Mide boyutunu küçülten cerrahi bir kilo verme prosedürü olan tüp mide ameliyatından sonra, hastalar kapsamlı bir ameliyat sonrası planı takip etmeyi bekleyebilirler. Bu genellikle diyet değişikliklerini, fiziksel aktivitenin artırılmasını ve sağlık ekibiyle düzenli takipleri içerir. Bazı önemli hususlar şunlardır:
Diyet: Ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta sıvı veya püre haline getirilmiş bir diyet uygulayacaksınız. Yavaş yavaş, daha yumuşak yiyeceklere ve sonunda daha katı yiyeceklere geçeceksiniz. Uzun vadede daha küçük, besin değeri yüksek öğünler yemeniz gerekecektir.
Fiziksel aktivite: Genellikle ameliyat sonrası mümkün olan en kısa sürede hafif fiziksel aktiviteye başlamanız önerilir. Bu, vücudunuz iyileştikçe ve kendinizi daha rahat hissettikçe kademeli olarak artırılabilir.
İlaçlar: Besin emiliminin azalması nedeniyle takviyeler de dahil olmak üzere bazı ilaçları almanız gerekebilir. Bu ilaçlara vitaminler, mineraller ve bazen proteinler de dahil olabilir.
Düzenli takipler: Sağlık ekibinizle düzenli kontroller, kilo verme ilerlemenizi, beslenme durumunuzu ve ruh sağlığınızı izlemek için çok önemlidir.
Ruh sağlığı: Yeni yaşam tarzınıza uyum sağlamak zor olabileceğinden psikolojik destek gerekebilir. Bazı bireyler, derhal ele alınması gereken ruh hali değişiklikleri veya depresyon duyguları yaşayabilir.
Uzun vadeli yaşam tarzı değişiklikleri: Tüp mide ameliyatı kilo kaybı için etkili bir araçtır, ancak uzun vadeli başarı diyetinizde ve fiziksel aktivitenizde kalıcı değişiklikler gerektirir.
Her zaman sağlık uzmanınızın ameliyat sonrası özel talimatlarına uyun.
Kaynak:
Peterli, R., Wölnerhanssen, B. K., Peters, T., Vetter, D., Kröll, D., Borbély, Y., … & Schultes, B. (2018). Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: the SM-BOSS randomized clinical trial. Jama, 319(3), 255-265.
Stefura, T., Skomarovska, O., Wysocki, M., Wysocka, M., Proczko-Stepaniak, M., Szymański, M., … & Kaska, Ł. (2021). The Quality of Life (QoL) in the Patients after Sleeve Gastrectomy Depends on the Excess Weight Loss. Journal of clinical medicine, 10(6), 1247.
Kasık fıtığı ameliyatı, kasık bölgesindeki bir fıtığı onarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. En sık uygulanan cerrahi işlemlerden biridir. İşte kasık fıtığı ameliyatı hakkında bazı önemli noktalar:
Kasık Fıtığı Ameliyatı Çeşitleri:
Açık Fıtık Onarımı: Bu, fıtığa ulaşmak ve onarmak için kasık bölgesinde tek bir kesi yapıldığı geleneksel yaklaşımdır. Fıtık kesesi karın içine geri itilir ve karın duvarındaki zayıf nokta veya deliğin üzerine onu güçlendirmek için bir ağ yerleştirilir.
Laparoskopik Fıtık Onarımı: Bu, birkaç küçük insizyonun yapıldığı ve cerrahi aletlerin yönlendirilmesi için bir laparoskopun (kameralı ince bir tüp) kullanıldığı minimal invaziv bir yaklaşımdır. Cerrah fıtığı küçük aletler kullanarak onarır ve açık onarıma benzer şekilde bir ağ yerleştirir.
Kurtarma işlemi:
Hastanede Kalma: Kasık fıtığı ameliyatı genellikle ayakta tedavi bazında yapılır, yani aynı gün eve gidebilirsiniz. Bununla birlikte, bazı durumlarda, özellikle komplikasyonlar veya altta yatan sağlık sorunları varsa, bir gece hastanede kalmanız gerekebilir.
Ameliyat Sonrası Ağrı: Ameliyattan sonra bir miktar ağrı ve rahatsızlık beklenir. Cerrahınız ağrıyı yönetmek için ağrı kesici ilaçlar yazacaktır. İlaçları belirtildiği şekilde almak ve önerildiği şekilde buz paketleri veya sıcak kompresler kullanmak ağrıyı hafifletmeye ve şişmeyi azaltmaya yardımcı olabilir.
Kasık fıtığı ameliyatı sonrası iyileşme süreci, yapılan ameliyatın türüne, kişinin genel sağlık durumuna ve cerrahın özel tavsiyelerine göre değişiklik gösterebilmektedir. Ancak, kurtarma işlemi için bazı genel yönergeler şunlardır:
Ameliyattan hemen sonra:
Ameliyattan sonra, tıp uzmanlarının hayati belirtilerinizi izleyeceği ve stabil olduğunuzdan emin olacağı bir iyileşme odasına götürüleceksiniz. Ameliyat bölgesinde biraz ağrı, şişlik ve rahatsızlık hissedebilirsiniz.
Hastanede kalış: Kasık fıtığı ameliyatı genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak yapılır, yani aynı gün eve gidebilirsiniz. Bununla birlikte, bazı durumlarda, özellikle komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya altta yatan sağlık sorunlarınız varsa, bir gece hastanede kalmanız gerekebilir.
Ağrı yönetimi: Cerrahınız, iyileşme döneminde herhangi bir rahatsızlığı veya ağrıyı yönetmeye yardımcı olmak için ağrı kesici ilaç yazacaktır. İlacı belirtildiği şekilde almanız ve ağrı şiddetlenirse veya herhangi bir olumsuz reaksiyon yaşarsanız sağlık uzmanınıza haber vermeniz önemlidir.
Dinlenme ve sınırlı aktivite: İlk iyileşme döneminde dinlenmek ve yorucu aktivitelerden kaçınmak önemlidir. Cerrahınız fiziksel aktivite, kısıtlamaları kaldırma ve işe dönüş veya normal günlük aktivitelerle ilgili özel talimatlar verebilir. Doğru iyileşmeyi desteklemek için bu yönergeleri takip etmek önemlidir.
İnsizyon bakımı: Cerrahi insizyon bölgesinin uygun bakımı, enfeksiyonu önlemek için çok önemlidir. Kuru tutma, pansumanları belirtilen şekilde değiştirme ve kesi bölgesini zorlayabilecek veya tahriş edebilecek faaliyetlerden kaçınma dahil olmak üzere kesiğin nasıl temizleneceği ve bakımının yapılacağı konusunda size talimatlar verilecektir.
Diyet ve hidrasyon: Ameliyattan sonra, iyileşme sürecini desteklemek için sağlıklı bir diyet sürdürmek ve susuz kalmamak önemlidir. Cerrahınız, sindirim sistemini potansiyel olarak tahriş edebilecek ağır veya baharatlı yiyeceklerden kaçınmak gibi özel beslenme yönergeleri sağlayabilir.
Fiziksel Aktivite: İlk iyileşme döneminde dinlenmek ve yorucu aktivitelerden kaçınmak önemlidir. Cerrahınız, iş, egzersiz ve ağır cisimleri kaldırma dahil olmak üzere normal aktivitelerinize ne zaman devam edebileceğiniz konusunda özel talimatlar verecektir.
Kesi Bakımı: Cerrahi insizyonun uygun şekilde bakımı, enfeksiyonu önlemek için çok önemlidir. Temiz ve kuru tutmak, pansumanları belirtilen şekilde değiştirmek ve kesi alanını zorlayabilecek faaliyetlerden kaçınmak dahil olmak üzere, kesi yerinin nasıl temizleneceği ve bakımının yapılacağı konusunda size talimat verilecektir.
Takip Randevuları: Cerrahınız, iyileşme sürecinizi izlemek, insizyon bölgesini kontrol etmek ve olabilecek endişelerinizi veya sorularınızı ele almak için takip randevuları planlayacaktır.
Potansiyel Komplikasyonlar: Komplikasyonlar nadir olmakla birlikte kasık fıtığı ameliyatından sonra ortaya çıkabilir. Bunlar enfeksiyon, kanama, fıtığın tekrarlaması, ağrı veya rahatsızlık, kasık bölgesinde uyuşma veya yakındaki yapıların hasar görmesini içerebilir. Şiddetli ağrı, aşırı şişlik, kızarıklık, ateş veya ilgili başka semptomlar yaşarsanız cerrahınızla iletişime geçmeniz önemlidir.
Her bireyin iyileşmesinin değişebileceğini unutmamak önemlidir ve başarılı bir iyileşme için cerrahınızın özel talimatlarına ve yönergelerine uymanız çok önemlidir. Ayrıca, endişelerinizi veya sorularınızı sağlık uzmanınızla görüşmeniz önerilir.
Tarih
Kasık fıtığı cerrahisinin tarihi, binlerce yılı kapsayan, birçok yeniliği ve keşfi içeren büyüleyici bir tarihtir. Bazı kaynaklara göre, kasık fıtığının en eski kanıtı MÖ 1552 civarında eski Mısır’da kaydedilmiştir. “Fıtık” kelimesinin kendisi, bir tomurcuk veya sürgün anlamına gelen Yunanca “hernios” kelimesinden gelir. Eski Mısırlılar, Fenikeliler ve Yunanlılar fıtığın anatomisi ve teşhisi hakkında biraz bilgi sahibiydiler, ancak tedavileri genellikle kaba ve tehlikeliydi, fıtık kesesinin hadım edilmesini veya kesilmesini içeriyordu.
Fıtık cerrahisinin modern çağı, anatomistlerin ve cerrahların kasık fıtığının farklı tiplerini ve anatomik yapılarını tanımlamaya başladığı 18. yüzyılda başlamıştır. Bu alanın öncülerinden biri, transversalis fasyasını kasık bağına dikerek kasık kanalını onarmak için bir teknik geliştiren Edoardo Bassini (1844-1924) idi. Bassini fıtığı olarak bilinen bu teknik, sonraki yıllarda diğer cerrahlar tarafından geniş çapta benimsendi ve geliştirildi.
Bununla birlikte, Bassini’nin tekniğinin ve modifikasyonlarının ana dezavantajlarından biri, nüks, ağrı ve enfeksiyona yol açabilecek gerilim altında dikiş içermesiydi. 20. yüzyılın ortalarında yeni bir konsept ortaya çıktı: gerilimsiz onarım. Bu, kasık kanalının arka duvarını dikiş atmadan güçlendirmek için polipropilen ağ gibi sentetik malzemelerin kullanımına dayanıyordu. İlk gerilimsiz teknik, 1986’da Irving Lichtenstein (1920-2000) tarafından tanımlandı. O zamandan beri, tak ve yama, Prolene Fıtık Sistemi ve Kugel yaması gibi birçok gerilimsiz onarım varyasyonu geliştirildi.
Fıtık cerrahisindeki bir diğer büyük gelişme, 20. yüzyılın sonlarında laparoskopinin kullanılmaya başlanmasıydı. İlk laparoskopik kasık fıtığı onarımı 1979’da Gerhard Bürger tarafından bildirildi, ancak 1989’a kadar Ralph Ger tarafından laparoskopi sırasında bir ağ kullanıldı. Laparoskopik teknikler, açık tekniklere göre daha az postoperatif ağrı, daha hızlı iyileşme ve daha iyi kozmetik sonuçlar gibi bazı avantajlar sunar. Ancak daha yüksek maliyet, daha uzun operasyon süresi ve daha yüksek komplikasyon riski gibi dezavantajları da vardır. İki yaygın laparoskopik teknik, transabdominal preperitoneal (TAPP) ve tamamen ekstraperitoneal (TEP) onarımdır.
Sonuç olarak kasık fıtığı cerrahisi çok eski çağlardan günümüze kadar zaman içinde önemli bir gelişim göstermiştir. Mevcut teknikler, kasık bölgesinin anatomisi ve fizyolojisinin daha iyi anlaşılmasına ve ayrıca yeni malzeme ve teknolojilerin mevcudiyetine dayanmaktadır. Tekniğin seçimi, fıtığın tipi ve boyutu, hastanın tercihi ve durumu, cerrahın deneyimi ve becerisi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.
Annenin gebeliğinde ilk kez ortaya çıkan glikoz toleransı bozukluğudur. (Bkz; Gestation–al) Hamilelik sırasında hipergliseminin nedene bağlı olmaksızın herhangi bir ilk belirtisi.
Artan bir eğilim ile hamile kadınların yaklaşık % 4’ünde görülür.
Teşhis, glikoz tolerans testi yardımıyla yapılır, komplikasyonları önlemek için kan şekeri yakından ayarlanmalıdır.
Gebelikte ilk kez ortaya çıkan diyabet, gebelik diyabeti olarak bilinir. Vücutta artan steroid hormon miktarı, insülin üretimini engeller, böylece hormona bağlı olarak kan şekeri seviyeleri keskin bir şekilde yükselebilir. Genellikle bu tip diyabet, gebelik sonlandırıldıktan sonra kaybolur. Bununla birlikte, daha sonra tip 2 veya tip 1 diyabet geliştirme riski büyük ölçüde artar.
Hamilelik sırasında artan insülin gereksinimleri (fizyolojik insülin direnci), diyabetin erken belirtilerine yol açar.
Risk faktörleri
Önceki gebelikte GDM
Prediyabet öyküsü
Önceki gebelikte konjenital malformasyon •
>4500 gr bir çocuğun doğumu
Ölü doğum
Alışılmış kürtaj (üst üste > 3 düşük)
Semptomlar
Genellikle anne için asemptomatik
Hamilelik Komplikasyonları:
embriyonik: malformasyonlar
fetal: makrozomi doğum riskinde artış, doğum sonrası hipoglisemi, olgunlaşma bozuklukları
Teşhis
Teşhis genellikle doğum öncesi bakımın bir parçası olan bir tarama muayenesiyle yapılır.
Hamileliğin 24. ve 28. haftaları arasında kan şekeri testi yapılır (diyabet riski artmışsa daha erken).
Hamile kadın 50 gr glikozlu bir bardak su içer. Kan şekeri seviyesi bir saat sonra ölçülür. 135 mg / dl veya daha yüksek bir değer taramada pozitif bir değer olarak kabul edilir.
İdrarda şeker atılımının daha erken taranması daha az duyarlıdır ve bu nedenle eski olarak kabul edilir.
Tarama sonucu pozitifse, doğrulama olarak oral glukoz tolerans testi (oGTT) yapılır. Risk faktörleri mevcutsa, gebelik öğrenilir öğrenilmez oral glukoz tolerans testi yapılmalıdır.
Belirgin gestasyonel diyabet tanısı yapılır; venöz plazmada açlık kan şekeri 92 ila 125 mg / dl veya 120 dakikalık 153 ila 199 mg / dl veya % 6.5’in üzerinde bir HbA1c değeri.
Tarama
Oral glikoz tolerans testi
Standart bir oral glukoz tolerans testi (OGTT) 8 ila 14 saat arasında bir süre oruçla ertesi geceden sabaha önlem alınır.
Önceki üç gün boyunca denekte sınırsız bir diyet (günde en az 150 g karbonhidrat içeren) ve sınırsız fiziksel aktivite olmalıdır.
Denek test sırasında oturmalı ve test boyunca sigara içmemelidir.
Test, genellikle 75 g veya 100 g gibi belirli bir miktarda glikoz içeren bir çözeltinin içilmesini ve başlangıçta ve daha sonra ayarlanan zaman aralıklarında glikoz seviyelerini ölçmek için kan alınmasını içerir.
Ulusal Diyabet Veri Grubu’ndaki (NDDG) tanı kriterleri en sık kullanılmıştır, ancak bazı merkezler daha düşük değerlerde normal olarak belirleyen Carpenter ve Coustan kriterlerine güvenmektedir. NDDG kriterleriyle karşılaştırıldığında, Carpenter ve Coustan kriterleri, yüzde 54 daha fazla gebe kadında gestasyonel diyabet tanısına yol açmaktadır, bu da maliyeti yükseltir ve perinatal sonuçların iyileşmesine dair inandırıcı bir kanıt yoktur.
Amerikan Diyabet Derneği’nin 100 g glikoz OGTT sırasında anormal olduğunu düşündüğü değerler şunlardır:
Açlık kan şekeri seviyesi ≥92 mg / dl (5.33 mmol / L) 1 saat kan şekeri seviyesi ≥180 mg / dl (10 mmol / L) 2 saatlik kan şekeri seviyesi ≥153 mg / dl (8,6 mmol / L) 3 saatlik kan şekeri seviyesi ≥140 mg / dl (7.8 mmol / L) Alternatif bir test 75 g glikoz yükü kullanır ve aynı referans değerlerini kullanarak 1 ve 2 saat önce ve sonra kan glikoz seviyelerini ölçer. Bu test risk altında olan daha az kadını tespit edecektir ve bu test ile 3 saatlik 100 g testi arasında sadece zayıf bir uyum (anlaşma oranı) vardır.
Gestasyonel diyabeti saptamak için kullanılan glikoz değerleri ilk olarak gelecekte tip 2 diyabet gelişme riskini saptamak üzere tasarlanmış retrospektif bir kohort çalışmasında (100 gram glikoz OGTT kullanılarak) O’Sullivan ve Mahan (1964) tarafından belirlenmiştir. Değerler tam kan kullanılarak ayarlandı ve değere ulaşması veya bu değeri aşması için iki değerin pozitif olması gerekiyordu. Müteakip bilgiler O’Sullivan kriterlerinde değişikliklere yol açtı. Kan şekeri belirleme yöntemleri tam kan kullanımından venöz plazma örneklerine değiştiğinde GDM kriterleri de değiştirildi.
Oral antidiyabetik ilaçlar hamile kadınlarda ve emziren kadınlarda kontrendikedir.
İnsülin tedavisi endikasyonu, konservatif önlemler tüketilerek iki hafta içinde hızlı bir şekilde yapılmalıdır. Haftada en az iki gün doğum öncesi veya sonrası en az iki değer artırılırsa mevcuttur.
Diyet
Gün boyunca birkaç küçük öğün
Aşırı kilo durumunda: yaklaşık 20 kcal/kg vücut ağırlığı
Tarama ve Teşhis: Amerikan Diyabet Derneği (ADA), diyabetli olduğu bilinmeyen tüm hamile kadınların 24 ila 28. gebelik haftalarında 75 gramlık oral glikoz tolerans testi kullanılarak GDM açısından taranmasını önermektedir1.
Yaşam Tarzı Değişikliği: GDM için ilk tedavi yöntemi diyetin değiştirilmesi ve fiziksel aktivitenin artırılmasıdır. Dengeli bir diyet ve düzenli fiziksel aktivitenin sürdürülmesi genellikle kan şekeri seviyelerinin düzenlenmesine yardımcı olur 2.
Glikoz İzleme: Kan şekerinin hedef seviyelerde olduğundan emin olmak için genellikle kan şekerinin düzenli olarak kendi kendine izlenmesi önerilir3.
Farmakoterapi: Yaşam tarzı değişiklikleri glikoz kontrolünü sağlamada yetersiz kalırsa ilaç tedavisi gerekir. İnsülin genellikle farmakoterapinin ilk basamağıdır, ancak metformin ve gliburid gibi oral ilaçlar da yaygın olarak kullanılmaktadır 4.
Doğum Sonrası Bakım: GDM’li kadınlar, tip 2 diyabet gelişimi açısından yüksek risk altında olduklarından, doğum sonrası 4 ila 12. haftalarda kalıcı diyabet açısından taranmalıdır 5.
Diyet
Gestasyonel diabetes mellitus (GDM) yönetiminde çok önemli bir rol oynar. İşte mevcut literatüre dayanan bazı genel tavsiyeler:
Kalori Alımı: Kalori ihtiyacı, gebelik sırasında uygun kilo alımını destekleyecek şekilde ayarlanmalıdır. Aşırı kilolu gebeler için yaklaşık 30-35 kcal/kg/gün, obez gebeler için ise 24 kcal/kg/gün kalori alınması önerilmektedir6.
Karbonhidrat Sayımı: Tıp Enstitüsü (IOM), karbonhidratların toplam kalori alımının yaklaşık %40 ila %45’ini oluşturmasını önermektedir. Basit şekerler yerine kompleks karbonhidratlar tercih edilmelidir7.
Protein ve Yağlar: Protein toplam enerjinin %20’sini, yağlar ise kalan %35 ila %40’ını oluşturmalıdır. Doymuş yağ alımı toplam enerji alımının %10’undan azıyla sınırlandırılmalıdır8.
Öğün Zamanlaması ve Dağılımı: Küçük, sık öğünler tüketilmesi ve öğün atlanmaması önerilir. Gece hipoglisemisinden kaçınmak için yatmadan önce bir ara öğün faydalı olabilir9.
Fiziksel Aktivite: Diyet değişikliklerinin yanı sıra, egzersiz için herhangi bir kontrendikasyon olmaması koşuluyla, düzenli fiziksel aktivite GDM’de glisemik kontrolü iyileştirmeye yardımcı olabilir10.
Gestasyonel diyabet (GDM) için ayrıntılı bir diyet planı oluşturmak büyük ölçüde bireyin beslenme ihtiyaçlarına, yaşam tarzına ve kişisel tercihlerine bağlıdır.
Kahvaltı:
Tam tahıllı tost (2 dilim)
Çırpılmış yumurta (2 yumurtadan yapılır)
Bir avuç ıspanak ve dolmalık biber
Bir fincan az yağlı süt
Sabah atıştırması:
Küçük bir elma
Bir avuç fındık (badem, ceviz)
Öğle yemeği:
Izgara tavuk göğsü veya vejetaryenler için tofu
Bir fincan kinoa veya esmer pirinç
Zeytinyağlı soslu karışık salata
Öğleden sonra atıştırmalığı:
Bir fincan süzme yoğurt (sade, az yağlı)
Bir avuç çilek (yaban mersini, ahududu)
Akşam yemeği:
Fırında balık veya vejetaryenler için mercimek köri
Buharda pişmiş brokoli ve havuç
Bir fincan yabani pirinç
Akşam Atıştırması:
Küçük bir kase patlamış mısır (şekersiz)
Bir bardak süt
Unutmayın, kilit noktalar öğünleri ve atıştırmalıkları gün boyunca eşit bir şekilde yaymak, porsiyon kontrolünü sağlamak ve diyete çeşitli gıdalar dahil etmektir.
Vücudunuzun farklı tür ve miktarlardaki gıdalara nasıl tepki verdiğini gözlemlemek için kan şekeri seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi de çok önemlidir.
Profilaksi
Gestasyonel diyabetli gebelerde, çocuktaki makrozomiyi erken dönemde tespit etmek için aylık ultrason muayenesi önerilir.
Ayrıca, akciğer olgunlaşması için kortizon ve tokoliz için betamimetik uygulama endikasyonu daraltılmalıdır. Doğumdan sonra yenidoğan özellikle dispne ve hipoglisemi açısından izlenmelidir.
Çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar, hamilelikten önce bile normal kilo ve normal kan değerlerinin yanı sıra normal tansiyonu sağlamalıdır. Bu, dengeli bir diyet, yeterli sıvı alımı ve egzersizden olumlu yönde etkilenebilir.
Prognoz
Çoğu durumda, metabolik durum hamilelikten sonra normale döner. Kadının daha sonra diabetes mellitus geliştirme riski arttığından, düzenli kan şekeri takibi önerilir.
American Diabetes Association. (2018). 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care, 41(Supplement 1), S13-S27.
American Diabetes Association. (2018). Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care, 41(Supplement 1), S137-S143.
Nielsen, K. K., Kapur, A., Damm, P., de Courten, M., & Bygbjerg, I. C. (2014). From screening to postpartum follow-up – the determinants and barriers for gestational diabetes mellitus (GDM) services, a systematic review. BMC pregnancy and childbirth, 14(1), 41.
Brown, J., Martis, R., Hughes, B., Rowan, J., & Crowther, C. A. (2017). Oral anti-diabetic agents for women with established diabetes/impaired glucose tolerance or previous gestational diabetes planning pregnancy, or pregnant women with pre-existing diabetes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (10).
Metzger, B. E., Buchanan, T. A., Coustan, D. R., de Leiva, A., Dunger, D. B., Hadden, D. R., … & Zoupas, C. (2007). Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes care, 30(Supplement 2), S251-S260.
Blumer, I., Hadar, E., Hadden, D. R., Jovanovič, L., Mestman, J. H., Murad, M. H., & Yogev, Y. (2013). Diabetes and pregnancy: an endocrine society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(11), 4227-4249.
Metzger, B. E., Buchanan, T. A., Coustan, D. R., de Leiva, A., Dunger, D. B., Hadden, D. R., … & Zoupas, C. (2007). Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes care, 30(Supplement 2), S251-S260.
Moreno-Castilla, C., Mauricio, D., & Hernandez, M. (2016). Role of Medical Nutrition Therapy in the Management of Gestational Diabetes Mellitus. Current diabetes reports, 16(4), 22.
Hernandez, T. L., Van Pelt, R. E., Anderson, M. A., Daniels, L. J., West, N. A., Donahoo, W. T., … & Barbour, L. A. (2016). Women With Gestational Diabetes Mellitus Randomized to a Higher–Complex Carbohydrate/Low-Fat Diet Manifest Lower Adipose Tissue Insulin Resistance, Inflammation, Glucose, and Free Fatty Acids: A Pilot Study. Diabetes care, 39(1), 39-42.
Ehrlich, S. F., Hedderson, M. M., Feng, J., Davenport, E. R., Gunderson, E. P., & Ferrara, A. (2011). Change in body mass index between pregnancies and the risk of gestational diabetes in a second pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 117(6), 1323-1330.
Kolesistektomi olarak da bilinen safra kesesi ameliyatı, safra kesesinin alınması için yapılan cerrahi bir işlemdir. Safra kesesi, karaciğerin altında bulunan ve karaciğer tarafından üretilen ve yağların sindirimine yardımcı olan bir madde olan safrayı depolayan küçük bir organdır. Safra kesesi ameliyatı en yaygın olarak safra kesesi taşlarını veya safra kesesinin iltihaplanmasına veya tıkanmasına neden olan diğer durumları tedavi etmek için yapılır.
İşte safra kesesi ameliyatı hakkında bazı önemli noktalar:
Safra Kesesi Ameliyatı Türleri:
Safra kesesi ameliyatının iki ana türü vardır: laparoskopik kolesistektomi ve açık kolesistektomi. Laparoskopik cerrahi, karında birkaç küçük kesinin yapıldığı ve safra kesesinin çıkarılmasında cerraha rehberlik etmek için bir laparoskopun (kameralı ince, esnek bir tüp) kullanıldığı en yaygın yaklaşımdır. Açık cerrahi, karında daha büyük bir kesi içerir ve tipik olarak daha karmaşık vakalarda kullanılır.
Safra Kesesi Ameliyatı Nedenleri:
Safra kesesi ameliyatı öncelikle safra kesesinde oluşabilen sertleşmiş sindirim sıvısı birikintileri olan safra kesesi taşlarını tedavi etmek için yapılır. Safra kesesi taşları ağrıya, iltihaplanmaya ve safra kanallarının tıkanmasına neden olabilir. Safra kesesi ameliyatı gerektirebilecek diğer durumlar arasında safra kesesi iltihabı (kolesistit), safra kesesi polipleri, safra kesesi kanseri ve biliyer diskinezi sayılabilir.
Ameliyat için Hazırlık:
Ameliyattan önce, sağlık ekibiniz nasıl hazırlanacağınız konusunda özel talimatlar verecektir. Bu, belirli bir süre aç kalmayı, belirli ilaçları bırakmayı ve ameliyat öncesi testlerden geçmeyi içerebilir. Sorunsuz ve güvenli bir prosedür sağlamak için bu talimatları yakından takip etmek önemlidir.
Kolesistektomi, genellikle safra taşı, iltihaplanma veya malignite varlığından dolayı safra kesesini çıkarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Kolesistektomi yapma kararına götüren tipik teşhis adımlarının bir örneğini burada bulabilirsiniz:
İlk Değerlendirme: Safra kesesi hastalığına işaret edebilecek karın ağrısı, bulantı, kusma, ateş ve sarılık gibi semptomları değerlendirmek için hasta öyküsü ve fizik muayene yapılır.
Kan Testleri:Tam kan sayımı (CBC), karaciğer fonksiyon testleri (LFT’ler), bilirubin seviyeleri, pankreas enzimleri (amilaz ve lipaz) ve inflamasyon belirteçleri (C-reaktif protein veya beyaz kan hücresi sayımı gibi) safra taşlarının neden olabileceği enfeksiyon, inflamasyon, sarılık veya diğer organlarda hasar belirtilerini belirlemek için değerlendirilebilir.
Hastanın kan sulandırıcısı müdahale edilmeden önce muhakkak alımı durdurulmalıdır.
Görüntüleme çalışmaları:
Ultrason: Birinci basamak görüntüleme testi genellikle, safra kesesi ve safra kanallarının görüntülerini oluşturmak için ses dalgalarını kullanan invazif olmayan bir test olan abdominal bir ultrasondur. Safra kesesi taşlarının varlığını, boyutunu ve yerini, iltihaplanma belirtilerini veya safra kesesindeki diğer anormallikleri tespit edebilir.
Safra taşları: Safra taşı varlığı akut kolesistit gelişimi için önemli bir risk faktörüdür.
Safra kesesi duvar kalınlaşması: Safra kesesi duvarı normalden daha kalın, genellikle 3 mm’den fazla olabilir.
Perikolesistik sıvı: Bu, safra kesesi etrafında görülen sıvıdır ve iltihaplanmaya işaret eder.
Sonografik Murphy belirtisi: Bu, ultrason probu bölgenin üzerine bastırıldığında safra kesesi üzerindeki hassasiyettir. Akut kolesistitin çok güvenilir bir işareti olarak kabul edilir.
Safra kesesi şişkinliği: Safra kesesi, safra kanalının iltihaplanması veya tıkanması nedeniyle normalden daha büyük görünebilir.
Ultrason kesin sonuç vermezse ve klinik şüphe yüksek kalırsa, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya HIDA taraması (bir tür nükleer tıp görüntülemesi) gibi diğer görüntüleme yöntemleri kullanılabilir.
Bilgisayarlı Tomografi (BT) taraması veya Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI): Bunlar, ultrason sonuçları yetersiz olduğunda veya safra taşı hastalığının perforasyon, ampiyem veya malignite gibi bazı komplikasyonlarını daha iyi görselleştirmek için kullanılabilir.
Hepatobiliyer İminodiasetik Asit (HIDA) Taraması: Bu nükleer tıp testi, akut kolesistitten şüphelenildiğinde ancak ultrason bulguları kesin olmadığında kullanılır. Safra kesesi hakkında işlevsel bilgi sağlar ve safra kesesinin görselleştirilmesine dayalı olarak akut kolesistiti doğrulayabilir veya dışlayabilir.
Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP): Bu, tipik olarak safra kanalında taş şüphesi (koledokolitiazis) olduğunda veya safra kanallarında şüpheli bir tıkanıklık olduğunda kullanılan hem tanısal hem de terapötik bir prosedürdür. Genellikle safra kesesi hastalığı için ilk değerlendirmenin bir parçası değildir, bunun yerine ilk değerlendirme, kan testleri ve diğer görüntüleme bulgularına dayanan belirli durumlarda kullanılır.
Kolesistektomi Kararı: Bu teşhis adımlarından sonra safra taşları, safra kesesi iltihabı veya diğer safra kesesi hastalıkları doğrulanırsa ve semptomlara neden oluyorsa, tedavi eden doktor tarafından kolesistektomi önerilebilir. Kolesistektominin (laparoskopik veya açık) zamanlaması ve tipi, hastanın klinik durumuna ve safra kesesi hastalığının özelliklerine bağlıdır.
Prosedür:
Ameliyat sırasında genel anestezi altında olacaksınız, yani uykuda olacaksınız ve herhangi bir ağrı hissetmeyeceksiniz. Cerrah gerekli kesileri yapacak ve safra kesesini çıkarmak için özel aletler kullanacaktır. Laparoskopik cerrahide, karnı şişirmek için karbondioksit gazı kullanılır ve bu da daha iyi görselleştirme sağlar. Safra kesesi daha sonra karaciğerden ayrılır ve kesilerden birinden çıkarılır. Açık cerrahide, safra kesesine doğrudan erişmek ve çıkarmak için daha büyük bir kesi yapılır.
Kapalı safra kesesi ameliyatı veya laparoskopik kolesistektomi
Safra kesesinin laparoskop kullanılarak çıkarılması işlemidir. İşte iyileşme ve ameliyat sonrası bakımın bazı yönleri:
Ameliyat Sonrası Ağrı: Ameliyattan sonra hastalar genellikle ameliyat bölgesinde reçete edilen ağrı kesicilerle yönetilebilecek bir miktar rahatsızlık ve ağrı yaşarlar. Ameliyat sırasında karnı şişirmek için kullanılan karbondioksit gazı nedeniyle omuz ağrısı da oluşabilir1.
Fiziksel Aktivite: Hastalar genellikle kan pıhtılaşması riskini azaltmak için ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede yürümeye teşvik edilir. Ancak, en az bir hafta boyunca veya cerrahın önerdiği şekilde yorucu aktivitelerden ve ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır2.
Diyet: Hastaların çoğu ameliyattan sonra normal diyetlerine dönebilir. Ancak, safra kesesi yağ sindirimine katkıda bulunduğundan, bazı hastalar yağlı veya baharatlı yiyecekleri sindirmede geçici zorluklar yaşayabilir. Başlangıçta genellikle yağ oranı düşük ve lif oranı yüksek bir diyet önerilir3.
Yara Bakımı: Yaranın temiz ve kuru tutulması önemlidir. Yara bakımının nasıl yapılacağı ve pansumanların ne zaman çıkarılacağına ilişkin talimatlar sağlık ekibi tarafından sağlanacaktır4.
Takip: Hastalar genellikle ameliyattan birkaç hafta sonra uygun iyileşmeyi sağlamak ve endişelerini gidermek için bir takip randevusu alırlar5.
İntraoperatif ERCP
İntraoperatif ERCP kullanımı, kuruma, cerrahın tercihine ve hastanın özel koşullarına göre değişir. Genel olarak, intraoperatif ERCP, koledok taşları veya diğer tıkanıklıklara dair güçlü bir şüphe veya kanıt olduğunda gerçekleştirilir. Ameliyat öncesi ERCP genellikle sarılık, kolanjit, pankreatit olduğunda veya ultrason veya MRCP (manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi) gibi ameliyat öncesi görüntüleme safra kanalı taşlarının varlığını gösterdiğinde kullanılır.
İntraoperatif ERCP kullanımı ikinci bir prosedüre olan ihtiyacı azaltabilir, ancak pankreatit gibi komplikasyonlarla da ilişkilendirilebilir. Bu nedenle, kullanımı genellikle koledok taşı şüphesinin yüksek olduğu veya ameliyat sırasında bir taş bulunduğu durumlarda kullanılır.
American Journal of Surgery’de 2018’de yayınlanan bir araştırma, kolesistektomilerin yaklaşık %5’inde intraoperatif ERCP yapıldığını bildirdi.
Ancak, bu prosedürlerin sıklığının farklı cerrahi merkezler ve hasta popülasyonları arasında büyük farklılıklar gösterebileceğini not etmek önemlidir.
İntraoperatif Koleanjiyografi
İntraoperatif kolanjiyografi (IOC), safra kesesi ameliyatı (kolesistektomi) sırasında safra kanallarını görselleştirmek için kullanılan bir prosedürdür. Bu tipik olarak safra ağacının anatomisini doğrulamak ve ortak safra kanalındaki taşlar gibi potansiyel anormallikleri belirlemek için yapılır.
Kolesistektomi sırasında IOC kullanım sıklığı, çeşitli çalışmalarda vakaların %5 ila %95’i arasında değişen tahminlerle büyük ölçüde değişmektedir. IOC kullanma kararı büyük ölçüde bireysel cerrah ve kuruma olduğu kadar hastanın özel koşullarına da bağlıdır.
Bir IOC gerçekleştirmenin birincil nedenleri şunları içerir:
Ameliyat sırasında safra kanallarının yaralanmasını önlemek için safra ağacının anatomisinin doğrulanması.
Preoperatif görüntülemede saptanmamış olabilecek ortak safra kanalındaki taşları belirleme.
Anormal karaciğer fonksiyon testleri olan veya olası nedenleri araştırmak için pankreatit atakları geçiren hastaların değerlendirilmesi.
IOC’yi takiben postoperatif pankreatit riski düşüktür ve tahminler genellikle yaklaşık %1 veya daha azdır. Bu, safra kanallarını incelemek için kullanılan başka bir prosedür olan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografiyi (ERCP) takiben postoperatif pankreatit riski ile karşılaştırılabilir.
Bununla birlikte, ortak safra kanalındaki taşları çıkarmak için bir müdahale yapıldığında veya pankreatit öyküsü gibi belirli risk faktörlerine sahip hastalarda risk daha yüksek olabilir.
İyileşme:
Safra kesesi ameliyatından sonra, anestezi geçene kadar izleneceğiniz bir iyileşme alanına götürüleceksiniz. Kesi yerlerinde ağrı kesici ilaçlarla kontrol altına alınabilecek bir miktar ağrı veya rahatsızlık hissedebilirsiniz. Çoğu hasta ameliyattan sonra aynı gün veya bir ya da iki gün içinde eve gidebilmektedir. Sağlık ekibiniz tarafından sağlanan ve reçeteli ilaçları almayı, ağrıyı yönetmeyi ve normal aktivitelere kademeli olarak devam etmeyi içerebilecek ameliyat sonrası talimatlara uymanız önemlidir.
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Ameliyat Sonrası Diyet:
Sağlık ekibiniz, safra kesesi ameliyatından sonra uymanız gereken özel diyet yönergeleri sağlayacaktır. Başlangıçta, vücudunuzun safra kesesinin yokluğuna uyum sağlamasına izin vermek için az yağlı bir diyet uygulamanız tavsiye edilebilir. Zamanla, normal gıdaları yavaş yavaş diyetinize yeniden dahil edebilirsiniz. Vücudunuzu dinlemeniz ve sindirim rahatsızlığına veya ishale neden olabilecek gıdalardan kaçınmanız önemlidir.
Kolesistektomi olarak da bilinen safra kesesi ameliyatı, safra kesesinin alınması için yapılan bir işlemdir. Ameliyattan sonra, sorunsuz bir iyileşme için belirli yönergeleri takip etmek önemlidir. İşte safra kesesi ameliyatı sonrası beslenme için bazı hususlar:
Berrak Sıvılarla Başlayın: Ameliyattan sonraki ilk saatlerde, sağlık uzmanınız su, et suyu ve bitki çayı gibi berrak sıvılar önerebilir. Bu, dehidrasyonu önlemeye yardımcı olur ve sindirim sisteminizin yavaş yavaş iyileşmesini sağlar.
Az Yağlı Diyete Geçin: Vücudunuz berrak sıvıları tolere ettikçe, diyetinize yavaş yavaş az yağlı yiyecekler ekleyebilirsiniz. Sindirimi daha zor olabileceği ve rahatsızlığa neden olabileceği için yüksek yağlı ve yağlı yiyeceklerden kaçının. Bunun yerine yağsız proteinler, meyveler, sebzeler, tam tahıllar ve az yağlı süt ürünlerini tercih edin.
Lif Açısından Zengin Gıdalar Tüketin: Ameliyattan sonra yaygın bir sorun olabilen kabızlığı önlemek için lif oranı yüksek gıdalar tüketin. Lif, bağırsak hareketlerini düzenlemeye yardımcı olur ve dışkınıza hacim kazandırır. İyi lif kaynakları arasında tam tahıllar, baklagiller, meyveler ve sebzeler yer alır.
FODMAP’lere Dikkat Edin: Bazı insanlar FODMAP’ler (fermente edilebilir oligosakkaritler, disakkaritler, monosakkaritler ve polioller) olarak bilinen belirli karbonhidrat türlerine karşı hassas olabilir. Bunlar şişkinlik ve gaz dahil olmak üzere sindirim rahatsızlığına neden olabilir. Yüksek FODMAP içeren gıdalara örnek olarak soğan, sarımsak, buğday, süt ürünleri ve bazı meyveler verilebilir. FODMAP’lerin sizin için bir sorun olabileceğinden şüpheleniyorsanız, düşük FODMAP diyetinde size rehberlik etmesi için kayıtlı bir diyetisyenle çalışmayı düşünün.
Susuz kalmayın: Susuz kalmamak ve uygun sindirimi desteklemek için su, bitki çayı ve berrak çorbalar gibi bol miktarda sıvı tüketin.
Küçük, Sık Öğünler Yiyin: Büyük öğünler yerine, gün boyunca daha küçük, daha sık öğünler yemeyi deneyin. Bu, vücudunuzun yiyecekleri daha kolay sindirmesine yardımcı olabilir ve sindirim sisteminize aşırı yüklenmenizi önleyebilir.
Tetikleyici Gıdalardan Kaçının: Sizin için rahatsızlığa veya sindirim sorunlarına neden olabilecek belirli yiyeceklere dikkat edin. Yaygın tetikleyici gıdalar arasında baharatlı yiyecekler, yağlı yiyecekler, kafein, gazlı içecekler ve alkol bulunur. Vücudunuzu dinleyin ve semptomlarınızı kötüleştiren yiyeceklerden kaçının.
Gıdaları Kademeli Olarak Yeniden Sunun: Birkaç hafta sonra, başlangıçta kısıtlanan gıdaları kademeli olarak yeniden sunabilirsiniz. Vücudunuzun farklı gıdalara nasıl tepki verdiğini izleyin ve toleransınıza göre ayarlamalar yapın.
Safra kesesi ameliyatından sonra herkesin toleransının ve iyileşmesinin değişebileceğini unutmamak önemlidir. En iyisi, sağlık uzmanınız veya özel ihtiyaçlarınıza ve iyileşme sürecinize göre kişiselleştirilmiş tavsiyeler verebilecek kayıtlı bir diyetisyen tarafından sağlanan rehberliği takip etmektir.
Potansiyel Riskler ve Komplikasyonlar:
Her cerrahi prosedür gibi safra kesesi ameliyatı da bazı riskler taşır. Bunlar arasında enfeksiyon, kanama, çevre organların yaralanması, safra kanalı yaralanması ve anesteziye bağlı komplikasyonlar yer alabilir. İşlemden önce bu riskleri cerrahınızla görüşmeniz önemlidir.
Kolesistektomi olarak da bilinen safra kesesi ameliyatından sonra, nispeten nadir görülmesine rağmen safra kaçağı bilinen potansiyel bir komplikasyondur.
Safra kaçağı belirtileri şunları içerebilir:
Karın ağrısı: Bu genellikle ilk ve en yaygın semptomdur. Tipik olarak safra kesesinin bulunduğu karnın sağ üst bölgesinde ortaya çıkar. Ağrı sürekli olabilir veya gelip gidebilir ve hafiften şiddetliye kadar değişebilir.
Ateş ve titreme: Safra kaçağı bir enfeksiyona yol açarsa bunlar meydana gelebilir.
Mide bulantısı ve kusma: Safra kaçağı normal sindirim süreçlerini bozarsa bu belirtiler ortaya çıkabilir.
Sarılık: Vücutta safra birikmesi durumunda ciltte ve gözlerde sararma meydana gelebilir.
İdrar ve dışkı renginde değişiklik: İdrar koyulaşırken, dışkının rengi daha açık hale gelebilir.
Karında şişlik veya şişkinlik: Safra karın boşluğunda birikirse bu durum ortaya çıkabilir.
Safra kesesi ameliyatından sonra bu belirtileri yaşarsanız, mümkün olan en kısa sürede sağlık uzmanınızla iletişime geçmeniz önemlidir. Safra kaçağının hızlı bir şekilde teşhis ve tedavi edilmesi enfeksiyon, apse oluşumu ve peritonit gibi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olabilir.
Papiller stenoz gibi durumları içeren kolesistektomi sonrası sendrom, safra kesesi çıkarılmış kişilerin %15’e kadarını etkileyebilir. Safra ve pankreas sıvılarının ince bağırsağa girmesine izin veren açıklığın (sfinkter) daralması veya tıkanması anlamına gelen papiller stenozun kendisi daha az yaygın bir durumdur.
Karbondioksit Komplikasyonları: Laparoskopik cerrahi sırasında karnın şişirilmesi ve organların net bir şekilde görülmesini sağlamak için karbondioksit kullanılır. Karbon dioksit insuflasyonuyla ilgili komplikasyonlar nadirdir ancak şunları içerebilir:
Gaz Embolisi: Bu, gazın venöz sisteme girmesiyle oluşur. Vakaların %0,1’inden daha azında meydana gelen çok nadirdir. Hiperkarbi: Özellikle uzun ameliyatlarda gazın emilmesi nedeniyle kandaki karbondioksit seviyesinde yükselme meydana gelebilir. Bu genellikle prosedür sırasında hastanın ventilasyonunu ayarlayarak iyi bir şekilde yönetilir. Subkutan Amfizem ve Pnömotoraks: Bu, gazın deri altı dokusuna veya göğüs boşluğuna kaçması durumunda meydana gelebilir. Yine, bu nadirdir.
Apse Oluşumu: Laparoskopik kolesistektomi sonrası karın içi apse oluşma oranı oldukça düşüktür. Büyük araştırmalarda, genellikle %1’den az olduğu bulunmuştur. Akut kolesistit, ameliyat sırasında safra kesesinin delinmesi, safra taşlarının karın boşluğuna dökülmesi gibi faktörler riski artırabilir.
Ligamentum Teres Hepatis Hasarı:Ligamentum teres hepatis (karaciğerdeki yuvarlak bağ), ameliyatın doğrudan yolunda olmadığı için laparoskopik kolesistektomi sırasında tipik olarak risk altında değildir. Bu yapının hasar görmesi son derece nadirdir. En yaygın olarak, kolesistektomi sırasında risk altındaki yapılar arasında sistik kanal, ortak safra kanalı, hepatik kanal, sağ hepatik arter ve ince bağırsak bulunur. Bu yapıların yaralanması, hala nadir olmakla birlikte, laparoskopik kolesistektomilerin yaklaşık %0,3 ila 0,5’inde görülür.
Kolesistektomi gibi bir ameliyat sırasında ortak safra kanalında (CBD) bir yaralanma olursa, yönetim yaralanmanın tipine ve boyutuna bağlıdır. Cerrahi bir acil durum olarak kabul edilir ve daha fazla hasarı sınırlamak ve yaralanmayı onarmak için derhal harekete geçilmelidir.
Küçük laserasyonlar veya kısmi transeksiyonlar gibi küçük yaralanmalar, birincil sütür atma ve safra drenajı için bir T-tüpünün yerleştirilmesiyle tedavi edilebilir.
Daha ciddi yaralanmalar genellikle safra kanalının jejunuma cerrahi bir anastomozu olan hepatikojejunostomi gerektirir. Bu, yaralı bölgeyi atlar ve safranın sindirim sistemine akmasına izin verir.
Safra kanalı yaralanmasının tüm durumlarında, safra kaçağı, striktür veya kolanjit belirtileri için postoperatif izleme esastır. Striktürler gibi komplikasyonların gelişmesi aylar veya yıllar alabileceğinden uzun süreli takip genellikle gereklidir.
Bununla birlikte, CBD hasarının önlenmesi her zaman tedaviye tercih edilir. CBD hasarı riskini en aza indirmek için dikkatli cerrahi teknik, ameliyat alanının iyi görselleştirilmesi ve endike olduğunda intraoperatif kolanjiyografi gereklidir.
Endikasyon
Kolesistektomi, iç organ cerrahisinde en sık yapılan ameliyatlardan biridir. Ameliyat için mutlak endikasyonlara (safra kesesi perforasyonu, kolesistit durumunda akut karın) ek olarak, cerrahi endikasyonu şimdiye kadar semptomatik kolelitiazis için de uygulanmıştır.
Koledokolitiazis veya kolanjiolitiazis durumunda, ilk önce taşları çıkarmak için papillotomili bir ERCP, ardından ikinci adımda kolesistektomi yapılabilir. Bu kolesistektomiyi daha az karmaşık hale getirir.
Asemptomatik kolelitiazis durumunda, başlangıçta beklemek mümkündür.
Yöntemin savunucuları, safra kesesinin korunduğu hiçbir konservatif veya endoskopik yöntemin kolesistektomi kadar düşük bir nüks oranına sahip olmadığını savunuyorlar.
Tarih
Safra kesesi ameliyatının tarihi, tıbbi yenilik ve evrimin büyüleyici bir hikayesidir. Safra kesesi, yağların sindirilmesine yardımcı olan bir sıvı olan safrayı depolayan küçük bir organdır. Safra çok fazla kolesterol veya başka maddeler içerdiğinde, safra akışını engelleyen ve ağrı ve iltihaplanmaya neden olan sert taşlar oluşturabilir. Bunlara safra taşı denir ve safra kesesi ameliyatının en yaygın nedenidir.
Safra kesesi taşlarını tedavi etmeye yönelik ilk girişimler safra kesesinin kesilerek açılmasını, taşların çıkarılmasını ve sıvının boşaltılmasını içeriyordu. Kolesistostomi adı verilen bu prosedür 17. yüzyıl gibi erken bir dönemde uygulanmış, ancak hastalarda enfeksiyon, fistül ve tekrarlayan ağrı gibi komplikasyonlara neden olmuştur. Safra kesesinin tamamının alınması fikri, organın işlevi iyi anlaşılmadığı için çok riskli ve gereksiz görülüyordu.
‘Safra kesesinin alınması gerekir. İçinde taş olduğu için değil, taşlar orada oluştuğu için’
Ancak 1882’de Carl Langenbuch adlı bir Alman cerrah bu görüşe meydan okudu ve ilk başarılı kolesistektomiyi ya da safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılmasını gerçekleştirdi. Hayvanların safra kesesi olmadan da hayatta kalabildiğini gösteren deneylerden ve kolesistostominin kötü sonuçlarından duyduğu hayal kırıklığından ilham almıştır. Hastası, 16 yıldır safra kesesi taşlarından muzdarip olan ve ameliyattan sonra semptomları iyileşen bir adamdı. Langenbuch’un öncü çalışması, daha fazla cerrahın safra taşı hastalığı için tercih edilen tedavi olarak kolesistektomiyi benimsemesinin yolunu açtı.
Neredeyse bir asır boyunca kolesistektomi açık ameliyat olarak gerçekleştirildi, yani safra kesesine erişmek için karında büyük bir kesi yapıldı. Bu yöntem etkiliydi ancak aynı zamanda invazivdi, uzun bir iyileşme süresi gerektiriyor ve büyük bir yara izi bırakıyordu. 1985 yılında safra kesesi cerrahisinde devrim yaratan yeni bir teknik ortaya çıktı: laparoskopik kolesistektomi. Bu yöntemde küçük aletler ve karındaki küçük kesilerden yerleştirilen bir kamera kullanılarak cerrahın karın boşluğunu açmadan safra kesesini görmesi ve çıkarması sağlandı. Laparoskopik kolesistektomi, açık ameliyata göre daha az ağrı, daha kısa hastanede kalma süresi, daha hızlı iyileşme ve daha küçük yara izleri gibi birçok avantaj sunuyordu.
Günümüzde laparoskopik kolesistektomi dünya çapında en sık uygulanan safra kesesi ameliyatı türüdür. Semptomatik safra taşı veya diğer safra kesesi rahatsızlıkları olan çoğu hasta için güvenli ve etkili bir prosedür olarak kabul edilir. Bununla birlikte, her ameliyat gibi, kanama, enfeksiyon, safra kanallarının veya diğer organların yaralanması, tutulan taşlar veya postkolesistektomi sendromu (bazı hastaların ameliyattan sonra semptomlar yaşamaya devam ettiği bir durum) gibi bazı risk ve komplikasyonları da vardır. Bu nedenle, hastalar karar vermeden önce safra kesesi ameliyatının yararları ve riskleri hakkında doktorlarına danışmalıdır.
Bisgaard T, Klarskov B, Rosenberg J, Kehlet H. (2003). Characteristics and prediction of early pain after laparoscopic cholecystectomy. Pain. 104(1-2): 165-73.
Trastulli S, Cirocchi R, Desiderio J, et al. (2013). Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials comparing single-incision versus conventional laparoscopic cholecystectomy. The British journal of surgery. 100(2):191-208.
Harilingam MR, Shrestha AK, Basu S. (2016). Wound Complications in Laparoscopic Cholecystectomy: A Comparison of Two Skin Closure Methods. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 10(8): PC09-PC12.
Wickham H, Muka T, Benkhadra K, et al. (2020). A systematic review and network meta-analysis comparing the use of Foley catheters, Misgav Ladach, and Joel-Cohen incision techniques for caesarean section. BJOG. 127(9): 1073–1081.
Sutcliffe, R. P., Hollyman, M., Hodson, J., Bonney, G., Vohra, R. S., Griffiths, E. A., & UK CholeS Study Group. (2016). Preoperative risk factors for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy: a validated risk score derived from a prospective U.K. database of 8820 patients. HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 18(11), 922–928. Link
Gupta, V., Jain, G., Kumar, S., & Rathi, V. (2020). Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective randomized trial. International journal of surgery (London, England), 74, 4–9. Link
SAGES Guidelines for the Clinical Application of Laparoscopic Biliary Tract Surgery. Scott DJ, Jones DB, eds. Surg Endosc. 2010 Oct;24(10):2368-86.
UpToDate. Patient education: Gallstones (Beyond the Basics). March 2021.
Lee J, et al. Outcomes of intraoperative cholangiography during cholecystectomy. American Journal of Surgery. 2018 Jun;215(6):902-908.
Elta GH, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Pancreaticobiliary Disease After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery. American Journal of Gastroenterology. 2020 Mar;115(3):333-349.
Colton JB, Curran CC. Quality indicators, including complications, of ERCP in a community setting: a prospective study. Gastrointestinal Endoscopy. 2009 Nov;70(5):457-67.
Flum DR, et al. Intraoperative cholangiography and risk of common bile duct injury during cholecystectomy. JAMA. 2003 Apr 2;289(13):1639-44.
Fletcher DR, et al. Complications of cholecystectomy: risks of the laparoscopic approach and protective effects of operative cholangiography: a population-based study. Ann Surg. 1999 Mar;229(3):449-57.
Cotton PB, et al. Risk factors for complications after ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years. Gastrointest Endosc. 2009 Jul;70(1):80-8.
Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. Does this patient have acute cholecystitis? JAMA. 2003;289(1):80-86.
Indar AA, Beckingham IJ. Acute cholecystitis. BMJ. 2002;325(7365):639-643.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.