Sinonim: fibrinolytic therapy.
Tromboliz, bir trombüsün ilaç yardımı ile çözülmesidir (fibrinolitik). Bu genellikle sadece küçük, taze trombüslerle mümkündür.(Bkz; Tromb-o-liz)
İlacın intravenöz olarak uygulandığı sistemik tromboliz ile ilacın bir kateter yoluyla doğrudan etkilenen damar içine uygulandığı lokal tromboliz (kateter lizisi) arasında bir ayrım yapılır.
Klinik
İskemik beyin enfarktüsü durumunda, rekombinant plazminojen aktivatörü (rtPA) ile zamanında intravenöz lizis sonucu önemli ölçüde iyileştirebilir. Bununla birlikte, mevcut yönergelere göre, bu semptomların başlamasından en fazla 4,5 saat sonra yapılmalıdır. En büyük uygulama riski, kanama eğiliminin artması, lizis tedavisinden sonra kafa içi kanama riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Amerikan Kalp Derneği (AHA) endikasyona bağlı olarak en yüksek kanıt düzeyiyle (1A-1B) sistemik tromboliz vermektedir . Son zamanlarda, orta ölçekli bir gözlemsel çalışma, rtPA ile tedavi edilen hastalarda miyokard enfarktüsünden 10 yıl sonra hayatta kalma avantajı gösterdi. 5 yıllık gözlemden sonra, artan bir bağımsızlık da bulundu.
Ancak, çalışma durumu, özellikle İngilizce konuşulan dünyada tartışmalıdır. Bir yandan, hiçbir randomize kontrollü çalışma (RCT), rtPA’nın mortaliteyi düşürücü bir etki göstermedi, diğer yandan, klinik etkilerde gösterilen iyileşme sadece iki pozitif RCT’de (NINDS-2, ECASS-3) ortaya çıkar. Sonuçlar sadece hastaların yaklaşık % 10’unda meydana geldi.
Bu, NINDS-2 ve ECASS-3 (‘tahsis önyargısı’) metodolojisi ve rtPA grubundaki mortalitenin artması nedeniyle herhangi bir avantaj göstermeyen veya hatta kesilmesi gereken bazı çalışmalarla ilgili şüphelerle çelişmektedir. En önemli eleştirmenlerden biri, “primum non nocere” anlamında önemli yan etkiler göz önüne alındığında, rtPA’dan önce açık tedavi başarısı ile metodik olarak iyi yapılmış bir RCT’nin gerekli olduğunu iddia eden Jerome Hoffman (UCLA, Kaliforniya’da acil tıp profesörü). Ülke çapında kullanılmaya devam edilmektedir.
Semptomların başlangıcı ile lizis arasında, maks. kraniyel BT’de kanama ve kapsamlı erken enfarktüs bulguları olmaması şartıyla, 4.5 saat (‘ön dolaşım’ ile) ila 24 sa (‘posterior dolaşım’ ile). RT-PA ile liziz, 0.9 mg / kg, bolus olarak % 10, geri kalanı 60 dakika boyunca kısa bir infüzyon olarak.
Kontrendikasyon
- Son 3 ayda beyin travması veya inme,
- daha yüksek kanama riski olan malignite,
- Son 3 haftada iç kanama, hemorajik diyatezi,
- kanama riski yüksek MSS lezyonları
- son 2 haftada büyük cerrahi,
- beyin cerrahisi girişimleri
- son 10 gün içinde lomber ponksiyonlar,
- son 10 gün içinde doğum, emzirme
- intraserebral kanama öyküsü,
- son koroner enfarktüs, akut nekrozit Pankreatit
- bakteriyel Endokardit, perikardit,
- az sayıda nörolojik semptom varsa son epileptik nöbetler,
- heparinizasyon, şiddetli karaciğer hastalığı
- oral antikoagülasyon ,
- Trombositler <100 T / l,
- Kan glukozu <50 veya > 400 mg / dl,
- kontrolsüz hipertansiyon (Örn; 185/110)
