Gün: 16 Nisan 2015

• Menejit bir enfeksiyon hastalığıdır; pia mater ve araknoid mater iltihabıdır (bkz: Menenj–it).
• Bakteriler, virüsler, mantarlar veya parazitler tarafından tetiklenir.
• Bakterinin sebep olduğu meninjit dışındaki diğer meninjit formları aseptik menenjit altında toplanır.

Epidemiyoloji

• Enfeksiyon kaynağı: sadece insan
  • Menenjit esas olarak çocukları ve ergenleri etkiler.
  • Vakaların yaklaşık % 70’i 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür.
  • Görülme sıklığı yaşamın ilk iki yılında en yüksektir.
• Halkın %5-10’un Naso-Pharynx’inde belirtisiz bulunurlar.
• Hastalığın bulaşımı: salgı ve yakın temas.
• İnsidans: 2-3/100.000/yıl
• hastalığın avrupada oranları:
  1. Gruppe B: > 50%
  2. Gruppe C: 30%

Menenjit, sanayileşmiş ülkelerde nispeten nadirdir, ancak sanayileşmemiş ülkelerde en yaygın hastalıklardan biridir.

Meninjit kemeri:

• En ağır etkilenen kısım sahra altındaki menenjit kemeri
• İnsidans: 100 -1000/100.000 kişi
• 1996’ta 250.000 kişiden en az %10’u hayatını kaybetmiştir.
• Afrika: A, C, W135 grubu görülür.
• Asya: A grubu görülür.

Tipleri

1)Serebral menenjit veya Menenjitis serebralis ; Beyin zarının iltihaplanmasıdır.

2)Spinal menenjit veya Menenjitis spinalis (Sin: ); Omurilik zarının iltihaplanmasıdır.

3)Serebrospinal menenjit veya Menenjitis serebrospinalis; Beyin ve Omurilik zarının iltihaplanmasıdır.

Bakteriyel Menenjit

• Adından da anlaşılacağı gibi bakteriyel menenjite bakteriler neden olur. Ayrıca pürülan ve pürülan olmayan menenjite ayrılır.
  • Pürülan menenjite, diğer şeylerin yanı sıra, meningokoklar (Neisseria meningitidis), pnömokoklar, stafilokoklar ve Haemophilus influenzae‘nin yanı sıra E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Listeria ve Streptococcus agalactiae neden olur. Öncelikle serebral hemisfer üzerinde bir irin birikimi ile karakterizedir ve bu nedenle aynı zamanda başlık menenjiti veya dışbükey menenjit olarak da bilinir.
  • Pürülan olmayan menenjit, öncelikle genel bir bulaşıcı hastalığın yan etkisi olarak ortaya çıkar. Bunlar başlıca borreliosis, tüberküloz, sifiliz, leptospiroz ve brusellozdur.

Abakteriyel Menenjit

Abakteriyel menenjit, virüsler (ör. TBE, herpes virüsleri, enterovirüsler, kabakulak virüsü, LCM virüsü) veya mantarlarla (ör. Cryptococcus neoformans) enfeksiyondan kaynaklanır. Ek olarak, radyasyon hasarı ile tetiklenebilir.

Viral Menenjit

• Belirtileri:
  1. Ateş,
  2. Baş ağrısı,
  3. Ense sertliği (Menenjizm)
  4. Bulantı, kusma.
  5. ışıktan ve gürülten kaçınma
  6. Ölüm oranı %1’den azdır.

Mikrop

• En yaygın patojenler meningokok, pnömokok ve Haemophilus influenzae’dir. İnsandan insana damlacık enfeksiyonu, öksürme veya hapşırma yoluyla bulaşırlar.
• Menenjitin diğer olası tetikleyicileri Listeria’dır (örn. Listeria monocytogenes). Bu patojenler, çiğ gıdalar (örneğin peynir veya diğer süt ürünleri) yoluyla bulaşır. Bu genellikle genel durumu zayıf veya bağışıklık sistemi zayıf olan hastaları etkiler, böylece listeria kan-beyin bariyerini aşabilir.

Nedeni

Akut bakteriyel menenjit

• Patojenler başlangıçta kan dolaşımına solunum yolu (örn. Pnömokokal menenjit) veya başka bir yolla girer. Meninkslere kan yoluyla ulaşırlar ve belirli koşullar altında kan-beyin bariyerini geçebilirler.
  • Damlacık enfeksiyonu yoluyla kişiden kişiye doğrudan bulaşma (Avrupa nüfusunun % 10’unda, semptom geliştirmeden nazofarenkste meningokokal kolonizasyon vardır)
• Hematojenik yayılım (özellikle nazofaringeal enfeksiyon ile),
  • Meninkslerdeki ve komşu sinir dokusundaki patolojik değişiklikler bir yandan patojenlerin kendileri (ekzotoksinler) tarafından tetiklenirken, diğer yandan da bağışıklık sisteminin reaksiyonu ile tetiklenir. Patojen bileşenleri (örneğin, bir bakterinin peptidoglikan zarfı) membran reseptörleri tarafından tanındığında, MAP kinazlar hücre içinde aktive olur ve bu da transkripsiyon faktör NF-KB’yi aktive eder. Bu, sinir hücresine zarar veren bir etkiye sahip olan sitokinlerin üretimine yol açar. Aktive edilmiş lökositlerin yanı sıra endotel, glial ve pleksus hücreleri de sitotoksik maddeler üretir. Ek olarak, ödem ile kan-beyin bariyerinin bozulması ve kafa içi basıncında artış olabilir.
• Sürekli yayılma;
  • Bitişik bölgelerdeki enfeksiyonlar, özellikle kulak veya göz yuvası
  • Açık kranyoserebral travma veya perioperatif
• Hastalığın yaşına bağlı olarak patojen spektrumu
  • Çocuklar
    • Yaş ≤6 hafta: Streptococcus agalactiae (grup B streptococci) ve E. coli, ardından listeria, staphylococci, Klebsielles, Pseudomonas, Salmonella ve Gram-negatif patojenler
    • 6 haftalık: pnömokok, meningokok (ve Haemophilus influenzae)
  • Yetişkinler: pnömokok, meningokok, listeria, Haemophilus influenzae, stafilokoklar, gram negatif enterobakteriler, Pseudomonas aeruginosa
• 2.000 / 3 ila 30.000 / 3 hücre, ilk nötrofilik granülositler, daha sonra lenfositler ve plazma hücreleri hücre sayımında göze çarpar; 100 ve 400 mg / dl arasındaki protein, glikoz; serum glikoz konsantrasyonunun <% 30’u. Gram boyama, kültür, antijen tespiti veya PCR kullanılarak beyin omurilik sıvısında patojen tespiti yapılabilir.

Klinik

belirtiler

Menenjit genellikle hastayı çok hasta hissettirir. Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• ateş
• Baş ağrısı
• Bulantı kusma
• Boyun sertliği, sırt ağrısı
• Opisthotonus
• Bilinçte rahatsızlıklar, yönelim bozukluğu, gerçeklik kaybı
• Derin bilinçsizliğe kadar ilgisizlik (koma)
• kramplar
• Konjestif papilla
• Fotofobi
• Deri değişiklikleri (peteşi)
• Tekne şeklindeki karın
• Küçük çocuklarda (2 yaşında) semptomlar çok belirsiz olabilir. Burada ebeveynler genellikle genel halsizlik, yetersizlik, dokunmaya duyarlılık ve / veya gözle görülür uyuşukluk ile bağlantılı olarak tiz çığlık veya sızlanmayı tarif ederler. Solunum bozuklukları da mevcut olabilir (dispne, taşipne).

Teşhis

Anamnez

Anamnez alırken aşağıdaki noktalar sorulmalıdır:

• Enfekte insanlarla iletişim
• Kene ısırığı
• Aşılama durumu
• Predispozan faktörler (rinosinüzit, orta kulak iltihabı, endokardit, pnömoni, bağışıklık bozuklukları)

fiziksel muayene

Fiziksel muayene, hayati fonksiyonları, periferik kan akışını ve cilt değişikliklerini kontrol etmeyi içerir. Peteşi ve yaygın hemorajik deri infiltratları, meningokokal menenjitin bir göstergesidir.

nörolojik muayene

Nörolojik muayene sırasında, pozitif bir Kernig, Lasègue ve Brudzinski işareti gibi tipik meningeal belirtilere dikkat edilmelidir. Hasta genellikle rahatlatıcı bir duruş sergiler.

Uyarı: Meningeal belirtilerin olmaması menenjiti dışlamaz.

görüntüleme

• Kafatası MR
• Kafatası BT

Laboratuvar teşhisi

• Lomber ponksiyon: BOS‘ta granülosit artışı olan bakterilerin tespiti
• Kan sayımı
• Mikroskop
  • metil mavisi, Gram boyası
• Kültür
• Kültür-olmayan teknikler
  1. PCR

Patojen tespiti

Bakteriyel menenjitin patojen teşhisi, likörde ve / veya kan kültüründe tespit ile doğrulanır. Kural olarak, mikroskobik olarak Gram boyama (veya metilen mavisi boyama) kullanılarak ve bakteriyolojik olarak kültür kullanılarak gerçekleştirilir. Kesin olmayan mikrobiyolojik test sonuçları durumunda, likör ve kandaki bakteriyel DNA’yı tespit etmek için bir PCR gerçekleştirilmelidir.

malzeme

İnceleme için 1 ml BOS gereklidir. Negatif kültür sonucu olan sonraki bir patojen PCR için ek 0,5 ila 1 ml doğal likör korunmalıdır. Hedefli olmayan herhangi bir antibiyotik tedavisine başlamadan önce 2 set kan kültürü alınmalıdır.

yorumlama

• Bakteriyel Menenjit 2.000 / 3 hücre,
• viral menenjit ile hücre sayısı sadece biraz arttı (başlangıçta 50 / 3-1.000 / 3), daha sonra 20 / 3-50 / 3.
• Normal: 12/3.

BOS- normal değerler:
Hücre sayısı: 0/3 – 12/3
Toplam protein konsantrasyonu: 20-45mg / dl
Glikoz konsantrasyonu: Kan şekeri seviyesinin % 50-80’i
Laktat konsantrasyonu: lomber 2,1 mmol / l; ventriküler 3.4 mmol / l

• akut lenfositik menenjit:
  • viral patojenler
  • Belirtiler: eylemde olduğu gibi. bakteriyel menenjit (baş ağrısı, bulantı, bulantı, kusma, boyun tutulması, ateş)
  • Bununla birlikte, kurs daha az dramatiktir (subfebril, hafif menenjizm)
  • Likör: su berraklığında, nadiren hafif bulanık.
  • Başlangıçta orta ila orta derecede belirgin pleositoz (hücre sayısı 50 / 3-1000 / 3) daha sonraki süreçte hafifçe artmış hücre sayısı (20 / 3-50 / 3)
• bakteriyel menenjit :! belirgin pleositoz! 2000 / 3-30000 / 3

Gram boyama, BOS veya kan kültürü ve PCR temelinde çeşitli patojenler tespit edilebilir:

Sık tespit edilen bakteriler

• Pnömokok
• Neisseria meningitidis
• Escherichia coli
• Haemophilus influenzae

Nadiren tespit edilen bakteriler

• Salmonella
• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas
• Leptospira
• Tüberküloz

Olası mantar, protozoa ve parazit kanıtı

• Toxoplasma gondii
• Cryptococcus neoformans
• Toksokara
• Şistozomlar
• Trichinella

Tedavi

• Penisilin
• Ceftriaxon

Menenjit hastanede yatarak tedavi edilir. Diğer şeylerin yanı sıra şunları içerir:

• Hayati fonksiyonları güvence altına almak
• Hemen hesaplanan antibiyotik IV, muhtemelen intratekal olarak da (örn. Sefotaksim ve ampisilin)
• Antibiyogram, direnç tayini
• Glukokortikoidler – erken deksametazon i.v. meninkslerin şiddetlenmesine karşı
• Uyarı: Uzun antibiyotik tedavisi genellikle genital, anal ve ağız bölgelerinde mikozlara yol açar.

• Meningokokal menenjit durumunda, temas eden kişiler ve akrabalar profilaktik olarak
  1. siprofloksasin
  2. Rifampicin
  3. Fluorchinolone
  4. Ceftriaxon hamileler için

Profilaksi

Menenjit tipine bağlı olarak farklı bir seyir öngörülebilir. Kurs ayrıca hastanın mevcut sağlık durumuna ve tedavinin başlangıcına da bağlıdır. Meningokokal menenjit yaklaşık % 5 ile en düşük ölüm oranına sahiptir ve Listeria ile yaklaşık % 30’dur. Bebeklik veya yaşlılıktaki bir hastalık en kötü prognoza sahiptir. Burada ölüm oranı % 80’dir.

Olası sonuçsal hasarlar apallik sendrom, motor ve duyusal eksiklikler ve öğrenilen becerilerin kaybı ile belirgin retrograd amnezidir. Duyusal performans da sıklıkla bozulur (zayıf görme, iç kulak işitme kaybı). Sonuç olarak ortaya çıkan hasar, uzun vadeli rehabilitasyon önlemlerini (örn. Fizyoterapi ve mesleki terapi) gerekli kılabilir.

• Aşı
  • Polisakkarid
    1. Serogruppe A, C, W135 ve Y
       • Mencevax®, Menveo®
       • endemi bölgesine seyahat için
    2. Serogruppe C
       • Neisvac®
       • 2. yaşından sonra çocuklar için kullanılır.
  • Rekombine edilmiş yüzey antijenleri
    1. Serogruppe B
    2. Bexsero® (Mai 2013’dan beri)
    3. 3./4./5. aylık bebekler ve 2. yaşını doldurmuş çocuklarda kullanılır.