Kelime anlamı sinirsel bozukluğa dayalı iştahsızlıktır. Psikolojik bir rahatsızlık olmasının yanı sıra, sonuçları fiziksel olarak gözlemlenebilir. (Bkz; Anoreksiya) (Bkz; nervoza)
Genel başlık olarak iştahsızlık diye adlandırılan “Anoreksia” ile karıştırılmamalıdır.
Anoreksiya nervoza, yiyecek alımının azalması, kusma, müshil suistimali ve hiperaktivite yoluyla amaçlanan kilo kaybının olduğu davranışsal bir bozukluk veya yeme bozukluğudur.
Bulimia, şişmanlama korkusundan dolayı nöbet benzeri yeme-kusma ataklarıyla birlikte kusma-yeme olarak karakterize edilen anoreksiyadan ayırt edilmelidir.
En yaygın olarak genç kızlarda görülür. Ergenlik çağında masum diyetlerle başlayabilen bu hastalığın belirtileri şunlardır;
Yemek yemeyi reddetme,
aşırı kilolu olduğunu düşünme,
Aşırı bedensel aktivitede bulunma (spor, iş, vb.)
İştah kesici, zayıflatıcı (yan) etkisi olan ilaçları tüketme,
Kendini kusturma
Hastalık psikolojik olduğundan, kısa sürede bir iyileşme görülmesi olası değildir. Uzun süreli psikoterapiler önerilir.
Epidemiyoloji
Kural olarak, anoreksi geliştirenler çoğunlukla kızlar ve daha genç kadınlardır (kadın: erkek = 10: 1). Hastalığın zirvesi 15-25 yaşları arasındadır. Bu durum genç kızların yaklaşık % 1’inde görülmektedir.
Psikodinamik
Çeşitli psikojenik nedenler, esas olarak geçmişte veya çocuklukta bulunan nedenler olan anoreksi tablosunu tetikleyebilir. Genellikle etkilenenler, ebeveynleri tarafından zaten iletildiği gibi, performans göstermeleri için artan baskı altındaydı veya altındaydı. Anne-kız ilişkisi burada önemli bir rol oynuyor gibi görünüyor. Genellikle baskın bir annedir, ancak ödipal bir çatışma bağlamında bozulmuş bir baba-kız ilişkisi de bunun nedeni olabilir.
Anoreksinin klinik tablosunda aşağıdaki nedenler ayırt edilebilir:
Sorunlu anne ilişkisi
Sorunlu baba ilişkisi
Kimlik sorunları: Etkilenenler kadın olarak rollerini kabul etmiyor
Kişinin kendi bedeniyle bozulmuş ilişkisi: Etkilenenler kendilerini çok şişman bulurlar, rekabetçi sporcular ve modeller genellikle etkilenir
Rahatsız cinsellik: Etkilenen insanlar cinsellikten korkar, eşeysiz yaşar
Klinik
davranış
Aşağıdaki davranışlar, anoreksiya resmini karakterize eder:
Bütün öğünleri atlar
Gıdanın miktar olarak daha küçük oranlarda değiştirilmesi
Çok miktarda sıvı içerek açlık hissini bastırmak
Yiyeceklerin yenmesi bazen saatlerce süren bir ritüelde kutlanır.
Yemek yedikten sonra kusar
Müshillerin kötüye kullanılması
İştah kesici veya yağ emilim inhibitörlerinin kullanımı
Hiperaktivite
koşu ve fitness dahil aşırı fiziksel aktivite
belirli bir günlük rutine sıkı sıkıya bağlılık
Etkilenenler, hastalığa dair herhangi bir fikir vermez. Zaten zayıf olsanız ve bunun sonuçları olsanız bile kendinizi çok şişman olarak kabul ediyorsunuz. Özellikle dramatik durumlarda, hasta açlıktan ölür.
semptomlar
Bir anorektiğin yukarıda bahsedilen anormal davranışına ek olarak, belirli fiziksel semptomlar hastalığa işaret eder. Çoğu durumda, bunlar eksiklik belirtileri ve gıda yoksunluğuna verilen fiziksel tepkilerdir, örneğin:
Genel belirtiler
Kaşeksi
Protein eksikliği veya hipoalbüminemiye bağlı ödem oluşumu
Ayrıntılı bir anamnez ve hastanın klinik tablosuna ek olarak, BMI (vücut kitle indeksi), hastalığın sınıflandırılmasında özellikle yararlıdır. 19 ile 25 arasındaki bir BMI normal kabul edilir, 19’dan küçük bir BMI zayıflığı gösterir.
BMI
değerlendirme
< 17,5
anorektik ağırlık
< 16,0
Yatarak tedavi önerilir
< 14,0
Kritik derecede düşük; Artan organik komplikasyonlar
Terapi ayakta veya yatarak yapılabilir. Ağır vakalarda hastaneye yatış endikedir. Tedavide aşağıdaki önlemler ön plandadır:
Kilo alımı (hedef: yaklaşık 500-700 g / hafta sürekli kilo alımı)
Davranış terapisi
Psikoterapi veya aile terapisi
Kendi kendine yardım gruplarında arabuluculuk
gerekirse östrojen ve antidepresanların verilmesi
Kilo alımı bağlamında, özellikle zayıflamış hastalar yeniden beslenme sendromu geliştirebilirler. Ortaya çıkan hiperinsülinemi, hipokalemiye ve hipofosfatemiye yol açar ve sonunda kardiyak semptomlara neden olabilir.
idrarda albumin ve kan bulunmasıyla, bazen de yüksek tansiyonla belirgindir. Bu hastalık streptokoklardan ileri gelen başka bir enfeksiyon (anjin veya kızıl gibi) ikincil belirtisidir. Sıklıkla glomerülonefritle sonuçlanan sebebler arasında tifo, pnömokoksi, stafilokoksi gibi başka enfeksiyonlar da bulunabilir.
Yarı akut ve kronik glomerülonefritlerin evrimi daha uzundur ve çoğu zaman böbrek yetmezliği durumunu da içerir.
Hastalığın bu kadar tehlikeli ve ölümcül olmasının sebebi, vücuttaki yağ dokunun dışında, organların ve kasların da parçalanmasıdır. Kalp kasları parçalanmaya başladıktan sonra hastalığın geri dönüşü çok zordur.
Tedavi olarak yapay beslenme (damar yoluyla) ve bu duruma sebep olan psikolojik sorunların çözülmesi sayılır.
Genellikle çocuk yaşta görülen, A Grubu Beta hemolitik Streptokokların etken olduğu solunum yolu enfeksiyonundan yaklaşık 18 gün sonra ortaya çıkan, eklem ve kalp tutuluşlarıyla seyreden bir otoimmün hastalıktır.
Yumuşak doku ve eklem römatizması gözlemlenir.
Gezici (migratuar) eklem tutuluşları yapar.
Eklem tutuluşu oluşan hastada kalbe yönelik 20 yaşa kadar süren aylık profilaksi amaçlı penisilin uygulamaları yapılır.
Epidemiyoloji
Romatizmal ateş, tedavi edilmemiş streptokok enfeksiyonu olan vakaların yaklaşık % 3’ünde görülür. Tutarlı antibiyotik tedavisi varsa, oluşum çok nadirdir. RA’ye maruz kaldıktan sonra streptokokal yeniden enfeksiyon meydana gelirse, vakaların % 50’sinde nüks meydana gelir. Tipik başlangıç yaşı 3 ile 16 yaşları arasındadır. Yetişkinlerde ilk belirtiler çok nadirdir.
Sanayileşmiş ülkelerde görülme sıklığı, özellikle iyileştirilmiş hijyenik koşullar ve antibiyotiklerin devreye girmesi nedeniyle giderek azalmaktadır. Almanya’da sadece sporadik vakalar var. Gelişmekte olan ülkelerde, RF çocuklarda en sık görülen kalp hastalığı olmaya devam etmektedir. Dünya çapında 15 ila 19 milyon insanın romatizmal kalp hastalığına sahip olduğu tahmin edilmektedir ve bunların her yıl yaklaşık 250.000’i ölmektedir. RF vakalarının% 95’i gelişmekte olan ülkelerde, özellikle Sahra Altı Afrika’da ve Güney ve Orta Asya’da görülmektedir.
Bilinen risk faktörleri şunları içerir:
Sınırlı yaşam koşulları
yoksulluk
Taşrada ya da kentsel bir gecekondu mahallesinde yaşamak
Tıbbi bakıma kötü erişim
Sağlık sisteminde yetersiz koordinasyon
Kalıtsal duyarlılık: Muhtemelen HLA-DR7, HLA-DR4 ve diğer polimorfizmler
Kadın cinsiyeti
Patogenez
Streptococcus pyogenes‘in neden olduğu akut tonsillit veya farenjitten sonra, streptococcal membranın bileşenleri – özellikle tipe özgü M proteini – antijen olarak hareket edebilir ve antikor üretimini uyarabilir (moleküler taklit): Çapraz reaktif antikorlar kalbin endotel hücrelerine bağlanır valfını açın ve adezyon molekülü VCAM-1’i etkinleştirin. Bu, aktifleştirilmiş lenfositleri toplar ve endotel hücrelerini parçalamaktadır. Bu, laminin, kreatin ve tropomiyosin salınımına yol açar, bu da kalbe göç eden ve hasarı artıran çapraz reaksiyona giren T hücrelerini aktive eder.
Başka bir hipotez, ilk hasarın epitelin streptokoklar tarafından istila edilmesinden kaynaklandığını öne sürüyor. M proteini, tip IV kollajene bağlanır, böylece moleküler taklit olmadan immünojenik hale gelir.
Otoimmün reaksiyonun sonuçları şunlardır:
Serumda çapraz reaksiyona giren antisarkolemmal antikorlar
Miyokardiyum ve endokardiyuma bağlı antikorlar
Kılcal hasara (bağışıklık kompleksi reaksiyon tip III), miyokardda Aschoff düğümlerinin oluşumuna ve endokardit verrükozaya yol açan bağışıklık kompleksleri
nükleus kaudatus ve nükleus subtalamikusa karşı kısmen çapraz reaksiyona giren antikorlar (korea minör (Sydenham))
Post-enfeksiyöz glomerülonefrit, bir streptokok enfeksiyonundan sonra bağımsız bir ikincil hastalık olarak ayırt edilir. Bu sadece tonsillofarenjitten sonra değil, Lancefield grup A streptokoklarının neden olduğu bir deri enfeksiyonundan sonra da ortaya çıkabilir. Bu, bağışıklık komplekslerinin glomerulumun temel zarında birikmesine yol açar.
Semptomlar
Frengi gibi romatizmal ateş de tıbbi bir “bukalemondur”. Diğerlerinin yanı sıra eklemleri, kalbi, beyni ve cildi etkileyebilir. Yetişkinler artrit geliştirme eğilimindeyken, çocuklar ve ergenler kardit geliştirir.
RA oluşumuna kadar gecikme aralığı 10 ila 20 gündür. Tipik genel semptomlar ateş, baş ağrısı ve terlemedir.
eklem
Romatizmal ateş artriti esas olarak büyük eklemleri etkiler. Ayak bileği ve diz eklemleri sıklıkla etkilenir. Artrit başlangıçta simetrik olarak ortaya çıkar (enfeksiyondan yaklaşık 10 gün sonra), ancak daha sonra saatler içinde eklemden ekleme atlar ve şiddetli ağrıya neden olur. Hastalık ilerledikçe merkezden çevreye, parmak ve ayak eklemlerini de içine alacak şekilde yayılabilir.
kalp
Hastaların % 60 kadarı pankardit anlamında romatizmal kalp hastalığı geliştirir. Enflamasyonun endokardiyum, miyokard veya perikardiyumdaki baskınlığına bağlı olarak, farklı klinik semptomlar ön plandadır. Histolojik olarak, baykuş benzeri nükleollere (Anitschkow hücreleri) ve Aschoff düğümlerine sahip histiyositler dikkat çekicidir.
Tipik endokardiyal tutulum, yaprakçığın ve cep kapakçıklarının kenarlarında antijen-antikor kompleksleri olan verrüköz endokardittir. Mitral kapak, vakaların % 70’inde,% 25’inde aort kapağı ile birlikte etkilenir. İzole aort kapağı tutulumu nadirdir. Pulmoner veya triküspit kapağın hasar görmesi genellikle ikincildir.
Miyokardit, semptomlara nispeten nadiren, bazen çarpıntıya neden olur. Perikardit kendini prekordiyal ağrı olarak gösterebilir.
Genel olarak, romatizmal karditli hastalar, endokardite bağlı kalp yetmezliği geliştirmeden önce yıllarca genellikle asemptomatiktir.
beyin
Beynin katılımı kendini küçük kore (Sydenham) olarak gösterir ve bazen birkaç aylık uzun bir gecikme döneminden sonra bile ortaya çıkabilir. Çoğunlukla genç kadınları etkiler. Tipik olarak, eş zamanlı kas hipotoni ve hiporefleksi ile birlikte ellerin, boğazın ve yüz kaslarının kontrolsüz hareketleri (hiperkinezi). Minör kore, genelleştirilebilir veya vücudun bir yarısıyla (hemikorea) sınırlandırılabilir.
cilt
Deri, iltihaplanma sürecine çeşitli şekillerde dahil olabilir. RA’nin klasik eritemi, eritema marginatum anulare romatizmalardır. Soluk kırmızı bir eritem halkası olarak başlar ve çok geçicidir. Genellikle gövdede, bazen ekstremitelerde, hemen hemen hiç yüzünde görülmez.
Ağrısız subkutan nodüller (romatoid nodüller) iki santimetreye kadar boyuttadır – üstteki deri hareketlidir. Özellikle ellerde, ayaklarda ve dirseklerde kemikli çıkıntılarda bulunurlar. Genellikle hastalığın başlangıcından 2 ila 3 hafta sonra ortaya çıkarlar ve sıklıkla kardit ile ilişkilendirilirler.
Alt bacakta da eritema nodozum oluşabilir.
Teşhis
Hastalık açısından, streptokok enfeksiyonu geçirip geçirilmediğini sormanız önemlidir: Bademcik iltihabı ve farenjite ek olarak, komplikasyonları da (kızıl, sinüzit, orta kulak iltihabı, zatürre, peritonsiller apse) göz önünde bulundurmalısınız. Çoğu zaman önceki enfeksiyon subkliniktir.
Fizik muayene, ayrıntılı bir nörolojik muayene ile eklem ve cilt şikayetlerinin değerlendirilmesini içerir. Kardiyak oskültasyon sırasında sistolik veya diyastolik kalp üfürümüne ve perikardiyal sürtünmeye dikkat edilmelidir. Kardiyak belirti, spesifik olmayan değişikliklerle (ekstrasistoller, uzamış PQ aralığı, eksitasyonun gerilemesindeki bozukluklar) EKG’de hala görünebilir. Ekokardiyografide bazı durumlarda kapak değişiklikleri, perikardiyal efüzyon veya miyojenik dilatasyon gösterilebilir.
laboratuvar
Normal bir ESR, romatizmal ateşi ve endokarditi büyük ölçüde ortadan kaldırır. CRP de genellikle yükselir. Grup A streptokok enfeksiyonu çeşitli şekillerde tespit edilebilir:
Sonraki kültürle boğaz sürüntüsü (altın standart)
Streptokokal antijen hızlı testi ile boğaz sürüntüsü -% 90’ın üzerinde özgüllük, % 85 duyarlılık
Antistreptolizin O (ASO, ASL) Tayini: Popülasyondaki yüksek düzeyde kontaminasyon nedeniyle, yalnızca 300 IU’nun üzerindeki bir titre ve / veya kurstaki değişiklikler akut enfeksiyon olarak kabul edilir; RA durumunda titre, akut enfeksiyon geçtikten sonra düşmez
Anti-deoksiribonükleaz B’nin (ADB) belirlenmesi: Tercihen derinin streptokok enfeksiyonları durumunda artar ve bu nedenle RF’de büyük önemi yoktur.
Jones kriterleri
Jones kriterleri, teşhise yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Çeşitli modifikasyonlarda yaygındır. Düşük riskli popülasyonlarda, iki ana kriter veya 1 ana ve 2 minör kriter karşılanırsa RA muhtemeldir. Ön koşul, pozitif boğaz kültürü, pozitif antijen hızlı testi veya streptokokal antikorların kanıtı aracılığıyla önceki bir streptokok enfeksiyonunun kanıtıdır.
Ana kriterler:
Kardit (ekokardiyografi ile klinik veya subklinik)
Poliartrit
Chorea minör
Deri altı nodüller
Eritema marginatum
İkincil kriterler:
38,5 ° C’nin üzerinde ateş
Poliartralji
EKG’de uzamış PR aralığı
Bir saatte 60 mm’nin üzerinde ESR ve / veya CRP 3.0 mg / dl’nin üzerinde
Tedavi
Tedavi üç temel prensibi takip eder:
Canlı streptokokların ortadan kaldırılması (patogenezde kesilmiş)
Antiinflamatuar ve analjezi (hasar kontrolü)
Tekrarlamaların önlenmesi
Ayrıca, kalp yetmezliği semptomları ortaya çıkarsa, bunlar standart olarak (ACE inhibitörleri, beta blokerleri, diüretikler vb.) Uzun süreli yatak istirahati ile ilgili geleneksel öneriler günümüzde geçerliliğini yitirmiştir. Şiddetli kore minörde karbamazepin veya valproat kullanılabilir; glukokortikoidler de etkili olabilir.
Streptokok enfeksiyonunun tedavisi
Penisilin G i.v. veya penisilin V p.o. streptokokları yok etmek için kullanılır. Penisilin V, 10 gün boyunca günde 100.000 IU / kg kg (çocuklar) veya günde 3 ila 4 milyon IU (yetişkinler) dozlarında verilir.
Penisilin alerjisi durumunda, makrolidler kullanılır, bu nedenle % 15’e kadar dirençler dikkate alınmalıdır. Sepsis, toksik şok sendromu (TSS) veya nekrotizan fasiit için penisilin, klindamisin ile kombinasyon halinde kullanılır.
Penisilin koruması altında serbest aralıkta bir tonsillektomi düşünülebilir. Odak, diş durumunu iyileştirerek de geliştirilir.
Antiinflamatuar
Enflamasyonu azaltmak için 2 g / gün ASA (yetişkinlerde) veya benzer NSAID’lerin uygulanması kullanılır. Poliartrit 1 ila 2 gün içinde yanıt vermezse, akut RF ile ilişkilendirilmesi olası değildir.
Kalp söz konusuysa, glukokortikoidler genellikle immünosupresyon için kullanılır, ancak mevcut çalışma durumu hala belirsizdir. Başlangıçta prednizolon genellikle günde 80 mg / gün verilir, doz kademeli olarak azaltılır. Terapi süresi genellikle 4 ila 6 haftadır.
Relaps önleme
Nüksün önlenmesi genellikle en az 5 yıl ve en fazla 21 yaşına kadar penisilin ile yapılır. Kalıcı kalp kapağı hasarı olan RA’niz varsa, profilaksi en az 10 yıl boyunca ve genellikle 40 yaşına kadar yapılır. Bundan sonra, tanısal veya cerrahi müdahaleler için yalnızca hedefe yönelik penisilin profilaksisi (endokardit profilaksisi) vardır.
Penisilin G genellikle 1,2 milyon IU i.m.’lik bir dozajda uygulanır. 4 haftada bir veya penisilin V günde 1 milyon IU dozunda p.o. önerilir.
Not: Bu dozaj bilgileri hatalar içerebilir. Üreticinin bilgilerindeki dozaj önerisi belirleyicidir.
Prognoz
Tedavi edilmeyen bir RA genellikle 12 hafta sürer. Terapi altında, hastalar 1 ila 2 hafta sonra yatarak tedaviden taburcu edilebilir. Enflamasyon parametreleri normale dönene kadar (genellikle 4 ila 6 hafta), her 1 ila 2 haftada bir belirlenmelidir. Bir ay sonra ekokardiyografi tekrar edilmelidir.
Romatizmal ateşin prognozu esas olarak endokardite ve bunun kalp kapakçıkları üzerindeki sonuçlarına dayanır, çünkü diğer tüm semptomlar çoğunlukla sonuçsuz iyileşir. Bu nedenle penisilin tedavisinin erken başlaması çok önemlidir. Ölüm oranı % 2 – 5’tir.
Öncelikli korunma
Birincil korumanın temel dayanağı, streptokok enfeksiyonları için zamanında antibiyotik tedavisidir. Tonsillofarenjitin başlangıcından sonraki ilk 9 gün içinde penisilin uygulaması, neredeyse tüm akut romatizmal ateş vakalarını önleyebilir. Düşük RA riskine sahip ülkeler için, McIsaac skoru veya Centor skoru, örneğin, risk sınıflandırması ve antibiyotik tedavisinin gerekli olup olmadığının değerlendirilmesi için uygundur.
