inguinal hernia - Tıpacı

Kasık fıtığı ameliyatı, kasık bölgesindeki bir fıtığı onarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. En sık uygulanan cerrahi işlemlerden biridir. İşte kasık fıtığı ameliyatı hakkında bazı önemli noktalar:

Kasık Fıtığı Ameliyatı Çeşitleri:

Açık Fıtık Onarımı: Bu, fıtığa ulaşmak ve onarmak için kasık bölgesinde tek bir kesi yapıldığı geleneksel yaklaşımdır. Fıtık kesesi karın içine geri itilir ve karın duvarındaki zayıf nokta veya deliğin üzerine onu güçlendirmek için bir ağ yerleştirilir.

Laparoskopik Fıtık Onarımı: Bu, birkaç küçük insizyonun yapıldığı ve cerrahi aletlerin yönlendirilmesi için bir laparoskopun (kameralı ince bir tüp) kullanıldığı minimal invaziv bir yaklaşımdır. Cerrah fıtığı küçük aletler kullanarak onarır ve açık onarıma benzer şekilde bir ağ yerleştirir.

Kurtarma işlemi:

Hastanede Kalma: Kasık fıtığı ameliyatı genellikle ayakta tedavi bazında yapılır, yani aynı gün eve gidebilirsiniz. Bununla birlikte, bazı durumlarda, özellikle komplikasyonlar veya altta yatan sağlık sorunları varsa, bir gece hastanede kalmanız gerekebilir.

Ameliyat Sonrası Ağrı: Ameliyattan sonra bir miktar ağrı ve rahatsızlık beklenir. Cerrahınız ağrıyı yönetmek için ağrı kesici ilaçlar yazacaktır. İlaçları belirtildiği şekilde almak ve önerildiği şekilde buz paketleri veya sıcak kompresler kullanmak ağrıyı hafifletmeye ve şişmeyi azaltmaya yardımcı olabilir.

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası iyileşme süreci, yapılan ameliyatın türüne, kişinin genel sağlık durumuna ve cerrahın özel tavsiyelerine göre değişiklik gösterebilmektedir. Ancak, kurtarma işlemi için bazı genel yönergeler şunlardır:

Ameliyattan hemen sonra:

Ameliyattan sonra, tıp uzmanlarının hayati belirtilerinizi izleyeceği ve stabil olduğunuzdan emin olacağı bir iyileşme odasına götürüleceksiniz. Ameliyat bölgesinde biraz ağrı, şişlik ve rahatsızlık hissedebilirsiniz.

Hastanede kalış: Kasık fıtığı ameliyatı genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak yapılır, yani aynı gün eve gidebilirsiniz. Bununla birlikte, bazı durumlarda, özellikle komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya altta yatan sağlık sorunlarınız varsa, bir gece hastanede kalmanız gerekebilir.

Ağrı yönetimi: Cerrahınız, iyileşme döneminde herhangi bir rahatsızlığı veya ağrıyı yönetmeye yardımcı olmak için ağrı kesici ilaç yazacaktır. İlacı belirtildiği şekilde almanız ve ağrı şiddetlenirse veya herhangi bir olumsuz reaksiyon yaşarsanız sağlık uzmanınıza haber vermeniz önemlidir.

Dinlenme ve sınırlı aktivite: İlk iyileşme döneminde dinlenmek ve yorucu aktivitelerden kaçınmak önemlidir. Cerrahınız fiziksel aktivite, kısıtlamaları kaldırma ve işe dönüş veya normal günlük aktivitelerle ilgili özel talimatlar verebilir. Doğru iyileşmeyi desteklemek için bu yönergeleri takip etmek önemlidir.

İnsizyon bakımı: Cerrahi insizyon bölgesinin uygun bakımı, enfeksiyonu önlemek için çok önemlidir. Kuru tutma, pansumanları belirtilen şekilde değiştirme ve kesi bölgesini zorlayabilecek veya tahriş edebilecek faaliyetlerden kaçınma dahil olmak üzere kesiğin nasıl temizleneceği ve bakımının yapılacağı konusunda size talimatlar verilecektir.

Diyet ve hidrasyon: Ameliyattan sonra, iyileşme sürecini desteklemek için sağlıklı bir diyet sürdürmek ve susuz kalmamak önemlidir. Cerrahınız, sindirim sistemini potansiyel olarak tahriş edebilecek ağır veya baharatlı yiyeceklerden kaçınmak gibi özel beslenme yönergeleri sağlayabilir.

Fiziksel Aktivite: İlk iyileşme döneminde dinlenmek ve yorucu aktivitelerden kaçınmak önemlidir. Cerrahınız, iş, egzersiz ve ağır cisimleri kaldırma dahil olmak üzere normal aktivitelerinize ne zaman devam edebileceğiniz konusunda özel talimatlar verecektir.

Kesi Bakımı: Cerrahi insizyonun uygun şekilde bakımı, enfeksiyonu önlemek için çok önemlidir. Temiz ve kuru tutmak, pansumanları belirtilen şekilde değiştirmek ve kesi alanını zorlayabilecek faaliyetlerden kaçınmak dahil olmak üzere, kesi yerinin nasıl temizleneceği ve bakımının yapılacağı konusunda size talimat verilecektir.

Takip Randevuları: Cerrahınız, iyileşme sürecinizi izlemek, insizyon bölgesini kontrol etmek ve olabilecek endişelerinizi veya sorularınızı ele almak için takip randevuları planlayacaktır.

Potansiyel Komplikasyonlar: Komplikasyonlar nadir olmakla birlikte kasık fıtığı ameliyatından sonra ortaya çıkabilir. Bunlar enfeksiyon, kanama, fıtığın tekrarlaması, ağrı veya rahatsızlık, kasık bölgesinde uyuşma veya yakındaki yapıların hasar görmesini içerebilir. Şiddetli ağrı, aşırı şişlik, kızarıklık, ateş veya ilgili başka semptomlar yaşarsanız cerrahınızla iletişime geçmeniz önemlidir.

Her bireyin iyileşmesinin değişebileceğini unutmamak önemlidir ve başarılı bir iyileşme için cerrahınızın özel talimatlarına ve yönergelerine uymanız çok önemlidir. Ayrıca, endişelerinizi veya sorularınızı sağlık uzmanınızla görüşmeniz önerilir.

Tarih

Kasık fıtığı cerrahisinin tarihi, binlerce yılı kapsayan, birçok yeniliği ve keşfi içeren büyüleyici bir tarihtir. Bazı kaynaklara göre, kasık fıtığının en eski kanıtı MÖ 1552 civarında eski Mısır’da kaydedilmiştir. “Fıtık” kelimesinin kendisi, bir tomurcuk veya sürgün anlamına gelen Yunanca “hernios” kelimesinden gelir. Eski Mısırlılar, Fenikeliler ve Yunanlılar fıtığın anatomisi ve teşhisi hakkında biraz bilgi sahibiydiler, ancak tedavileri genellikle kaba ve tehlikeliydi, fıtık kesesinin hadım edilmesini veya kesilmesini içeriyordu.

Fıtık cerrahisinin modern çağı, anatomistlerin ve cerrahların kasık fıtığının farklı tiplerini ve anatomik yapılarını tanımlamaya başladığı 18. yüzyılda başlamıştır. Bu alanın öncülerinden biri, transversalis fasyasını kasık bağına dikerek kasık kanalını onarmak için bir teknik geliştiren Edoardo Bassini (1844-1924) idi. Bassini fıtığı olarak bilinen bu teknik, sonraki yıllarda diğer cerrahlar tarafından geniş çapta benimsendi ve geliştirildi.

Bununla birlikte, Bassini’nin tekniğinin ve modifikasyonlarının ana dezavantajlarından biri, nüks, ağrı ve enfeksiyona yol açabilecek gerilim altında dikiş içermesiydi. 20. yüzyılın ortalarında yeni bir konsept ortaya çıktı: gerilimsiz onarım. Bu, kasık kanalının arka duvarını dikiş atmadan güçlendirmek için polipropilen ağ gibi sentetik malzemelerin kullanımına dayanıyordu. İlk gerilimsiz teknik, 1986’da Irving Lichtenstein (1920-2000) tarafından tanımlandı. O zamandan beri, tak ve yama, Prolene Fıtık Sistemi ve Kugel yaması gibi birçok gerilimsiz onarım varyasyonu geliştirildi.

Fıtık cerrahisindeki bir diğer büyük gelişme, 20. yüzyılın sonlarında laparoskopinin kullanılmaya başlanmasıydı. İlk laparoskopik kasık fıtığı onarımı 1979’da Gerhard Bürger tarafından bildirildi, ancak 1989’a kadar Ralph Ger tarafından laparoskopi sırasında bir ağ kullanıldı. Laparoskopik teknikler, açık tekniklere göre daha az postoperatif ağrı, daha hızlı iyileşme ve daha iyi kozmetik sonuçlar gibi bazı avantajlar sunar. Ancak daha yüksek maliyet, daha uzun operasyon süresi ve daha yüksek komplikasyon riski gibi dezavantajları da vardır. İki yaygın laparoskopik teknik, transabdominal preperitoneal (TAPP) ve tamamen ekstraperitoneal (TEP) onarımdır.

Sonuç olarak kasık fıtığı cerrahisi çok eski çağlardan günümüze kadar zaman içinde önemli bir gelişim göstermiştir. Mevcut teknikler, kasık bölgesinin anatomisi ve fizyolojisinin daha iyi anlaşılmasına ve ayrıca yeni malzeme ve teknolojilerin mevcudiyetine dayanmaktadır. Tekniğin seçimi, fıtığın tipi ve boyutu, hastanın tercihi ve durumu, cerrahın deneyimi ve becerisi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

İnguinal herni terimi zengin bir etimolojik tarihe sahiptir:

Fıtık: “Fıtık” kelimesi Latince hernia teriminden türemiştir ve “prolapsus” veya “kopma” anlamına gelir. Ayrıca Yunanca hernios kelimesiyle de bağlantılıdır ve “sap” veya “tomurcuk” anlamına gelir.
İnguinal: Latince inguinalis kelimesinden türemiştir ve kasık bölgesini ifade eder (Latincede inguen). Terim özellikle alt karın duvarındaki bir geçit olan inguinal kanalda meydana gelen fıtıkları tanımlar.

Tanım ve Epidemiyoloji

Kasık fıtığı, karın organları kasık bağının üstündeki kasık kanalından dışarı çıktığında oluşur. En yaygın fıtık türüdür ve spermatik kordonu barındıran daha geniş bir kasık kanalı nedeniyle çoğunlukla erkekleri (%80) etkiler. Bu durum için her yıl yaklaşık 275.000 ameliyat gerçekleştirilir.

Sınıflandırma

Doğrudan Kasık Fıtığı (%30):

Edinilmiş, Hesselbach üçgenindeki epigastrik damarların medialinde (karın duvarındaki zayıf nokta).
Fıtık kesesi, spermatik kordonun medialinde, yüzeysel kasık halkasından çıkar.

Dolaylı Kasık Fıtığı (%70):

Doğuştan veya edinilmiş, derin kasık halkasından epigastrik damarların lateralinde.
Patent processus vaginalis (embriyonik kapanma başarısızlığı) ile ilişkilidir ve skrotuma herniasyona izin verir.
Tedavi edilmezse önemli skrotal şişme riski.
Hastaların yaklaşık %15’inde bilateral vakalar görülür.

Tanı

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Klinik muayene: Öksürük dürtüsü sırasında elle muayene edilebilen görünür/çıkıntılı kitle.
Palpasyon tekniği:
Orta parmak inguinal kanal boyunca indirekt hernileri tespit eder.
Üst parmak yerleşimi direkt hernileri düşündürür.
Alt parmak pozisyonu femoral herni şüphesini artırır.
Öksürme/Valsalva manevrası fıtık kesesinin elle muayenesini artırır.

Ayırıcı Tanı
Femoral herni, hidrosel (sıvı dolu skrotal kese) ve varikosel (genişlemiş damarlar) hariç tutulur.

Tedavi

Komplikasyonları (örneğin, hapsetme/boğulma) önlemek için cerrahi standarttır.

Cerrahi Yaklaşımlar:

Meş Tabanlı Teknikler (daha az tekrarlama):

Laparoskopik: TAPP (transabdominal preperitoneal) ve TEPP (total ekstraperitoneal).
Açık: Lichtenstein operasyonu (meş öne yerleştirilir).

Meş Olmayan Teknikler:

Shouldice onarımı (genç hastalar, özellikle kadınlar için açık, doku tabanlı dikiş; doğurganlık/anatomik kaygılar nedeniyle meşten kaçınılır).
Bassini prosedürü (tarihsel, nadiren kullanılır).
Meş tercihi: Gerilimsiz onarım ve daha az tekrarlama nedeniyle büyük fıtıklar için tercih edilir. Uzun vadeli komplikasyonları en aza indirmek için genç hastalarda kaçınılır.

Ana Anatomik ve Klinik Notlar

Doğrudan herniler karın duvarı zayıflığından kaynaklanır; dolaylı herniler embriyolojik yolları takip eder.
Skrotum genişlemesi dolaylı hernilerin tipik özelliğidir.
Tanısal parmak konumlandırması herni tipleri arasında ayrım yapmaya yardımcı olur.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

Keşif

Antik Mısır Kanıtı

Kasık fıtığına dair en erken belirtiler, yaklaşık MÖ 2500’e dayanan antik Mısır kaynaklarında bulunur. Dikkat çekici bir örnek, bazıları tarafından kasık fıtığının küçültülmesini tasvir ettiği şeklinde yorumlanan Sakkara’daki Ankhmahor mezarındaki bir kabartmadır (Fıtık Tarihi | Atlanta Fıtık Cerrahı Lee Skandalakis MD FACS). Bu, erken farkındalığı ve muhtemelen cerrahi müdahaleyi akla getirir, ancak yorumlar, özellikle kasık fıtığı mı yoksa başka bir türü mü gösterdiği konusunda farklılık gösterir. Ek olarak, MÖ 1552 civarına tarihlenen Ebers papirüsü, yaygınlıkları göz önüne alındığında muhtemelen kasık tiplerini de içeren fıtıklardan bahseder (Kasık fıtıklarının büyüleyici tarihi: Anatominin kapsamlı tanınması, herniorafi için klasik değerlendirmeler ve güncel tartışmalar …). Bu bulgular, eski Mısırlıların fıtıkları tıbbi bir sorun olarak kabul ettiğini ve manuel redüksiyonu içeren olası tedaviler olduğunu göstermektedir.

Yunan ve İlk Tıbbi Katkılar

MÖ 4. yüzyılda, Yunan tıbbı fıtıkları daha resmi olarak belgelemeye başladı. Koslu Praxagorus, boğulmuş fıtıkların redüksiyonunu denemeye çalıştığı için erken bir cerrahi yaklaşımı işaret eder (Fıtık Tarihi | Atlanta Fıtık Cerrahı Lee Skandalakis MD FACS). MÖ 300 civarında, Hipokrat’a atfedilen tıbbi metinlerden oluşan bir koleksiyon olan Hipokrat külliyatı, fıtıklardan bahsetmiş ve bunları ağır kaldırma gibi belirli mesleklerle ilişkilendirerek risk faktörlerinin anlaşılmasını önermiştir (Fıtık Tarihi | Atlanta Fıtık Cerrahı Lee Skandalakis MD FACS). Kasık fıtıklarını açıkça ayırt etmese de, bu metinler ortak noktaları göz önüne alındığında muhtemelen bunları içeriyordu.

Ortaçağ ve Rönesans İçgörüleri

16. yüzyıla doğru ilerlerken, Alman bir cerrah olan Caspar Stromayr (1530–1567), fıtıklar hakkında yazdı ve bazı kaynaklar, 1559’da bunları dolaylı ve doğrudan tipler olarak sınıflandırdığını öne sürdü (Kasık fıtıklarının büyüleyici tarihi: Anatominin kapsamlı tanınması, herniorafi için klasik değerlendirmeler ve güncel tartışmalar …). Ancak, diğer araştırmalar bu ayrımı 19. yüzyılın başlarında Sir Astley Cooper’a atfettiğinden, daha fazla açıklamaya ihtiyaç duyulduğunu gösteren bir tartışma vardır (Kasık fıtığı – Wikipedia). Bununla birlikte, Stromayr’ın çalışması Rönesans döneminde fıtıkların anatomik olarak anlaşılmasına katkıda bulunmuştur.

Modern Sınıflandırma ve Cerrahi Evrim

1804 yılında Sir Astley Cooper’ın doğrudan ve dolaylı kasık fıtıkları arasında ayrım yaparak tanı ve tedaviye yardımcı olan daha net bir sınıflandırma sağlamasıyla önemli bir dönüm noktası yaşandı (Kasık fıtığı onarımının tarihsel evrimi – PubMed). Bu, hedefli cerrahi yaklaşımların geliştirilmesi için çok önemliydi. 1889’da Eduardo Bassini, kasık kanalının arka duvarını yeniden yapılandıran ve tekrarlama oranlarını azaltan ve standart bir yöntem haline gelen modern bir cerrahi onarım tekniği tanıttı (Kasık Fıtığı Cerrahisinin Tarihi). Bu, fıtık cerrahisinde daha etkili ve dayanıklı onarımlara doğru ilerleyen bir dönüm noktası oldu.

20. Yüzyıl İlerlemeleri

20. yüzyılda, özellikle protez malzemelerin tanıtılmasıyla birlikte daha fazla yenilik görüldü. 1960’larda, fıtık onarımı için polipropilen ağ benimsendi ve sonuçları önemli ölçüde iyileştiren ve komplikasyonları azaltan gerilimsiz bir yöntem sunuldu (Kasık Fıtığı Cerrahisinin Tarihi). Genellikle gerilimsiz fıtık onarımı çağı olarak adlandırılan bu dönem, daha önceki cerrahi prensipler üzerine inşa edildi ve modern uygulamaları etkilemeye devam ediyor.

İleri Okuma

Amyand, C. (1736). Of an inguinal rupture, with a pin in the appendix caeci, incrusted with stone; and some observations on wounds in the guts. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 39, 329-336.
Fruchaud, H. (1956). Anatomie chirurgicale des hernies de l’aine. Paris: G. Doin.
Bassini, E. (1890). Nuovo metodo per la cura radicale dell’ernia inguinale. Atti del Reale Istituto Lombardo di Scienze e Lettere, 23, 448-450.
Lockwood, C. B. (1893). Radical Cure of Femoral and Inguinal Hernia. London: H.K. Lewis.
Russell, J. (1805). A singular variety of hernia. Edinburgh Medical and Surgical Journal, 1, 257.
Paulus Aegineta. (7th century). De Re Medica.
Galen. (2nd century). De Herniis.
Celso, A. C. (1st century). De Medicina.