüzyon (V/Q) taramasının kullanıma girmesi, pulmoner anjiyografiyi tamamlayarak PE teşhisi için non-invaziv bir yol sağlar.
1990: Düşük molekül ağırlıklı heparinin (LMWH) piyasaya sürülmesi, PE’nin ilk yönetiminde devrim yaratarak fraksiyone olmayan heparine daha güvenli, daha uygun bir alternatif sunar. 1998: Çok önemli PIOPED (Pulmoner Emboli Tanısının İleriye Dönük Araştırılması) çalışması, PE için çeşitli testlerin tanısal doğruluğunu değerlendirerek gelecekteki tanısal yaklaşımları etkiledi.
2001: Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (BT) tarayıcılarının yaygın olarak kullanılabilir hale gelmesi, hızı, kullanılabilirliği ve doğruluğu nedeniyle şüpheli PE için birincil tanı aracı olarak BT pulmoner anjiyografinin (CTPA) benimsenmesine yol açtı. 2008: Klinisyenlerin düşük riskli hastalarda ileri testlere gerek kalmadan PE’yi ekarte etmelerine yardımcı olan Pulmoner Emboli Kural Çıkarma Kriterlerinin (PERC) geliştirilmesi ve onaylanması.
2010: Rivaroksaban, apiksaban ve dabigatran gibi doğrudan oral antikoagülanların (DOAC) piyasaya sürülmesi, PE’nin uzun vadeli tedavisi için varfarine alternatifler sunmakta, sabit dozaj ve rutin izleme gerekmeksizin hasta yönetimini basitleştirmektedir. 2014: ESC (Avrupa Kardiyoloji Derneği) akut pulmoner emboli yönetimine yönelik kılavuzları güncelleyerek en son araştırma ve klinik uygulamaları tavsiyelere dahil etti.
Devam ediyor: Risk stratifikasyon modellerinin iyileştirilmesi ve yeni terapötik ajanların ve katetere yönelik tromboliz ve ciddi vakalar için cerrahi embolektomi gibi girişimsel prosedürlerin araştırılmasında ilerlemeler devam etmektedir.
İleri Okuma
Konstantinides, S. V., Meyer, G., Becattini, C., Bueno, H., Geersing, G. J., Harjola, V. P., Huisman, M. V., Humbert, M., Jennings, C. S., Jiménez, D., Kucher, N., Lang, I. M., Lankeit, M., Lorusso, R., Mazzolai, L., Meneveau, N., Áinle, F. N., Prandoni, P., Pruszczyk, P., Righini, M., Torbicki, A., Van Belle, E., & Zamorano, J. L. (2019). “2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS).” European Heart Journal, 41(4), 543-603.
Tapson, V. F. (2008). “Acute pulmonary embolism.” The New England Journal of Medicine, 358, 1037-1052.
Kalbin üst odasında meydana gelen ritim bozukluğunu karakterize eder. (Bkz; Atriyal) (Bkz; fibrilasyon)
“Atriyal fibrilasyon” terimi, kalbin üst odacıklarını ifade eden Latince “atrium” kelimesinden ve hızlı, düzensiz kasılmalar anlamına gelen Latince “fibrillatio” kelimesinden türetilmiştir.
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Tarihsel Keşif:
Atriyal fibrilasyon ilk olarak 1909 yılında İngiliz doktor Sir Thomas Lewis tarafından tanımlanmıştır. Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda elektrokardiyografi (EKG) kullanarak düzensiz, hızlı atriyal aktiviteyi kaydetmiştir. Bu aritminin anlaşılması, teşhis ve tedavi yaklaşımlarındaki ilerlemelerle birlikte zaman içinde gelişmiştir.
Epidemiyoloji
Atriyal fibrilasyon (AF), özellikle nüfusun yaklaşık %1-2’sini etkilediği Almanya’da yaygın bir kardiyak aritmi olarak öne çıkıyor. Özellikle AF, çok sayıda kardiyak ve hatta ekstrakardiyak rahatsızlıklarla ilişkili olarak ortaya çıkabilir.
Klinik sunum
AF ağırlıklı olarak klinik olarak sessiz kalsa da çarpıntıları da hızlandırabilir. Belirgin bir şekilde, senkop gibi semptomlar bradi veya taşiaritmilere atfedilebilir. Ayrıca, AF nedeniyle atriyum ve ventrikül arasındaki senkronizasyonun bozulması, kalp yetmezliği semptomlarını tetikleyebilir veya şiddetlendirebilir. Özellikle endişe verici bir durum, sol atriyumdaki türbülanslı akış koşullarıdır; bu durum, etkisiz kasılmayla birleştiğinde, trombüs oluşumu riskini önemli ölçüde artırır. Bu, belirgin bir tromboembolizm riskine yol açar.
Teşhis Yaklaşımı
EKG: Atriyal fibrilasyonun varlığı, halk arasında “aritmi absoluta” olarak adlandırılan düzensiz QRS kompleksleri ve elektrokardiyogramda (EKG) P dalgalarının belirgin yokluğu ile tanımlanabilir.
Uzun Süreli EKG/Olay Kaydedici: Paroksismal veya aralıklı atriyal fibrilasyon gösteren vakalar için, uzun süreli EKG veya olay kaydedici gibi araçlar paha biçilmez hale gelir ve aritminin doğru şekilde yakalanmasını sağlar.
Tedavi Yöntemleri
En yaygın kardiyak aritmi olan atriyal fibrilasyon (AF), sıklıkla taşikardik ataklar nedeniyle hastaneye yatışa neden olmaktadır. AF, kalp hızı kontrolünden tromboembolik olay riskini azaltmak için antikoagülasyona kadar çeşitli tedavi yaklaşımlarıyla yönetilmektedir.
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Kalp hızı kontrolü için ilaç tedavisi
Digimerck (digoksin): Digoxin için ticari isim olan Digimerck, AF’de kalp hızını kontrol etmek için yaygın olarak kullanılır. İntravenöz 0,25 mg’lık dozaj, 2-3 saat sonra izlenmeli ve gerekirse tekrarlanmalı, toplam 6 ampulü geçmemelidir.
Beta-blokerler ve benzodiazepinler: 1/2-0-1/2 ila 1-0-1 olarak dozlanan Lexotanil (bromazepam) 3mg ve Beloc (metoprolol) 50mg tedavi rejiminin bir parçasıdır, bromazepam sedasyon için ve metoprolol daha fazla kalp hızı kontrolü için kullanılır.
Antikoagülasyon: Mevcut antikoagülanların gözden geçirilmesi kritik önem taşır. Hastanın daha önce antikoagülasyonu yoksa, Lovenox (enoksaparin) 1mg/kg bw günde bir kez subkutan veya Xarelto (rivaroksaban) 20mg günde bir kez oral olarak önerilir.
İzleme ve diğer adımlar
Paroksismal atriyal fibrilasyona işaret edecek spontan kardiyoversiyonun gerçekleşip gerçekleşmediğini belirlemek için ertesi gün açlık kontrol EKG’si gereklidir.
Spontan kardiyoversiyonun yokluğunda, kısa anestezi altında elektriksel kardiyoversiyon gerçekleştirmeden önce atriyal trombüsü ekarte etmek için bir transözofageal eko (TEE) endikasyonu vardır.
Başarılı kardiyoversiyon kalıcı atriyal fibrilasyonu gösterirken, başarısızlık kalıcı atriyal fibrilasyonu gösterir.
Ayrıca, tiroid fonksiyon bozukluğu da AFib’i tetikleyebileceğinden veya kötüleştirebileceğinden, hastanede yatış sırasında tiroid hormonları izlenmelidir.
Pulmoner Ven İzolasyonu (PVI), atriyal fibrilasyon (AF) tedavisinde, özellikle de diğer tedavi yöntemlerinin etkisiz veya uygun olmadığı kanıtlandığında önemli bir prosedürdür. Tüm AF hastaları için evrensel olarak gerekli değildir, ancak belirli koşullar altında çok önemli bir rol oynar:
Semptomatik Paroksismal AF: PVI en çok antiaritmik ilaçlara iyi yanıt vermeyen semptomatik paroksismal AF hastalarında etkilidir. Özellikle AF atakları pulmoner venlerden kaynaklanan ektopik atımlar tarafından tetiklendiğinde endikedir.
Persistan AF: Atakların yedi günden uzun sürdüğü persistan AF vakalarında, semptomlar şiddetliyse ve yaşam kalitesini olumsuz etkiliyorsa ve hız kontrolü yerine ritim kontrolü tercih edilen strateji ise PVI düşünülebilir.
AF Yükünün Azaltılması: PVI, pulmoner venlerdeki aritmojenik odakları izole ederek ve böylece AF ataklarının başlamasını önleyerek hastalardaki AF yükünü önemli ölçüde azaltabilir.
İlaca Dirençli AF: AF’si farmakolojik tedavilere yanıt vermeyen veya bu ilaçlardan önemli yan etkiler yaşayan hastalar için PVI alternatif bir terapötik yaklaşım sağlar.
Yaşam Tarzı ve Semptom İyileştirme: Çalışmalar, başarılı PVI’nin AF’li hastalarda semptomları, egzersiz kapasitesini ve yaşam kalitesini iyileştirebileceğini göstermiştir.
Riskler ve Faydalar:
Tüm prosedürler gibi PVI da riskleri beraberinde getirir. Kanama, enfeksiyon veya kalpte veya kan damarlarında hasar gibi potansiyel komplikasyonlar olabilir. Nadiren felç veya tamponad (perikardiyal boşlukta sıvı birikmesi) gibi komplikasyonlar ciddi olabilir. Ancak deneyimli ellerde PVI’nın başarı oranı yüksektir ve AF’li birçok hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.
Sonuç olarak, pulmoner ven izolasyonu atriyal fibrilasyona karşı, özellikle de tek başına ilaç tedavisinden fayda görmeyen kişiler için hayati önem taşıyan bir terapötik yaklaşımı temsil etmektedir.
Tarih
1840: – Sir Thomas Lewis, AFib ile ilgili daha önceki ayrıntılı çalışmalarla daha iyi ilişkilendirilmektedir. Lewis’in 20. yüzyılın başlarındaki çalışmaları, atriyal fibrilasyon da dahil olmak üzere farklı aritmi türlerinin tanımlanmasına ve sınıflandırılmasına yardımcı olmuştur. 1887: İngiliz doktor Sir James Mackenzie ilk kez AFib ile ilişkili düzensiz nabızları belgelemiştir.
1909: Willem Einthoven AFib’i karakterize etmek için elektrokardiyogramı kullandı, bu da kalp atışlarının görsel temsili yoluyla daha kesin tanıya olanak sağladı. 1918: Thomas Lewis, AFib’in kapsamlı tanımlarını ve kardiyak fonksiyon üzerindeki etkilerini içeren “Kalp Atışının Mekanizması ve Grafiksel Kaydı “nı yayınladı. 1947: AFib de dahil olmak üzere kalp ritim bozuklukları için tedavi stratejilerini etkileyen elektronik kalp pilinin ilk başarılı kullanımının tanıtılması. 1964: James Cox ve meslektaşları tarafından AFib’in pulmoner ven (PV) tetikleyicilerinin ilk başarılı raporu, daha sonra 1987’de Maze prosedürünün geliştirilmesine yol açtı. 1998: Michel Haïssaguerre ve meslektaşları, pulmoner venleri AFib’i başlatan önemli bir ektopik atım kaynağı olarak tanımlayan ve pulmoner ven izolasyonunun (PVI) yolunu açan çığır açan bir çalışma yayınladı. 1989: AFib hastalarında inmenin önlenmesi için varfarinin FDA onayı. 2010: İlk K vitamini olmayan oral antikoagülan (NOAC) olan dabigatranın FDA onayı, AFib hastaları için inme önlemede önemli bir ilerlemeye işaret etmektedir. 2012: AFib için kateter ablasyonu, Kalp Ritmi Derneği tarafından ayrıntılı prosedür standartları ve önerileri sağlayan kapsamlı kılavuzların yayınlanmasıyla resmileştirilmiştir. 2020 ve Sonrası: Tedavinin devam eden evrimi, non-invaziv haritalama teknolojilerindeki gelişmeleri, antikoagülanların güvenlik profillerinde iyileşmeyi ve inmenin önlenmesi için sol atriyal apendiks oklüzyon cihazları gibi yeni terapötik hedeflerin araştırılmasını içerir.
Günümüzde AFib tedavi edilebilir bir durumdur ancak tedavi edilmezse ciddi bir durum haline gelebilir. AFib, en yaygın düzensiz kalp atışı türüdür ve Amerika Birleşik Devletleri’nde 6 milyondan fazla insanın AFib’e sahip olduğu tahmin edilmektedir.
AFib, felç için önemli bir risk faktörüdür ve aynı zamanda kalp yetmezliği ve demans gibi diğer komplikasyonlarla da ilişkilidir.
Durumu yönetmeye ve komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olabilecek bir dizi tedavi vardır. Tedavi seçenekleri arasında ilaçlar, yaşam tarzı değişiklikleri ve ameliyat yer alır.
İleri Okuma
Calkins, H., Kuck, K. H., Cappato, R., et al. (2012). 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm, 9(4), 632–696 e621.
January, C. T., Wann, L. S., Alpert, J. S., et al. (2014). 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology, 64(21), e1-e76.
Haïssaguerre, M., Jaïs, P., Shah, D. C., et al. (1998). “Spontaneous Initiation of Atrial Fibrillation by Ectopic Beats Originating in the Pulmonary Veins.” The New England Journal of Medicine, 339, 659-666.
Lewis, T. (1918). “The Mechanism and Graphic Registration of the Heart Beat.” London: Shaw & Sons.
Mackenzie, J. (1902). “The Study of the Pulse, Arterial, Venous, and Hepatic, and of the Movements of the Heart.” Edinburgh: Young J. Pentland.
Einthoven, W. (1909). “The different forms of cardiac arrhythmia and their recognition by the electrocardiogram.” Annals of Noninvasive Electrocardiology, 5(4), 342-353.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.