Etiket: psychoactive drug

İnsan zihnini doğrudan etkileyen maddelerin hikâyesi, aslında kimyanın değil, insanlığın tarihidir. Mezopotamya’da fermente içkiler, Mısır’da afyon haşhaşı, Orta Asya-Hindistan hattında “soma”nın sisli imgesi, Amerika kıtalarında tütün ve ayahuasca, Anadolu ve Akdeniz’de şarap: hepsi, ritüel ile tedavinin birbirinden ayrılmadığı çağlarda “psikotrop”un kültürel kökleridir. Bu erken dönemlerde bilgi, etkilerin dikkatli gözlemine ve aktarılan geleneklere dayanır; izole etme, standardizasyon ve farmakolojik mekanizma gibi modern kavramlar yoktur.

Kimyanın gözünün açılması (19. yüzyıl)

1800’lerin başı, bitkinin “ruhunu” şişeye alan bir devrimi başlatır. Doğal hammaddelerden alkaloidlerin ayrıştırılması, dozun ölçülebilir, etki-yanıtın izlenebilir olduğu yeni bir çağın işaretidir. Afyonun başlıca etkin bileşiği morfinin afyon kitlesinden ayrıştırılması, farmakolojide standardizasyon çağını açan simgesel adımdır (Friedrich Sertürner). Hemen sonra 1859’da Albert Niemann, koka yaprağından kokaini kristal olarak ayırır; 1884’te Viyana’da genç bir göz hekimi olan Carl (Karl) Koller, kokaini topikal anestezik olarak göz cerrahisinde kullanarak tıpta yerel anestezinin kapısını aralar. Bu iki hattın –izolasyon ve klinik uygulama– birleşmesi, “maddenin” ilk kez kontrollü olarak sinir dokusuna nasıl dokunduğunu görmemizi sağlar.

Aynı yüzyılda Justus von Liebig’in kloralı (1832) sentezlemesi; ardından Oscar Liebreich’in (1869) kloral hidrata hipnotik/sedatif kullanım kazandırması ve Sir Charles Locock’un potasyum bromidi (1857) histerik/katenaminal epilepside denemesi, “yatıştırıcılar”ın henüz çok kabaca sınıflandığı, fakat klinikte hızla yayıldığı dönemi temsil eder. Bu ilaçlar, modern anlamda psikiyatrinin değil, dönemin genel hekimliğinin araçlarıdır; yine de bugün “psikofarmakoloji devrimi” diye anacağımız 20. yüzyılın altyapısını döşer.

Sentetik çağ: barbitüratlar, uyarıcılar ve savaş (1900–1945)

1903’te Emil Fischer ve Joseph von Mering’in barbitali (Veronal) tanıtmasıyla, uyku veren ilaçlar “kimyasal dizayn”ın sistematiğine girer; 1912’de fenobarbital gelir ve Alfred Hauptmann aynı yıl bunun antiepileptik etkilerini gözler. Uyarıcı cephede ise 1887’de Lazăr Edeleanu’nun ilk kez sentezlediği fenilisopropilamin (amfetamin) 1927–32’de Gordon Alles tarafından yeniden gündeme taşınır; 1933’te Benzedrine inhaleriyle burun tıkanıklığından “enerji”ye kayan geniş bir endikasyon yelpazesi açılır. Metamfetamin çizgisinde Nagai Nagayoshi’nin (1893) sentezi ve Akira Ogata’nın (1919) kristal formu, II. Dünya Savaşı’nda askeri utilizasyonu hızlandırır. Bu dönem, performans-artırıcı etkilerin bedelinin de (bağımlılık, kardiyovasküler risk) ağır olduğunu öğreten ilk büyük sosyo-tıbbi pelteyi bırakır.

Bilincin sınırlarını kimya ile yoklamak: LSD, meskalin, psilosibin (1930–1960)

1938’de Sandoz’da Albert Hofmann’ın sentezlediği LSD-25’in psikolojik etkileri 19 Nisan 1943’te –“Bicycle Day”– kendi üzerinde yaptığı deneyle açığa çıkar; mikrodal düzeyindeki doz-etki, psikofarmakolojide eşi görülmemiş bir güç/etki paradigması doğurur. Aynı araştırma çizgisinde Hofmann 1958’de psilosibini de izole eder; bundan kısa süre önce (1957) R. Gordon Wasson’un LIFE dergisindeki foto-röportajı, Meksika’daki Mazatek törenlerinde kullanılan mantarları “popüler kültüre” taşır. Meskalin hattında Arthur Heffter’in 1897’deki izolasyon çalışmaları ve Ernst Späth’in 1919’daki total sentezi, doğadan laboratuvara gidiş-dönüş hattının erken kilometre taşlarıdır. “Psychedelic” terimi ise 1956–57’de psikiyatrist Humphry Osmond ile Aldous Huxley arasındaki yazışmalarda ve bir akademi konuşmasında kamuya mal olur.

Klinik psikiyatrinin devrimi (1949–1970): antipsikotikler, antidepresanlar, anksiyolitikler, lityum

1949’da Avustralyalı psikiyatrist John Cade’in lityumun maniye etkisini göstermesi; 1952’de Paul Charpentier’in sentezlediği klorpromazinin Henri Laborit, Jean Delay ve Pierre Deniker tarafından klinikte antipsikotik olarak yerleştirilmesi; 1957’de Paul Janssen’in haloperidolu geliştirmesi, ağır ruhsal hastalıkların biyolojik tedavisinde geri dönüşsüz bir dönüşümdür. Antidepresan cephesinde iproniazidin (MAOI) 1957’de Nathan Kline tarafından “psişik energizer” olarak tanıtılması ve Roland Kuhn’un 1957’de imipraminin (ilk TCA) antidepresan etkilerini yayımlaması, duygu durum bozukluklarında farmakoterapiye sağlam bir omur verir. 1960’ta Leo Sternbach’ın kaza sonucu bulduğu benzodiazepinler (önce kloor­diyazepoksit, ardından 1963’te diazepam), anksiyete ve insomnia tedavisini standartlaştırır; 1959’da keşfedilen klozapin ise ardışık dalgalanmalarla 1990’larda “atipik” antipsikotik paradigmasını açar. Bu çizgi, sonraki on yıllarda SSRİ’lere (fluoksetin, 1987) kadar uzanır.

Dissosiyatifler ve endokannabinoid çağ (1960–1990)

Parke-Davis danışmanı Calvin Stevens’ın 1962’de geliştirdiği ketamin, PCP’nin güçlü ama sorunlu anestezisine “daha kısa etkili, daha güvenli” bir alternatif sunar; 1970’te anestezide onaylanır. 2010’lardan itibaren depresyonda hızlı etki mekanizmaları (NMDA antagonizmi, mTOR-BDNF-TrkB ekseni, sinaptogenez ve “plastisite pencereleri”) ketamini bir “hızlı etki” arketipine dönüştürür; 2019’da intranazal esketamin, dirençli depresyonda klinik kullanıma girer (2025’te endikasyon genişlemeleri). Öte yandan 1964’te Raphael Mechoulam ve Y. Gaoni’nin Δ9-THC’yi izole etmesi, 1992’de anandamidin keşfiyle tamamlanan endokannabinoid sisteminin kapılarını açar; böylece “bitki-reseptör-endojen ligand” üçgeninde modern nöropsikofarmakolojinin en verimli çerçevelerinden biri doğar.

MDMA’nın girift serüveni (1912’den bugüne)

MDMA ilk kez 1912’de Merck’te Anton Köllisch tarafından sentezlenir; rafa kaldırılan bu molekül 1970’lerde Alexander “Sasha” Shulgin’in yeniden sentezlemesi ve psikoterapist ağlarına tanıtmasıyla “empatojendir” olarak sahneye döner. 1985’te yasaklanmadan önce kısa süreli klinik kullanımlar olur; 2000’lerden itibaren ciddi, denetimli çalışmalara geri döner. 2021 ve 2023’te yayımlanan faz 3 çalışmalar (MAPP1 ve MAPP2) etkili-güvenli profili desteklese de 2024’te FDA, veri bütünlüğü ve tasarım kaygıları gerekçesiyle başvuruyu reddeder; 2025’te ayrıntılı “Complete Response Letter” kamuya açıklanır. Bu “ileri-geri” dinamik, yönteme eşlik eden psikoterapinin standardizasyonu, körlemenin zorluğu ve etik gözetim gibi dersleri bütün alana yayar.

Psilosibin: ritüelden rastgele kontrollü denemeye

Kültürel kökleri derin olan psilosibin, 2000’lerden sonra modern tasarımlarla klinikte yeniden doğdu. 2022’de NEJM’de yayımlanan faz 2b çalışması, tedaviye dirençli depresyonda 25 mg tek dozun 3 hafta boyunca anlamlı semptom azalması sağladığını gösterdi; 2020’ler boyunca görüntüleme çalışmaları “varsayılan mod ağı” (DMN) içi bağlantıların azalması, küresel entegrasyonun artması ve “üst düzey önkabuller”in gevşemesine (REBUS modeli) işaret etti. Bu mekanistik çerçeve, deneyimsel-psikolojik öğeler (hazırlık, “set & setting”, entegrasyon) ile sinaptik-ağ düzeyi etkileri aynı resme yerleştiriyor. Düzenleyici cephede ise Avustralya, 1 Temmuz 2023’ten itibaren yetkilendirilmiş psikiyatrlara MDMA ve psilosibin reçete olanağı tanıyarak dünya çapında bir ilk adım attı; Oregon’da 2023’te psilosibin hizmet merkezleri açıldı.

Ketaminin ikinci hayatı ve “hızlı etki” paradigması

Klinikte yarım yüzyıllık bir anestezik olan ketamin, depresyonda saatler-günler içinde görülen etkileriyle tedavi bilimini yeniden hızlandırdı: glutatamat-NMDA ekseni üzerinden başlatılan kaskatın BDNF-TrkB sinyallemesi, mTOR aracılı sinaptogenez ve mikrodevre yeniden düzenlenmesiyle “plastisite penceresi” açtığına dair yoğun bulgular birikiyor. 2019’da esketaminin onayı ve 2025’te monoterapi olarak genişleyen kullanımı, hızlı etki modelini “denetimli ortam + izlem” şartlarıyla kliniğe taşımış durumda.

Aykırı ama kurucu bir hat: PCP → ketamin

1950’lerde Parke-Davis laboratuvarlarında geliştirilen fensiklidin (PCP), anestezikte klinik yan etkileri nedeniyle elenir; bu başarısızlık çizgisinden türeyen ketamin, tolerabilite avantajıyla anestezide kalıcı yer edinir ve az sonra değindiğimiz depresyon çizgisinde beklenmedik bir “yenilik arketipi”ne dönüşür. Dissosiyatiflerin klinik dersleri –psikoz benzeri yan etkilerden çevresel güvenliğe–, bugün psikedelik çalışmalarında titizlikle uygulanan güvenlik kılavuzlarının da tarihsel gerekçesidir.

Endüstri, yöntem ve etik: yükselişin gölgesindeki sorunlar

Psykedeliko-yardımlı psikoterapide körleme güçlüğü, beklenti etkileri, terapötik ittifakın standardizasyonu, danışan güvenliği ve verinin bütünlüğü gibi metodolojik-etik meseleler, 2024’te MDMA başvurusuna gelen redde de yansıdı. Bu dersler, alanın tamamına –psilosibin, LSD, DMT ve kombinatoryal yaklaşımlar dahil– daha sağlam protokol tasarımları, bağımsız izleme kurulları ve eğitim-akreditasyon gerekleri olarak geri dönüyor. Aynı anda, Johns Hopkins ve diğer grupların 2008’den bu yana önerdiği “set & setting”, hazırlık-entegrasyon ve iki gözlemci gibi güvenlik ilkeleri alan standardı hâline geldi.

Bugünün bilimsel manzarası: ağlar, plastisite ve hedefler

Fonksiyonel görüntüleme, psikedeliklerin akut dönemde DMN içi eşleşmeleri zayıflattığını, ağlar arası küresel bütünleşmeyi artırdığını; bazı kohortlarda deneyim derinliğiyle bu ölçümlerin ilişkili olabildiğini gösteriyor. REBUS kuramı, üst düzey “önkabuller”in hassasiyetinin geçici olarak gevşemesiyle alt düzey bilgi akışının güçlenmesini öngörür. Öte yandan ketaminin (ve olasılıkla klasik antidepresanların) BDNF-TrkB eksenine doğrudan bağlanarak sinaptik yerelleşmeyi ve plastisiteyi kolaylaştırdığına dair 2021’den bu yana biriken veri, “ortak son yolak” hipotezini güçlendiriyor. Bu iki hat –ağ dinamiği ve moleküler plastisite–, psikotrop etkileri “deneyim + sinaps” ortak paydasında buluşturur.

1. Sertürner, F. W. (1805). Über das Morphium, den wirksamen Bestandteil des Opiums. Journal der Pharmacie für Ärzte und Apotheker, 13, 229–243.
2. Liebig, J. (1832). Über die Verbindungen des Chlors mit Alkoholradikal. Annalen der Pharmacie, 3(3), 249–255.
3. Locock, C. (1857). On the Use of the Bromide of Potassium in Epilepsy. The Lancet, 70(1786), 527–528.
4. Niemann, A. (1860). Über eine neue organische Base in den Cocablättern. Archiv der Pharmazie, 153(2), 129–155.
5. Liebreich, O. (1869). Ueber Chloralhydrat, ein neues Hypnoticum und Anaestheticum. Berliner Klinische Wochenschrift, 6, 101–104.
6. Koller, C. (1884). Über die Verwendung des Cocaïn zur Anästhesierung am Auge. Wiener Medizinische Wochenschrift, 34, 846–849.
7. Heffter, A. (1897). Über Pellote. Archiv für Experimentelle Pathologie und Pharmakologie, 40(1–2), 385–429.
8. Nagai, N. (1893). Über das Ephedrin. Archiv der Pharmazie, 231(3), 137–146.
9. Fischer, E., & von Mering, J. (1903). Über eine neue Klasse von Schlafmitteln. Therapeutische Monatshefte, 17, 97–101.
10. Ogata, A. (1919). Studies on Methamphetamine. Journal of the Pharmaceutical Society of Japan, 39, 1111–1125.
11. Hofmann, A. (1943). Experiments with Lysergic Acid Diethylamide. Sandoz Laboratory Reports, Basel.
12. Cade, J. F. J. (1949). Lithium salts in the treatment of psychotic excitement. Med J Aust, 2, 349–352.
13. Delay, J., & Deniker, P. (1952). Le traitement des états d’excitation et d’agitation par une méthode médicamenteuse dérivée de l’hibernothérapie. Annales Médico-Psychologiques, 110, 267–273.
14. Kuhn, R. (1957). Über die Behandlung depressiver Zustände mit einem Iminodibenzyl-Derivat (G 22355). Schweizerische Medizinische Wochenschrift, 87(35), 1135–1140.
15. Sternbach, L. (1961). 1,4-Benzodiazepines. J Org Chem, 26(12), 4488–4499.
16. Späth, E. (1919). Über Meskalin, die psychotrope Substanz des Peyote-Kaktus. Monatshefte für Chemie, 40, 129–154.
17. Mechoulam, R., & Gaoni, Y. (1964). Isolation, structure, and partial synthesis of an active constituent of hashish. J Am Chem Soc, 86(8), 1646–1647.
18. Charpentier, P. (1957). Synthèse de la chlorpromazine. Bulletin des Sciences Pharmacologiques, 61, 56–61.
19. Janssen, P. A. J. (1958). Haloperidol, a new antipsychotic. J Med Chem, 1, 503–505.
20. Köllisch, A. (1912). Über Methylen-Dioxy-Methyl-Amphetamin. Merck Laboratory Notes.

21. Kalant, H. (2001). The pharmacology and toxicology of “ecstasy” (MDMA) and related drugs. CMAJ, 165(7), 917–928.
22. McCann, U. D., Szabo, Z., Scheffel, U., Dannals, R. F., Ricaurte, G. A. (1998). Positron emission tomographic evidence of toxic effect of MDMA on brain serotonin neurons in human beings. The Lancet, 352(9138), 1433–1437.
23. Green, A. R., Mechan, A. O., Elliott, J. M., O’Shea, E., Colado, M. I. (2003/2004). The pharmacology and clinical pharmacology of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA, “Ecstasy”). Pharmacol Ther, 98(1), 71–159.
24. Nestler, E. J. (2005). Is there a common molecular pathway for addiction? Nat Neurosci, 8(11), 1445–1449.
25. Nutt, D., King, L. A., Saulsbury, W., Blakemore, C. (2007). Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse. The Lancet, 369(9566), 1047–1053.
26. Cruickshank, C. C., Dyer, K. R. (2009). A review of the clinical pharmacology of methamphetamine. Addiction, 104(7), 1085–1099.
27. Karila, L., Weinstein, A., Benyamina, A., et al. (2009). Methamphetamine dependence: a review of the pathophysiology. Neuropharmacology, 56(Suppl 1), 63–75.
28. Koob, G. F., Volkow, N. D. (2010). Neurocircuitry of addiction. Neuropsychopharmacology, 35(1), 217–238.
29. Darke, S., Kaye, S., Duflou, J. (2017). Cocaine-related fatalities: A review of toxicology and pathological mechanisms. Drug Alcohol Depend, 180, 1–8.
30. Goodman & Gilman (2017). The Pharmacological Basis of Therapeutics (13th ed.). McGraw-Hill Education.
31. Heifets, B. D., Malenka, R. C. (2019). MDMA as a probe and treatment for social behaviors. Neuropsychopharmacology, 44(1), 234–235.
32. Minozzi, S., Amato, L., Pani, P. P., et al. (2021). Pharmacological treatments for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev, (3), CD002950.
33. Mitchell, J. M., Bogenschutz, M., et al. (2021). MDMA-assisted therapy for severe PTSD: a randomized, double-blind, placebo-controlled Phase 3 study. Nat Med, 27, 1025–1033.
34. Trivedi, M. H., Walker, R., Ling, W., et al. (2021). Bupropion and Naltrexone in Methamphetamine Use Disorder. N Engl J Med, 384(2), 140–153.
35. Volkow, N. D., Boyle, M. (2020). Neuroscience of addiction: relevance to prevention and treatment. Am J Psychiatry, 175(8), 729–740.