Ulcus kelimesi Latince’den gelir ve “ülser” anlamına gelir. Cruris kelimesi ise ülserin genellikle oluştuğu uyluk veya alt bacak bölgesini ifade eder.
Baldırda doku tahribatı. (bkz: ulcus) (bkz: crus)
Daha yaygın olarak bacak ülseri olarak bilinen Ulcus cruris, birkaç haftadan daha uzun süre devam eden, genellikle iyileşmesi aylar hatta yıllar alan açık bir yara veya bere anlamına gelir. Genellikle ayağın hemen üstünde veya alt bacaklarda meydana gelir, ancak vücudun herhangi bir yerinde oluşabilir.
Etiyoloji ve Risk Faktörleri
Bacak ülserleri genellikle venöz yetmezlik gibi kan dolaşımını etkileyen altta yatan durumlardan kaynaklanır; bu durumda toplardamarlardaki kapakçıklar kanın kalbe doğru geri akmasını sağlayamaz. Bu durum, bacak damarlarında kan birikmesine ve basıncın artmasına yol açarak sonuçta cilt hasarına ve ülser oluşumuna neden olur.
Bacak ülserlerine yol açabilecek diğer durumlar arasında periferik arter hastalığı, diyabet, romatoid artrit, böbrek yetmezliği ve bazı enfeksiyonlar veya cilt hastalıkları yer alır.
Bacak ülserleri için risk faktörleri arasında ileri yaş, obezite, sigara kullanımı, daha önce bacak yaralanması öyküsü, derin ven trombozu (DVT) ve hareketsiz yaşam tarzı yer alır.
Teşhis ve Klinik Özellikler
Bacak ülserinin teşhisi hastanın tıbbi geçmişine, fizik muayeneye ve genellikle altta yatan nedeni belirlemek için yapılan ileri testlere dayanır. Bunlar arasında bacaklardaki kan akışını değerlendirmek için Doppler ultrason, kan testleri ve bazı durumlarda deri biyopsisi yer alabilir.
Bacak ülseri tipik olarak sığ bir krater şeklinde, çoğunlukla bacağın iç kısmında, ayak bileğinin hemen üzerinde görülür. Ülserin tabanı sarı, kahverengi, gri veya siyah bir doku ile kaplı olabilir. Ülserin etrafındaki deri şişebilir ve rengi değişebilir (genellikle kahverengimsi veya koyu mor) ve sert veya sıkı hissedilebilir. Ağrı, kaşıntı ve kötü kokulu bir akıntı yaygındır.
Kaşıntı
Kaşıntı, diğer adıyla pruritus, ulcus cruris veya venöz bacak ülserleri ile ilişkili yaygın bir semptomdur. Hastanın yaşam kalitesini etkileyerek özellikle sıkıntı verici olabilir. İşte kaşıntıyı yönetmeye yardımcı olabilecek bazı önlemler:
1. Topikal Kremler ve Merhemler: Reçetesiz satılan hidrokortizonlu kremler kaşıntıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Pramoksin gibi topikal anestezikler veya kapsaisin içeren kremler de yardımcı olabilir. Cilt incelmesi veya tahrişi gibi olası yan etkilerden kaçınmak için bu ürünlerin bir sağlık uzmanının rehberliğinde kullanılması önemlidir.
2. Antihistaminikler: Difenhidramin (Benadryl) gibi oral antihistaminikler kaşıntıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Ancak, uyuşukluğa neden olabilecekleri için dikkatli kullanılmalıdırlar.
3. Nemlendirici: Yumuşatıcıların veya nemlendiricilerin düzenli kullanımı kaşıntıyı hafifletmeye ve kaşıntıyı şiddetlendirebilecek kuruluğu önlemeye yardımcı olabilir. Bunları banyodan sonra uygulamak ve cildi nazikçe kurulamak en iyisidir.
4. Kompresyon Terapisi: Kompresyon tedavisi venöz bacak ülserleri için tedavinin temel dayanağıdır ve ödemi azaltarak ve kan akışını iyileştirerek kaşıntıyı hafifletmeye de yardımcı olabilir.
5. Kaşımaktan Kaçının: Kaşımak daha fazla cilt hasarına yol açabilir ve enfeksiyon riskini artırabilir. Tırnakları kısa tutmak yardımcı olabilir.
6. Yara Pansumanı: Hidrokolloid pansumanlar gibi özel yara örtüleri nemi yönetmeye yardımcı olabilir ve bu da kaşıntıyı azaltabilir.
7. İlaç Ayarlaması: Bazen bazı ilaçlar kaşıntıya neden olabilir. Bundan şüpheleniliyorsa, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı dozajı ayarlayabilir veya ilaçları değiştirebilir.
Bu önlemlere rağmen kaşıntı devam ederse, tıbbi yardım almak çok önemlidir. Kalıcı kaşıntı bir enfeksiyona veya bir tedaviye karşı alerjik reaksiyona işaret edebilir. Ayrıca, venöz yetmezlik gibi altta yatan durumun yeterince tedavi edilmediğinin bir işareti de olabilir.
Yönetim
Tedavi ülseri iyileştirmeyi, semptomları yönetmeyi ve nüksü önlemek için altta yatan nedeni tedavi etmeyi amaçlar. Genellikle şunları içerir:
Kompresyon tedavisi: Bu, venöz bacak ülserleri için tedavinin temel dayanağıdır. Bacaklardaki kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur.
Yara bakımı: Bu, ülserin temizlenmesini ve akıntıyı emmeye ve ülseri korumaya yardımcı olmak için sargıların uygulanmasını içerir.
İlaç tedavisi: Ağrı kesiciler, antibiyotik kremler veya tabletler (enfeksiyon varsa) ve kan akışını iyileştirmek için ilaçlar kullanılabilir.
Ameliyat veya minimal invaziv prosedürler: Bazı durumlarda, bacaklardaki kan akışını iyileştirmek veya ülseri debride etmek için ameliyat gerekebilir.
Sağlıklı bir kiloyu koruyarak, sigarayı bırakarak, aktif kalarak ve kronik rahatsızlıkları yöneterek risk faktörlerini yönetmek de çok önemlidir.
Tarih
Krural ülser uzun süre iyileşmeyen kronik bir yaradır ve genellikle ağrı ve iltihaplanma ile birlikte görülür. Bu durum ve tedavisi 14. ve 15. yüzyıllarda doktorlar ve hamamcılar tarafından tarif edilmiştir. Bacak ülserinin en yaygın nedeni venöz yetmezlik, yani bacak damarlarındaki kan akışının bozulmasıdır. Diğer olası nedenler ise arteriyel dolaşım bozuklukları, enfeksiyonlar, tümörler veya deri hastalıklarıdır.
Kaynak:
- O’Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC (2012). “Compression for venous leg ulcers”. Cochrane Database Syst Rev (11): CD000265.
- Collins L, Seraj S. Diagnosis and Treatment of Venous Ulcers. Am Fam Physician. 2010 Apr 15;81(8):989-996.
- Valencia IC, Falabella A, Kirsner RS, Eaglstein WH. Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration. J Am Acad Dermatol. 2001 Mar;44(3):401-21; quiz 422-4. doi: 10.1067/mjd.2001.113209. PMID: 11209110.