Tübüler gebelik, tohumun fallop tüpünün mukoza zarına yerleştiği ektopik bir gebeliktir (ekstrauterin gebelik). Tubal gebelik açık ara en yaygın ekstrauterin gebelik şeklidir (tüm dış gebeliklerin % 90’ı).
ICD10 kodu: O00.1
Nedenleri
Tetikleyen neden, yumurta hücresinin tüp içinden geç taşınmasıdır. Şunlarla ortaya çıkabilir:
- Adneksanın iltihaplanması veya enfeksiyonu
- Adneksit
- Salpenjit
- hipoplastik üreme organları
- rahatsız tüp peristalsis
- lümen içi polipler
- Endometriozis odakları
- karın boşluğunda önceki operasyonlar, örneğin eksik sterilizasyon veya sterilizasyon ve sevk
- Rahim içi cihazların kullanımı
Lokalizasyon
Fallop tüpünün farklı bölümlerinde hamilelik ortaya çıkabilir:
- Infundibulum tubae uterinae (infundibular): vakaların yaklaşık % 5’i
- Ampulla tubae uterinae (ampuller): vakaların yaklaşık % 80’i
- Isthmus tubae uterinae: (isthmic): vakaların yaklaşık % 12’si
- Pars uterina tubae uterinae (interstisyel): vakaların yaklaşık % 2’si
- Komplikasyonlar en çok istmik veya interstisyel tubal gebelikte belirgindir, çünkü bu tüp bölümlerinin şiddetli vaskülarizasyonu yumurtalık arterinin uterin arterinden yoğun kanamaya neden olabilir.
Belirtileri
Tubal gebelik belirtileri büyük ölçüde değişebilir. Asemptomatik bir seyir de mümkündür. Olası semptomlar şunları içerir:
- Pelvik ağrısı
- Alt karın bölgesinde basınç ağrısı
- İç çamaşırında lekeler
- Amenore
- güvensiz hamilelik belirtileri
- İleri bir aşamada, masif periton kanaması, akut karın, dolaşım çökmesi ve şokla birlikte bir tüp rüptürü meydana gelebilir. Genellikle 6-8. Sınıftan sonra ortaya çıkar. Hamilelik haftası.
Teşhis
Klinik muayene (muayene, muayene)
Sonografi (transvajinal ultrason, TVUS)
Gebelik testi (serumda ß-HCG tayini)
Pelviskopi: şişkin, çoğunlukla güçlü kızarık tüp
ayırıcı tanı
En önemli ayırıcı tanı apandisittir ve bunun tersine genellikle tubal gebelik yerine varsayılır. Bu nedenle, kadınlarda apandisit semptomlarınız varsa, her zaman olası bir hamilelik hakkında soru sormalısınız.
Diğer olası ayırıcı tanılar arasında kürtaj, salpenjit, yumurtalık torsiyonu, rüptüre yumurtalık kisti, nefrolitiyazis ve idrar yolu enfeksiyonları bulunur.
Rezeke edilen dokuda kanamalı lümen içerisinde plasental doku vardır.
Tedavi
Çoğu durumda, embriyo tüpte uygun büyüme koşulları bulamadığı için spontan abortus meydana gelir. Embriyonun düzgün implantasyonunu dışlamak için, nasıl ilerleyeceğine karar veren çoklu ß-HCG ve TVUS kontrolleri gereklidir.
Bulgulara bağlı olarak tubal gebelik sitostatik metotreksat uygulanarak veya cerrahi olarak ilaçla tedavi edilebilir. İleri vakalarda, cerrahi, yani laparoskopik, embriyonun salpingostomi veya salpenjektomi yoluyla çıkarılması genellikle gereklidir. Embriyonun bu prosedürün bir parçası olarak nakledilmesi mümkün değildir, çünkü besin kaynağı kesilir ve yeniden implantasyon başarılı olamaz.
