Duodenojejunal fleksura fıtığı veya Treitz fıtığı bağı olarak da bilinen Treitz fıtığı, iç fıtığın nadir ve karmaşık bir formunu temsil eder. Bu durum, duodenum ve jejunumun kritik anatomik kavşağında ince bağırsağın bazı kısımlarının, aynı zamanda Treitz bağı olarak da bilinen duodenumun asıcı bağı tarafından kolaylaştırılan patolojik sıkışmasını içerir. Bu tip fıtıklarla ilişkili karmaşık anatomi ve ciddi komplikasyon potansiyeli, bunun patogenezini, klinik görünümünü ve tedavi stratejilerini anlamanın önemini vurgulamaktadır.
Anatomi
Duodenojejunal fleksura, çölyak gövdesinden veya doğrudan süperior mezenterik arterin çıkışındaki aortadan kaynaklanan duodenal asıcı bağ tarafından asılır. Bu bağ, topluca duodenumun askı kası veya Treitz kası olarak adlandırılan kas lifleri içerebilir. Ön bağırsaktan orta bağırsağa geçişi işaretleyerek üst ve alt gastrointestinal kanamayı ayırt etmede kritik bir dönüm noktası görevi görür.
Patogenez
Treitz fıtığı, ince bağırsağın kıvrımlarının, abdominal aortanın dorsalinde yer alan Treitz bağı etrafında sıkışması sonucu ortaya çıkar. Bu sıkışma, bağırsağın tıkanmasıyla karakterize edilen mekanik bir ileusa yol açabilir ve etkilenen bölümlere kan akışını tehlikeye atabilir, potansiyel olarak sol renal ven ve superior mezenterik arter de dahil olmak üzere yakınlardaki diğer vasküler yapıları etkileyebilir. Bu bölgedeki kısıtlı anatomik alan, damar ve bağırsak sorunları riskini artırmaktadır.
Belirtiler
Treitz fıtığının klinik görünümü tipik olarak şiddetli karın ağrısı ve kusma ile karakterize akut karın semptomlarını içerir. Bu semptomlar altta yatan mekanik tıkanıklığı ve bu durumun acil doğasını yansıtmaktadır.
Komplikasyonlar
Treitz fıtığının önemli ve ciddi bir komplikasyonu, sıkışmış bağırsak segmentinin nekroz potansiyeli olup, mezenterik enfarktüse yol açmaktadır. Bu iskemik olay bağırsak dokusunun ölümüyle sonuçlanabilir ve daha fazla morbidite ve mortaliteyi önlemek için acil cerrahi müdahaleyi gerektirebilir.
Terapi
Treitz fıtığının tedavisi açık veya laparoskopik teknikler kullanılarak yapılabilen cerrahi müdahaleyi içerir. Ameliyatın temel amacı bağırsağın sıkışmasını gidermek ve fıtığı düzeltmek, böylece normal anatomi ve fonksiyonu geri kazandırmaktır. Superior mezenterik arter ve diğer kritik vasküler yapıların yakınlığı göz önüne alındığında, fıtık onarımı sırasında dikkate değer bir damar yaralanması riski vardır ve bu durum dikkatli bir cerrahi planlama ve uygulama gerektirir.
Tarih
Duodenojejunal fleksura fıtığı veya Treitz fıtığı bağı olarak da bilinen Treitz fıtığının ilk tanımı, Çek patolog ve anatomist Václav Treitz’e atfedilir. Treitz, 1857’de bu spesifik iç fıtık tipi kavramını ortaya attı. Yeni ufuklar açan çalışmasında, bağırsak bölümlerinin retroperitoneal boşluk içinde sıkışmasını tanımlayan ve “retroperitoneal fıtık” olarak adlandırdığı şeyin anatomik özelliklerini ve klinik sonuçlarını ayrıntılı olarak anlattı.
Václav Treitz’in anatomi ve patoloji alanına, özellikle de gastrointestinal sistemle ilgili katkıları, kendi dönemi için önemli ve çığır açıcı nitelikteydi. Duodenumdan jejunuma geçişi işaret eden önemli bir anatomik dönüm noktası olan Treitz bağını tanımlaması ve ilişkili fıtığı tanımlamasının hem klinik hem de cerrahi uygulamalar üzerinde kalıcı etkileri olmuştur.
Treitz’in orijinal tanımı, bu karmaşık ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumun tanınması, teşhisi ve tedavisinin temelini attı. Gastrointestinal sistemin karmaşık anatomisini ve iç fıtıklar da dahil olmak üzere çeşitli patolojik durumlara yönelik potansiyelini anlamanın öneminin altını çizdi.
İleri Okuma
- Skandalakis, J.E., Skandalakis, L.J., & Skandalakis, P.N. (2000). Anatomy and embryology of the small and large intestine. In Skandalakis’ Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery (pp. 233-234). McGraw-Hill.
- Mathews, R., & Rajan, D.P. (2003). Treitz hernia: A rare cause of intestinal obstruction. Surgery, 133(6), 679-680.
- Blachar, A., & Federle, M.P. (2002). Internal hernia: An increasingly common cause of small bowel obstruction. Seminars in Ultrasound, CT, and MRI, 23(2), 174-183.
- Treitz, W. (1857). “Über den Processus duodenojejunalis und eine neue Art von Hernie.” Vierteljahrschrift für die praktische Heilkunde (Prague).
