Gün: 17 Ekim 2016

Yayım tarihi

Gebelik

Sinonim: Hamilelik, Pregnancy, gravidity, gestation, 

  • Fetüsün doğuma kadar geçen süresidir.
  • Latincede graviditas (ağırlık) kelimesinin sıfat olan hali gravid (ağır) yabancı dillerde kullanılır."Pregnancy" ile ilgili görsel sonucu
  • Rahim dışında gelişen döllenmiş yumurtalar dış gebelik başlığı altında incelenir.

Hamilelik sırasında, sadece genital organlarla sınırlı kalmayıp, aynı zamanda vücudun tüm sistemlerinde ilerleyen anatomik, fizyolojik ve biyokimyasal değişim vardır. Bu, temelde, büyüyen fetüsün artan taleplerine maternal adaptasyon olgusudur. İyi anlaşılmadıkça normal gebeliğin bu fizyolojik adaptasyonları patolojik olarak yanlış yorumlanabilir.

Genital organlar

  • VULVA: Vulva ödemli ve daha vasküler hale gelir; Yüzeysel varisler özellikle çoklu alanlarda ortaya çıkabilir. Labia minora pigmentlidir ve hipertrofidir.
  • VAGINA: Vajinal duvarlar hipertrofiye, ödemli ve daha vasküler hale gelir. Duvarları çevreleyen venöz pleksusun artan kan akışı, mukozanın mavimsi bir rengini verir (Jacquemier işareti). Ön vajinal duvarın uzunluğu artar.
  • Salgı: Belirgin pul pul dökülmüş hücreler ve bakteriler nedeniyle salgı bol, ince ve kıvrımlı beyaz hale gelir. Yüksek östrojen seviyesine bağlı olarak Lactobacillus acidophilus tarafından glikojenin laktik aside daha fazla dönüşmesi nedeniyle pH asidik hale gelir (3.5-6). Asidik pH, patojenik organizmaların çoğalmasını önler.
  • Sitoloji: Küme halinde naviküler hücreler (uzatılmış çekirdekli küçük ara hücreler) ve bol miktarda laktobasil vardır.

Adet döngüsü düzensiz olsa bile (3-4 ayda bir kere) hamilelik mümkündür.

Hamilelik sırasında hücre dışı sıvıda artış 3 litre kadardır.

Lokal ağrı kesiciler

Lokal ağrı kesiciler olarak da bilinen lokal anestezikler, diş çalışmaları, dikişler ve doğum sırasında (örneğin, doğum sırasında epidural veya spinal anestezi) dahil olmak üzere çeşitli tıbbi prosedürlerde yaygın olarak kullanılır. Bu ilaçların hamilelik sırasında güvenliği anestezinin türü, dozu, kullanım süresi ve hamileliğin evresi gibi birkaç faktöre bağlıdır.

Genel bir kural olarak, uygun şekilde kullanıldığında lokal anesteziklerin hamilelik sırasında kullanımının nispeten güvenli olduğu düşünülmektedir. Bunun nedeni, vücudun küçük bir bölgesini uyuşturarak çalışmaları ve önemli bir sistemik etkiye sahip olmalarının beklenmemesidir. Bununla birlikte, büyük miktarlarda kullanılırlarsa, potansiyel olarak kan dolaşımına girebilir ve bebeği etkileyebilirler.

Örneğin lidokain, yaygın olarak kullanılan ve hamilelik sırasında genellikle güvenli kabul edilen bir lokal anesteziktir. Genellikle diş prosedürlerinde ve doğum sırasında epizyotomiler için kullanılır. Bununla birlikte, herhangi bir potansiyel riski azaltmak için her zaman en küçük etkili dozda kullanılmalıdır.

Bupivakain, doğum sırasında epidural anestezi için yaygın olarak kullanılan bir başka lokal anesteziktir. Bu da genellikle güvenli kabul edilir, ancak yine en küçük etkili dozda kullanılmalıdır.

Bu ilaçlar genellikle güvenli kabul edilse de riskleri ve yan etkileri olabilir. Nadir durumlarda, lokal anestezikler nöbetler, ciddi alerjik reaksiyonlar ve kalp durması gibi ciddi yan etkilere neden olabilir. Epidural ve spinal anestezide ise baş ağrısı, enfeksiyon ve sinir hasarı gibi iğnenin yerleştirilmesiyle ilgili riskler söz konusu olabilir.

Hamile kadınlar her zaman herhangi bir ilacın veya prosedürün risklerini ve faydalarını sağlık uzmanlarıyla görüşmelidir.

Tedavi edilmeyen ağrı ve stresin hem anne hem de bebek üzerinde olumsuz etkileri olabileceğini unutmamak da önemlidir. Bu nedenle hamilelik ve doğum sırasında ağrıyı etkili bir şekilde yönetmek önemlidir.

Hamilelikte cinsel ilişki

Hamilelikte cinsel ilişki çoğu zaman soru ve endişelerle çevrili bir konudur. Küresel tıbbi standartlar ve tavsiyelere göre, sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından tavsiye edilen herhangi bir komplikasyon veya kontrendikasyon olmadığı sürece cinsel aktivite genellikle hamileliğin büyük bölümünde güvenli bir şekilde devam ettirilebilir.

Hamilelikte Cinsel İlişki Ne Zamana Kadar Güvenlidir?

Birinci ve İkinci Trimesterler:

Çoğu kadın için birinci ve ikinci trimesterde seks genellikle güvenlidir. Bebek, amniyotik kese ve rahimdeki güçlü kaslar sayesinde iyi korunur.

Üçüncü Trimester:

Cinsel ilişki genellikle üçüncü trimesterin sonlarına kadar güvenlidir. Ancak her hamilelik farklıdır ve bireysel durumlara göre bir sağlık uzmanına danışılması önemlidir.

Komplikasyonlar veya Kontrendikasyonlar

Bazı koşullar veya komplikasyonlar hamilelik sırasında cinsel ilişkiden kaçınmayı gerektirebilir. Bunlar şunları içerir:

Düşük veya Erken Doğum Tarihi:

Mevcut veya geçmişteki gebeliklerinizde düşük veya erken doğum öyküsü varsa, sağlık uzmanı cinsiyete karşı tavsiyede bulunabilir.

Plasenta Previa:

Plasentanın rahim ağzını örttüğü bu durum, kanama riski nedeniyle seks için kontrendikasyon olabilir.

Yetersiz Serviks:

Rahim ağzı zayıflamış veya kısalmış kadınlara erken doğum riskini azaltmak için seksten kaçınmaları önerilebilir.

Membranların yırtılması:

Amniyotik kese yırtıldığında (“sular kırıldığında”) enfeksiyondan kaçınmak için genellikle cinsel aktivite önerilmez.

Vajinal Kanama, Akıntı veya Kramp:

Olağandışı herhangi bir vajinal kanama, akıntı veya kramp, cinsel aktiviteye devam etmeden önce bir sağlık uzmanı tarafından değerlendirilmelidir.

Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar (CYBE) Riski:

Bazı CYBE’lerin hamilelik ve bebek üzerinde olumsuz etkileri olabileceğinden, CYBE riski varsa koruyucu önlemler alınmalıdır.

Hamile kadınların hamilelik sırasında cinsel aktivite konusunda sağlık uzmanlarıyla açık ve dürüst tartışmalar yapması önemlidir. Sağlayıcılar kadının özel sağlık durumuna ve hamileliğin ilerlemesine göre rehberlik sunabilir.

Tarih

Tarih boyunca hamilelikte cinsel ilişkiye ilişkin farklı görüş ve uygulamalar olmuştur. Bazı kültürler hamilelik boyunca yakınlığı teşvik edip benimserken, diğerleri uzak durmayı tavsiye ediyor veya kısıtlamalar getiriyor. Günümüzde çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı, her iki eş için de duygusal ve fiziksel faydaların farkında olarak hamilelik sırasında sağlıklı cinsel aktiviteyi teşvik etmektedir.

İlk Referanslar ve Kültürel Perspektifler

Hamilelik sırasında cinsel ilişkiye dair bilinen en eski referanslar eski metinlerde bulunabilir. MS 2. yüzyılda Yunan doktor Soranus hamilelik sırasında cinsel aktivitenin ölçülü olmasını tavsiye ederken, Romalı doktor Celsus fetüse zarar verebileceği için aşırı cinsel ilişkiye karşı uyarıda bulundu.

Tarih boyunca çeşitli kültürlerde hamilelik sırasındaki cinsel uygulamalar dini inançlardan, toplumsal normlardan ve geçerli tıbbi bilgilerden etkilenmiştir. Bazı kültürler cinsel yakınlığı partnerler arasındaki bağı güçlendirmenin ve fetal refahı artırmanın bir yolu olarak görürken, diğerleri bunu anne ve çocuk için potansiyel risklerle ilişkilendirdi.

Tıbbi Bakış Açıları ve Değişen Tutumlar

Tıbbi anlayıştaki gelişmelerle birlikte hamilelikte cinsel ilişki algısı da gelişmiştir. 19. yüzyılda cinsel ilişkinin düşük veya erken doğuma neden olabileceğine inanılıyordu. Ancak araştırmalar ilerledikçe bu endişelerin büyük oranda yersiz olduğu ortaya çıktı.

Günümüzde çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı hamilelik sırasında cinsel ilişkinin her iki taraf için de güvenli ve faydalı olduğunu düşünmektedir. Çalışmalar düzenli cinsel aktivitenin duygusal sağlığı artırabildiğini, stres seviyelerini azaltabildiğini ve gebelik boyunca yakınlığı teşvik edebildiğini göstermiştir.

Anekdotlar ve Eğlenceli Gerçekler

Kraliçe Victoria ve Prens Albert
Britanya Kraliçesi Victoria ve eşi Prens Albert, hamilelik sırasında bile aktif ve tutkulu ilişkileriyle tanınıyordu. Zamanın yaygın tıbbi endişelerine rağmen dokuz hamilelikleri boyunca cinsel yakınlaşmaya devam ettiler.

Marie Antoinette ve “Kraliyet Yükümlülüğü”
Fransa Kraliçesi Marie Antoinette’in, savurganlık ve hoşgörü konusundaki ününe rağmen, kocası Kral Louis XVI ile düzenli bir cinsel yaşam sürdürmede zorluklarla karşılaştığı bildirildi. Bu kısmen kraliyet çiftinin kişisel yaşamlarını çevreleyen katı protokoller ve beklentilerden kaynaklanıyordu.

Edebiyatta Cinsel İlişki
Hamilelikte cinsel ilişki konusu çeşitli edebi eserlerde ele alınmıştır. Leo Tolstoy’un “Anna Karenina” romanındaki baş karakter, hamileliği sırasında evlilik dışı bir ilişkiye giriyor ve dönemin toplumsal tabularını ve ahlaki ikilemlerini yansıtıyor.

Modern Bakış Açıları ve Sorumlu Seçimler

Günümüzde çoğu çift hamilelik sırasında cinsel yakınlaşmaya açık ve bilgili bir zihniyetle yaklaşıyor. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, herhangi bir endişe veya soruyu ele almak için açık iletişimi ve düzenli kontrolleri teşvik eder.

Hamilelik sırasında cinsel ilişki genellikle güvenli kabul edilirken, bazı faktörler dikkatli olunmasını veya cinsel ilişkiden uzak durulmasını gerektirebilir. Bunlar şunları içerir:

  • Erken doğum veya düşük yapma öyküsü
  • Plasentanın ayrılması veya previa
  • Vajinal kanama veya enfeksiyon

Çiftlerin, bireysel durumlarını tartışmak ve hamilelik sırasında cinsel aktivite hakkında bilinçli kararlar vermek için sağlık uzmanlarına danışmaları teşvik edilmektedir.

Kaynak:

  1. Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery. N Engl J Med. 2003;348(4):319-32.
  2. Wong CA. Advances in labor analgesia. Int J Women’s Health. 2010;1:139-54.
  3. Ong CK, Lirk P, Seymour RA, Jenkins BJ. The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: a meta-analysis. Anesth Analg. 2005;100(3):757-73.
  4. Orbach-Zinger S, Fireman S, Ben-Haroush A, Karoush T, Klein Z, Mashiach R, Eidelman LA. Influence of repeated administration of epidural analgesia on mode of delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(7):1043-6.
  5. “Sex During Pregnancy: Safety and Health Concerns” – American Pregnancy Association.
  6. “Sexual Health in Pregnancy” – World Health Organization (WHO).
  7. “Pregnancy, Childbirth, Postpartum, and Newborn Care: A Guide for Essential Practice” – WHO.

Yayım tarihi

nectō

Ana Hint-Avrupa dilindeki *gned-, *gnod- ‎(“bağlamak”) kelimelerinden türemiştir. Antik Yunancadaki γνάθος ‎(gnáthos, “bir çene”), Eski İngilizcede cnotta (Modern İngilizcede knot), Eski İngilizcede cnyttan (Modern İngilizcede knit), Eski yüksek Almancada knotto (Almancada Knoten) kelimeleri ile soydaştır.

  • Latincede anlamları:
  1. Ben bağlarım, birleştiririm, iliklerim, dokurum, bağlantı kurarım, ilişkilendiririm,
  2. Zorundalıkta bağlarım, sorumlu kılarım, yükümlü kılarım,
  3. Ben icat yaparım, tasarlarım, bileştiririm, üretirim.

 

Yayım tarihi

Adneksit

Tanım

Adneksit, adnekslerin, yani fallop tüplerinin (salpenjit) ve/veya yumurtalıkların (ooforit) iltihaplanmasıdır. Genellikle yükselen enfeksiyon olarak ortaya çıkar, yani patojenler vajina ve rahimden üst genital organlara doğru yükselir. Adneksit, özellikle doğurganlık çağındaki cinsel olarak aktif kadınlarda görülen yaygın bir jinekolojik hastalıktır.

Etiyoloji ve patogenez

Adneksitin en sık görülen nedeni, alt genital bölgeden çıkan mikropların neden olduğu bakteriyel enfeksiyondur.

Patojen

  • Cinsel yolla bulaşan patojenler:
    • Klamidya trakomatis
    • Neisseria gonorrhoeae (gonokok)
  • Aerobik ve anaerobik karışık flora:
    • Escherichia coli
    • Mikoplazma genitalium
    • Üreplazma urealyticum
    • Anaeroblar (örn. Bacteroides spp.)
  • Nadiren:
    • Mycobacterium tuberculosis (tüberküloz adneksiti)

Risk faktörleri

  • Birden fazla partnerle korunmasız cinsel ilişki
  • Daha önce cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) geçirmiş olmak
  • Rahim içi araç (RİA, spiral), özellikle takıldıktan sonra
  • Sık vajinal duş (normal vajinal florayı bozar)
  • Jinekolojik işlemler (örneğin küretaj, histeroskopi)
  • doğum sonrası enfeksiyonlar

Belirtiler ve klinik seyir

Adneksit akut veya kronik olabilir.

Akut adneksit

  • Ani alt karın ağrısı, genellikle bir tarafta veya her iki tarafta
  • Alt karında, özellikle adnekslerde basınç ağrısı
  • Ateş (>38°C), titreme
  • Mide bulantısı, kusma
  • Disüri (idrar yaparken ağrı)
  • Dismenore (ağrılı adet görme) veya adet döngüsü bozuklukları
  • Disparoni (cinsel ilişki sırasında ağrı)
  • İrinli vajinal akıntı

Kronik adneksit

  • Tekrarlayan alt karın ağrısı
  • Düzensiz adet görme
  • Fallop tüplerinin yapışıklıklarına bağlı kısırlık
  • Dismenore, disparoni
  • Hafif sıcaklık artışları

Tedavi edilmeyen adneksitin komplikasyonları şunları içerebilir:

  • Tuboovarian abse (Adneks bölgesinde irin birikmesi)
  • Peritonit (peritonun iltihabı)
  • Sepsis (hayatı tehdit eden kan zehirlenmesi)
  • Kronik pelvik inflamasyon (Pelvik İnflamatuar Hastalık, PID)
  • Ekstrauterin gebelik (Dış gebelik)
  • Kronik ağrıya yol açabilen yapışıklıklar

Tanı

Anamnez ve klinik muayene

  • Bimanuel palpasyon ile jinekolojik muayene: adneksler üzerinde basınç ağrısı
  • Spekulum ayarı: Pürülan servikal akıntı olup olmadığını kontrol edin
  • Servikal ağrı (Adnekslerin enfeksiyonunun pozitif belirtisi)

Laboratuvar testleri

  • CRP (C-reaktif protein) ve lökosit sayısı ↑ (akut inflamasyonda)
  • Vajinal/servikal sürüntüden Klamidya ve gonokok PCR
  • İdrar yolu enfeksiyonlarını dışlamak için İdrar testi

Görüntüleme

  • Sonografi (vajinal ultrasonografi):
  • Şişmiş, kalınlaşmış fallop tüpleri
  • sıvı birikimleri veya apseler
  • Laparoskopi (karın endoskopisi):
  • Tanı doğrulaması için altın standart
  • İnflamatuar değişikliklerin, yapışıklıkların veya apselerin doğrudan görünümü

Terapi

Adneksit tedavisi enfeksiyonun şiddetine ve patojen yelpazesine göre değişmektedir.

Antibiyotik tedavisi (birinci basamak tedavi)

Akut adneksitte ampirik tedavi:

Oral tedavi (ayaktan tedavi, hafif vakalar)

    • Doksisiklin 100 mg günde iki kez + Metronidazol 500 mg günde iki kez 14 gün boyunca
    • Alternatif olarak: Azitromisin 1 g bir kez + Metronidazol 500 mg günde iki kez

    İntravenöz tedavi (yatılı, ağır vakalar veya komplikasyonlar)

      • Seftriakson 1-2 gr i.v. + Doksisiklin 100 mg günde iki kez + Metronidazol 500 mg günde 3 kez
      • İyileşmeden sonra: oral tedaviye geçin

      Destekleyici önlemler

      • yatak istirahati
      • Ağrı tedavisi: NSAID’ler (örn. ibuprofen, diklofenak)
      • Sıvı alımı
      • Ağrıyı azaltmak için alt karın bölgesinin soğutulması

      Cerrahi tedavi

      • Tubo-ovaryan apse için laparoskopik drenaj
      • Adezyoliz (yapışıklıkların çözülmesi)
      • Salpenjektomi (fallop tüpünün çıkarılması) şiddetli vakalarda

      Önleme

      • Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı korunmak için güvenli doğum kontrol yöntemleri (prezervatifler)
      • CYBE’lerin erken tedavisi (klamidya ve bel soğukluğu taraması)
      • Hijyen önlemleri, vajinal duştan kaçınma
      • Spiral (RİA)’nın doğru kullanımı, düzenli kontroller
      Keşif

      Adneksitin tarihi çok eskilere dayanır, ancak nedenleri, patofizyolojisi ve tedavi yöntemlerinin sistematik olarak araştırılması ancak modern tıbbın gelişmesiyle mümkün olmuştur.

      Antik Çağ’dan Orta Çağ’a: Jinekolojik enfeksiyonların ilk gözlemleri

      Koslu Hipokrat (MÖ yaklaşık 460-370)

      • İlk olarak alt karın ağrısı, ateş ve pürülan vajinal akıntı ile birlikte görülen jinekolojik hastalıkları tanımladı.
      • Kadın üreme sisteminin farklı yapıları arasında ayrım yapmadan, bu belirtilerin “rahim iltihabı”na bağlı olduğunu ileri sürmüştür.

      Bergama’lı Galen (yaklaşık MS 129-216)

      • Hastalıkların vücuttaki dört sıvının (kan, balgam, sarı ve siyah safra) dengesizliğinden kaynaklandığını ileri süren humoral patoloji teorisini geliştirdi.
      • Jinekolojik enfeksiyonların, mizaçların dengesinin bozulması sonucu oluştuğu düşünülmüş, tedavide kan alma ve bitkisel uygulamalara başvurulmuştur.

      İbn Sina (980–1037)

      • “Tıbbın Kanunu” adlı eserinde jinekolojik enfeksiyonları ve bunların bitkisel tedavi yöntemlerini anlatmıştır.
      • Enfeksiyonların rahimden üreme sisteminin diğer bölgelerine yayılabileceğini fark etti.

      18. ve 19. yüzyıl: Jinekolojik enfeksiyonların ilk klinik sınıflandırmaları

      Matthew Baillie (1761–1823)

      • Sistematik otopsi çalışmaları yürüttü ve fallop tüplerindeki inflamatuar değişikliklerin postmortem vakalarını tanımladı.
      • Bunların sepsis ve ateş ile ilişkili olabileceği kabul edildi.

      Carl von Rokitansky (1804–1878)

      • Kadın üreme sistemindeki patolojik değişiklikleri detaylı olarak anlattı.
      • Tedavi edilmeyen jinekolojik enfeksiyonlar sonucu tuboovarian apseler tanımlandı.

      Joseph Lister (1827–1912)

      • Ameliyat sonrası adneksal enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltan cerrahi antisepsi uygulamasının başlatılması.
      • Çalışmaları daha sonraki bakteriyel enfeksiyonların tedavisi için çığır açıcı nitelikteydi.

      Émile Roux (1853–1933) ve Alexandre Yersin (1863–1943)

      • Genital bölgedeki bakteriyel enfeksiyonların farklılaşmasına katkıda bulunan Difteri benzeri bakteri toksinini keşfetti.

      19. yüzyılın sonları: Adneksit üzerine mikrobiyolojik araştırmaların başlangıcı

      Louis Pasteur (1822–1895)

      • Bakterilerin enfeksiyonlara neden olabileceğini kanıtladı (mikrop teorisi).
      • Bakteriyel adneksitin anlaşılmasına yönelik temelleri attı.

      Robert Koch (1843–1910)

      • Belirli enfeksiyon hastalıklarının patojenlerini keşfetti ve patojen mikroorganizmaların teşhisi için Koch postülatlarını geliştirdi.
      • Daha sonra yaptığı çalışmalarla adneksitin en önemli patojenlerinin spesifik olarak tanımlanması mümkün oldu.

      Karl August Dührssen (1853–1924)

      • Adneksitlerde apseyi boşaltmak için vajinal cerrahi teknikleri kullanan ilk kişilerden biriydi.

      Ernst Bumm (1858–1925)

      • İlk olarak 1885 yılında Neisseria gonorrhoeae bakterisi adneksitin başlıca nedenlerinden biri olarak tanımlandı.
      • Gonokokların servikal kanaldan üst genital organlara kadar yükselebildiği bilinmektedir.

      20. yüzyılın başları: Tanı ve tedavide ilerlemeler

      August von Wassermann (1866–1925)

      • Jinekolojik enfeksiyonların ayırıcı tanısını kolaylaştıran sifiliz tanısı için Wassermann testi geliştirildi.

      Hans Hinselmann (1884–1959)

      • Servikal enfeksiyonların teşhisini geliştiren ve böylece yükselen enfeksiyonların erken teşhisine dolaylı olarak katkıda bulunan kolposkop‘un mucidi.

      John A. Sampson (1873–1946)

      • İlk olarak, retrograd adet kanamasının inflamasyonu artırabileceğini fark ederek endometriozis ve kronik adneksit arasındaki bağlantıyı tanımladı.

      Gerhard Domagk (1895–1964)

      • 1935 yılında bakteriyel enfeksiyonlara karşı etkili olan ve ilk kez adneksit tedavisinde kullanılan ilk sülfonamid (Prontosil)‘i geliştirdi.

      20. yüzyılın ortaları ve sonları: Modern antibiyotik tedavisinin gelişimi

      Alexander Fleming (1881–1955)

      • 1928’de penisilin‘i keşfetti ve bu daha sonra adneksit de dahil olmak üzere bakteriyel enfeksiyonlara karşı başarıyla kullanıldı.

      Selman Waksman (1888–1973)

      • Tüberküloz adneksitinin tedavisinde kullanılan streptomisini keşfetti (1943).

      Laparoskopi öncüleri: Raoul Palmer (1904–1985) ve Hans Frangenheim (1914–1989)

      • Fallop tüplerinin ve yumurtalıkların doğrudan görüntülenmesine yönelik bir tanı yöntemi olarak laparoskopiyi geliştirdi.
      • Bu, adneksit tanısında devrim yarattı.

      Jules Freund (1890–1960)

      • Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olan yeni aşılar geliştirildi.

      Thomas Parran (1892–1968)

      • Adneksit vakalarını azaltmak için kapsamlı bel soğukluğu ve klamidya önleme programları başlatıldı.

      21. Yüzyıl: Moleküler tanı ve kişiye özel tedavi

      Modern Dönüm Noktaları

      • PCR teknolojisi (1990’lardan bu yana) Chlamydia trachomatis ve Neisseria gonorrhoeae patojenlerinin teşhisinde devrim yarattı.
      • HPV’ye karşı ilk aşılar (2006), adneksitin kofaktörü olarak kabul edilen rahim ağzı enfeksiyonlarının azalmasına yol açtı.
      • Antibiyotik direnci araştırmaları dirençli gonokok suşlarına karşı yeni tedavi stratejileri geliştirdi.
      • Minimal invaziv cerrahi (2010’dan beri) şiddetli adneksit komplikasyonlarının laparoskopik tedavisini geliştirdi.
      İleri Okuma
      1. Bumm, E. (1885). Die Mikroorganismen der weiblichen Sexualorgane und ihre Bedeutung für die Geburtshilfe und Gynäkologie. Leipzig: Verlag von F. C. W. Vogel.
      2. Rokitansky, C. (1861). Handbuch der pathologischen Anatomie. Wien: Braumüller & Seidel.
      3. Pasteur, L. (1878). Sur la théorie des germes et son application à la médecine et à la chirurgie. Bulletin de l’Académie de Médecine, 7, 352–365.
      4. Koch, R. (1884). Die Ätiologie der Tuberkulose. Berliner Klinische Wochenschrift, 21, 221–230.
      5. Wassermann, A., Neisser, A., & Bruck, C. (1906). Eine serodiagnostische Reaktion bei Syphilis. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 32(47), 745–746.
      6. Hinselmann, H. (1925). Über das Kolposkop, eine neue Methode zur Untersuchung der Vaginalschleimhaut und des Portio. Münchener Medizinische Wochenschrift, 72, 1733–1735.
      7. Sampson, J. A. (1927). Peritoneal endometriosis due to menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 14(4), 422–469.
      8. Domagk, G. (1935). Ein Beitrag zur Chemotherapie der bakteriellen Infektionen. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 61(7), 250–253.
      9. Fleming, A. (1929). On the antibacterial action of Penicillin. British Journal of Experimental Pathology, 10(3), 226–236.
      10. Waksman, S. A. (1943). Streptomycin, a substance exhibiting antibiotic activity against gram-positive and gram-negative bacteria. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine, 55(1), 66–69.
      11. Palmer, R. (1949). La cœlioscopie. Gynécologie et Obstétrique, 48(3), 573–580.
      12. Frangenheim, H. (1969). Die Laparoskopie in der Gynäkologie und ihre Entwicklung in den letzten 20 Jahren. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 29(7), 598–604.
      13. Freund, J. (1947). Immunization with adjuvants. Journal of Immunology, 57(4), 325–350.
      14. Parran, T. (1948). Shadow on the land: Syphilis. New York: Reynal & Hitchcock.
      15. Black, C. M., et al. (1992). The detection of Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction. Journal of Clinical Microbiology, 30(9), 2232–2238.
      16. Schachter, J., et al. (2006). Epidemiologic and clinical impact of a quadrivalent human papillomavirus (HPV) vaccine. Journal of Infectious Diseases, 194(8), 1005–1012.
      17. Unemo, M., & Shafer, W. M. (2014). Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in the 21st century: Past, evolution, and future. Clinical Microbiology Reviews, 27(3), 587–613.
      18. Workowski, K. A., et al. (2021). Sexually transmitted infections treatment guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 70(4), 1–187.
      Yayım tarihi

      Adneksus

      Sinonim: adnexus, adnex-, adnexo-.

      Latincede adnectō fiilinin geçmiş zamanda edilgen çatıda çekimlenmiş halidir. İlişik, ekli anlamına gelir.

      Sayı Tekil Çoğul
      Hal / Cinsiyet Maskülen Feminen Nötr Maskülen Feminen Nötr
      nominatif adnexus adnexa adnexum adnexī adnexae adnexa
      genitif adnexī adnexae adnexī adnexōrum adnexārum adnexōrum
      datif adnexō adnexō adnexīs
      akusatif adnexum adnexam adnexum adnexōs adnexās adnexa
      ablatif adnexō adnexā adnexō adnexīs
      vokatif adnexe adnexa adnexum adnexī adnexae adnexa

       

      Yayım tarihi

      adnectō

      Sinonim: annectō, annectere (annectō’nun şimdiki zamanda mastar halidir),

      Latincede ad- ve nectō‘dan meydana gelen bir fiildir. Ben bağlarım, düğümlerim, birleştiririm veya eklerim anlamlarına gelir.

       

      Yayım tarihi

      gonḗ

      Sinonim: gonad-, γονᾱ́ (gonā́).

      Antik Yunancadaki γίγνεσθαι ‎(gígnesthai, “doğmak”) kelimesinden türemiştir. Antik Yunancadaki γονή  (gonḗ) kelimesinin anlamları:

      1. Döl; hayvanların yavrusu, doğanın meyveleri, ırk, aile, kuşak,
      2. Tohum oluşturan; üreme organı (Örn: rahim)
      3. Gamet üreten eşey organını, özellikle testis ve Ovaryumu ifade eder.
      4. Birlik.

       

      Yayım tarihi

      Over karsinom

      • Halk arasında Yumurtalık kanseri diye bilinir. (Bkz; over)
      • Yüzey epitelinden (koelom) kaynaklanan malign yumurtalık tümörü.
      • Spesifik semptomlar olmadığından, yumurtalık kanseri sıklıkla geç teşhis edilir.
      • Tümör rezeksiyonu ve kemoterapisi ile tedavi edilir.
      • 5 yıllık sağkalım oranı FIGO evre I-II A’da>% 80 ve ileri evrede <% 40’tır.

      Sınıflandırma

      Histolojik tabloya göre, farklı yumurtalık kanseri türleri ayırt edilebilir:

      • Epitelyal tümörler (% 60-70)
      • seröz tümör – en yaygın kötü huylu yumurtalık tümörü (yaklaşık % 50)
      • müsinöz tümör
      • endometroid tümörü
      • hafif hücreli tümör
      • küçük hücreli tümör
      • Brenner tümörü
      • Mezodermal tümör (karsinosarkom, Müller karışık tümör)
      • Sınıflandırılamayan tümörler
      • Germ hücreli tümörler (yaklaşık % 15-20)
      • Teratomlar
      • endodermal sinüs hücre tümörü
      • Disgerminom
      • Gebelik dışı koryonik kanser (NGOC)
      • Germ strand stroma tümörleri (yaklaşık % 5-10)
      • Fibrom
      • Teka hücreli tümör
      • Yumurtalık metastazları (yaklaşık % 5)
      • Endometriyal kanser
      • Meme kanseri
      • Gastrointestinal karsinomlar

      Epidemiyoloji

      Almanya’da her yıl yaklaşık 9.000 yeni vaka kaydedilmektedir. Ölüm oranı yılda 5.500 kadındır. Geç teşhis genellikle yüksek ölüm oranının sebebidir. Çoğu kadında, hastalığın başlangıcı 45 yaşındadır, 60-70’lerde hastalığın zirvesi gözlemlenir.

      Etiyoloji

      Yumurtalık kanserinin kökeni tam olarak anlaşılamamıştır. % 90’ı düzensiz olarak ortaya çıkar. Bir neden, yumurtlama sırasında yüzey epitelinde kistlerin ve büyüme süreçlerinin oluşabileceği tekrarlanan hasar gibi görünmektedir. Bu nedenle, sık yumurtlama döngüleri yumurtalık kanseri gelişimi için bir risk faktörü iken, uzun vadede yumurtlamayı baskılayan faktörler hastalığa karşı koruma sağlar.

      Vakaların yaklaşık% 5’inde genetik bir neden belirlenebilir; BRCA1 ve BRCA2 genlerindeki mutasyonlar en yaygın olanıdır. Bu genler ayrıca meme kanserinin gelişiminde rol oynar.

      Risk Faktörleri

      • Yaş
      • Kısırlık (kısırlık)
      • Hiç çocuk doğurmamış olan kadınlar
      • İlaçla ovulasyon indüksiyonu (örn. İn vitro fertilizasyonun bir parçası olarak)
      • Meme kanseri
      • BRCA1 ve / veya BRCA2 tümör baskılayıcı genlerin mutasyonu
      • Perimenopozal hormon replasmanı

      Koruyucu faktörler

      • çoğul gebelikler
      • yumurtlama inhibitörlerinin uzun süreli kullanımı

      Semptom

      Erken dönemdeki hastalar genellikle semptomsuzdur. Herhangi bir belirti genellikle çok belirsizdir. Yumurtalık kanserlerinin % 70’inden fazlası III. Ve IV. Evreye kadar teşhis edilmez. Belirtiler:

      • Dışkıda değişiklikler
      • Miktürisyon problemleri
      • Meteorizm
      • Şişkinlik
      • Asit
      • Adet döngüsü bozuklukları
      • Dismenore veya menopoz sonrası kanama
      • Kilo kaybı
      • Performansta azalma
      • Sözde MEIGS sendromu
      • Asit ve bağırsak şikayetleri genellikle sadece hastalığın geç dönemlerinde ortaya çıkar. Kaşeksi ve fasiyes yumurtalık (batık yüz) daha sonra eklenir.

      Teşhis

      • Şu anda etkili bir tarama muayenesi bulunmamaktadır. Karın palpasyonu ile jinekolojik muayene ve rektovajinal muayene sadece ilerlemiş tümörleri tespit edebilir.
      • Görüntüleme yöntemleri, öncelikle transvajinal sonografi ve ikinci olarak BT ve MRI olmak üzere öncüdür. Tanı, laparoskopi ve biyopsi ile doğrulanır.
        • Sonografi: tümör boyutu 5cm,
          • iç yapı: homojen olmayan, kenar konturu: bulanık,
          • ekojenite: katı, septa: 3 mm’den geniş,
          • duvar yapısı: papiller birikintiler,
          • yapı: kistik-katı, serbest sıvı, uzun lokalize, sonra lenfojenik yayılma ve ayrıca periton sıvısı yoluyla,
      • CA-125, CA 15-3, CA 72-4 veya CA 19-9 gibi yüksek tümör markörleri yumurtalık kanserini gösterebilir, ancak bu tümör için spesifik değildir. İlk teşhis için takip amaçlarından daha az uygundurlar.

      Yumurtalık kitleleri için IOTA ultrason kuralları

      Yumurtalık kitleleri için Uluslararası Yumurtalık Tümörü Analizi (IOTA) grubu ultrason kuralları, yumurtalık kitlelerini iyi huylu, kötü huylu veya sonuçsuz kitleler olarak sınıflandıran basit bir ultrason bulguları setidir. Bu kurallar klasik over kitlesi olmayan (ör. korpus luteum, endometrioma, dermoid kist) patognomonik görüntüleme özelliklerine sahip kitleler için geçerlidir.

      Basit ultrason özellikleri kullanılarak kitleler iyi huylu veya kötü huylu olarak sınıflandırılabilir. Her iki grupta da sınıflandırılamayan yumurtalık kitleleri (yumurtalık kitlelerinin %25’i) ‘sonuçsuz’ olarak sınıflandırılır (iyi ve kötü huylu özelliklerin hiçbiri yoktur veya her ikisi de yoktur) ve yumurtalık görüntüleme uzmanı tarafından daha fazla değerlendirilmesi önerilir.

      iyi huylu özellikler

      Bir yumurtalık lezyonu bu özelliklerden en az birine sahipse ve malign özelliği yoksa güvenle iyi huylu olarak kabul edilebilir:

      • tek gözlü kist
      • düz multiloküler tümör 10 cm
      • 7 mm çapında katı bileşenler
      • akustik gölgelerin varlığı
      • algılanabilir Doppler sinyali yok

      Kötü huylu özellikler

      Bir yumurtalık lezyonu bu özelliklerden en az birine sahipse ve iyi huylu özellikleri yoksa, güvenle malign olarak kabul edilebilir:

      • düzensiz katı tümör
      • 10 cm çapında düzensiz multiloküler-katı kütle
      • ≥4 papiller yapılar
      • asit
      • yüksek Doppler sinyali (renk puanı 4)

      Tedavi ve prognoz; Kurallar uygulanabildiğinde (kütlelerin %75’i), subjektif uzman değerlendirmesine benzer şekilde %90’lık bir duyarlılık ve %95’lik bir özgüllük vardır.

      Evreleme

      Evreleme, TNM sınıflandırmasına ve FIGO sistemine dayanmaktadır. Bireysel aşamaların her biri alt kategoriler I-III’e ayrılmıştır.

      • T1 (FIGO I): yumurtalıklarla sınırlı tümör
      • T2 (FIGO II): pelvise yayılmış tümör
      • T3 (FIGO III): pelvis ve / veya lenf düğümü metastazlarının dışına yayılan tümör
        • Teşhis genellikle sadece FIGO evre III’te (pelvik sınırların ötesine yayılır) 5 yıllık sağkalım % 35’tir.
      • M1 (FIGO IV): uzak metastazlar

      Metastaz

      Yumurtalık kanseri intraperitoneal olarak pelvise ve karın boşluğuna yayılabilir. Tümör hücreleri periton sıvısı içinde dağılır ve en yaygın olarak peritonu ve diyaframı etkiler.

      Lenfojenik yayılma meydana gelir;

      • yumurtalık arteri ve ven boyunca para-aortik
      • uterin arter ve ven boyunca pelvin
      • rotundum bağı boyunca kasık
      • Hematojen yayılma oldukça nadirdir.

      Terapi

      • Yumurtalık kanseri tedavisinin ilk adımı cerrahidir.
      • Amaç, prognoz açısından çok uygun olduğu kanıtlanmış bir santimetreden küçük rezidüel tümör ile tüm tümörün mümkün olduğu kadar tamamen çıkarılmasıdır.
      • Daha sonraki aşamalarda bile, ne kadar çok tümör çıkarılabilirse, hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur. Klinik evreleme genellikle yanlış olduğundan intraoperatif evreleme çok önemlidir.
      • Çoğu hasta, karboplatin ve / veya paklitaksel ile postoperatif kemoterapiden fayda görür çünkü yumurtalık kanseri kemosensitiftir. PARP inhibitörlerinin (örneğin niraparib, olaparib veya rucaparib) kullanımı da düşünülebilir.
      • Yüksek yan etkileri ve kemoterapinin üstünlüğü nedeniyle yumurtalık kanserinde radyasyon tedavisinin önemi çok azdır.

      Prognoz

      • Yumurtalık kanserinin prognozu, hastanın evresine, ameliyat sonrası kalan tümöre ve hastanın yaşına ve genel durumuna bağlıdır.
      • Erken evrelerde yumurtalık kanseri tedavi edilebilir, ancak sonraki aşamalarda kötü prognoz vardır. FIGO III evresinde 5 yıllık sağkalım oranı % 25 civarında iken, FIGO IV evresinde sadece % 10 civarındadır. Yumurtalık kanserinin sıklıkla geç teşhisi burada sorunludur.

      Tarama

      • Herhangi bir belirti veya semptomu olmayan kadınlarda yumurtalık kanserini test etmenin basit ve güvenilir bir yolu yoktur.
      • Kanıtlar ölümde bir azalmayı desteklemediğinden ve yanlış pozitif testlerin yüksek oranı, kendi risklerinin eşlik ettiği gereksiz cerrahiye yol açabileceğinden, ortalama risk altındaki kadınlarda tarama önerilmez.
      • Pap testi yumurtalık kanseri taraması yapmaz.
      • Yumurtalık kanseri genellikle sadece ileri evrelerde hissedilir.
      • Ortalama risk altında olan kadınlarda CA-125 ölçümleri, HE4 seviyeleri, ultrason veya adneks palpasyonu kullanılarak tarama önerilmez. Genetik faktörleri olanlarda yumurtalık kanseri gelişme riski azaltılabilir. Genetik yatkınlığı olanlar taramadan yararlanabilir. Bu yüksek risk grubu erken tespitlerde fayda sağlamıştır.
      • Yumurtalık kanseri, 50 ila 60 yaşlarındaki (yaklaşık 2000’de bir) yüksek riskli kadın grubunda bile düşük prevalansa sahiptir ve ortalama riski olan kadınların taramasının, tedavi gerektiren bir sorunu tespit etmekten daha belirsiz sonuçlar vermesi daha olasıdır.
      • Belirsiz sonuçların tedavi edilebilir bir sorunun saptanmasından daha muhtemel olması ve belirsiz sonuçlara verilen olağan yanıt invaziv müdahaleler olduğu için, ortalama riskli kadınlarda, herhangi bir belirti olmadan tarama yapmanın potansiyel zararları potansiyel faydalardan daha ağır basmaktadır. Taramanın amacı, yumurtalık kanserini başarılı bir şekilde tedavi edilme olasılığının erken olduğu bir dönemde teşhis etmektir.
      • BRCA1 veya BRCA2 mutasyonları olan kadınlarda koruyucu cerrahi yerine transvajinal ultrason, pelvik muayene ve CA-125 düzeyleri ile tarama kullanılabilir. Bu strateji bazı başarılar göstermiştir.
      Kaynak: https://www.mdpi.com/cancers/cancers-11-01357/article_deploy/html/images/cancers-11-01357-g001.pn

      Esas olarak postmenopozda, jinekolojik malignitelerde önde gelen ölüm nedeni, anlamlı bir tarama mevcut değil, çok spesifik olmayan semptomlar (pelvik ağrı, kabızlık, karın çevresinde artış, iştahsızlık, daha sonra assit.
      Tedavi: radikal cerrahi, (neo-) adjuvan CHT.

      Yayım tarihi

      Over Kisti

      Yumurtalık kistleri, bir yumurtalığın içinde veya yüzeyinde sıvı dolu keseler veya ceplerdir. Nispeten yaygındırlar ve çeşitli nedenlerle ortaya çıkarak farklı kist türlerine yol açabilirler. Bu kistlerin etiyolojisini ve patogenezini anlamak, doğru tanı ve yönetim için esastır.

      Yumurtalık Kistlerinin Etiyolojisi ve Patogenezi

      1. Foliküler Kistler

      • Etiyoloji:** Foliküler kistler, tipik olarak yumurtlama gerçekleşmediğinde oluşan bir tür fonksiyonel kisttir. Yumurtlama sırasında bir yumurta bırakması gereken Graafian folikülü bunu yapamaz. Bunun yerine büyümeye ve sıvı biriktirmeye devam ederek kist oluşumuna yol açar.
      • Patogenez:** Bu durum genellikle düzensiz adet döngülerine sahip kadınlarda, özellikle de genç kadınlarda ve menopoza girmiş olanlarda görülür. Foliküler kistlerin çoğu iyi huyludur ve müdahaleye gerek kalmadan 6-8 hafta içinde kendiliğinden düzelme eğilimindedir.

      2. Corpus Luteum Kistleri

      • Etiyoloji:** Bu kistler, adet döngüsü sırasında progesteron üretiminde rol oynayan geçici bir endokrin yapı olan korpus luteumdan gelişir. Hem normal adet döngülerinde hem de hamilelik sırasında ortaya çıkabilirler.
      • Patogenez:** Korpus luteum bazen sıvı veya kanla dolarak bir kist oluşturur. Kist duvarındaki granüloza hücreleri progesteron üretmeye devam eder ve bu da adet kanamasını geciktirebilir. Bu kistler genellikle iyi huyludur ve içerikleri tipik olarak açık sarıdır. Nadiren 8 cm’den daha büyük olurlar. Hamilelikte, rahim zarının korunmasında çok önemli bir rol oynarlar, bu nedenle zamanından önce çıkarılmamalıdırlar.

      3. Theca-Lutein Kistleri

      • Etiyoloji:** Theca-lutein kistleri genellikle hormonal dengesizliklerle, özellikle de insan koryonik gonadotropini (HCG) gibi hormonları içeren doğurganlık tedavilerinin neden olduğu dengesizliklerle ilişkilidir.
      • Patogenez:** Bu kistler oldukça büyüyebilir, bazen 8 inç boyutuna kadar ulaşabilir, ancak hormonal stimülasyon durdurulduğunda tipik olarak çözülür. Yumurtalıkların aşırı uyarılması nedeniyle oluşurlar ve berrak sıvı ile dolu çok sayıda kistin gelişmesine yol açarlar.

      4. Çikolata Kistleri (Endometriomalar)

      • Etiyoloji:** Bu kistler, endometriyal dokunun (normalde rahmi kaplayan) rahim dışında büyüdüğü bir durum olan endometriozis ile ilişkilidir.
      • Patogenez:** Çikolata kistleri, yumurtalık içinde bulunan endometriyal dokudan kaynaklanan kanama nedeniyle zamanla biriken eski kanla doludur. Kistler, bu kanın varlığı nedeniyle karakteristik kalın, kahverengimsi bir görünüme sahiptir, bu nedenle “çikolata kistleri” olarak adlandırılır.

      5. Paraovaryan Kistler

      • Etiyoloji:** Paraovaryan kistler Wolffian kanalının (embriyonik gelişim sırasında mevcut olan bir yapı) ve mezonefrik kanalın kalıntılarından kaynaklanır.
      • Patogenez:** Bu kistler tipik olarak yumurtalığın bitişiğinde bulunur ve genellikle asemptomatiktir. Genellikle görüntüleme çalışmaları veya ameliyat sırasında tesadüfen keşfedilirler.

      6. Polikistik Yumurtalıklar (PCO)

      • Etiyoloji:** Polikistik overler, yumurtalık içinde çok sayıda kistin varlığı ile karakterize edilir ve polikistik over sendromunun (PCOS) ayırt edici özelliğidir. Bununla birlikte, polikistik yumurtalıklara sahip olmak, bir kadının mutlaka PKOS olduğu anlamına gelmez.
      • Patogenez:** PKOS hormonal bir dengesizlikten, özellikle de yumurtalık kist duvarlarındaki teka hücreleri tarafından üretilen aşırı androjenlerden (erkeklik hormonları) kaynaklanır. Bu durum çok sayıda küçük kistin gelişmesine, adet düzensizliklerine ve hirsutizm ve akne gibi hiperandrojenizm semptomlarına yol açar. Bu durum tipik olarak iki taraflıdır ve metabolik bozukluklarla ilişkilidir.

      Belirtiler

      Fonksiyonel yumurtalık kistleri genellikle asemptomatiktir ve pelvik muayeneler veya görüntüleme çalışmaları sırasında tesadüfen bulunur. Bununla birlikte, semptomlar ortaya çıktığında, bunlar şunları içerebilir:

      • Adet Düzensizlikleri: Ağır kanama (hipermenore) veya adet görmeme (amenore) gibi.
      • Pelvik Ağrı: Büyük kistler veya rüptüre kistler akut veya kronik pelvik ağrıya neden olabilir.
      • Hormonal Bozukluklar: Kistin türüne bağlı olarak, saç büyümesi veya cilt durumundaki değişiklikler de dahil olmak üzere hormonal dengesizlikle ilgili semptomlar mevcut olabilir.

      Teşhis

      • Öykü ve Fizik Muayene: Adet döngüsü ayrıntıları ve hormonal kontraseptif kullanımı dahil olmak üzere kapsamlı bir tıbbi öykü çok önemlidir. Bimanuel pelvik muayene, büyümüş bir yumurtalığı veya ele gelen bir kisti ortaya çıkarabilir.
      • Vajinal Ultrason: Yumurtalık kistlerinin teşhisi için altın standart vajinal ultrasondur. Kist tipik olarak, içindeki sıvıyı gösteren hipoekoik içeriğe sahip pürüzsüz, ince duvarlı bir kitle olarak görünür.

      Tedavi

      • Dikkatli Bekleme: Çoğu fonksiyonel kist için, özellikle foliküler ve korpus luteum kistleri için, genellikle 6-8 hafta içinde kendiliğinden düzeldiğinden spesifik bir tedavi gerekmez. Ultrason ile takip önerilir.
      • Ağrı Yönetimi: Ağrının giderilmesi için antispazmodikler veya NSAID’ler reçete edilebilir.
      • Hormonal Tedavi: Oral kontraseptifler gibi ovülasyon inhibitörleri, özellikle tekrarlayan fonksiyonel kist vakalarında yeni kist oluşumunu önlemek için kullanılabilir.
      • Cerrahi Müdahale: Bir kist çok büyükse, kendi kendine düzelmiyorsa veya torsiyon veya rüptür gibi komplikasyonlar gösteriyorsa, laparoskopik olarak çıkarılması gerekebilir. Şiddetli ağrıya veya iç kanamaya neden olan yırtılmış bir kist gibi acil durumlarda, acil ameliyat gereklidir.

      Komplikasyonlar

      • Rüptüre Kist: Rüptüre bir yumurtalık kisti ani, şiddetli ağrıya neden olabilir ve kist içeriği karın boşluğuna dökülürse peritonite yol açabilir.
      • Yumurtalık Torsiyonu: Bir yumurtalık kisti yumurtalığın destekleyici bağlar etrafında bükülmesine neden olursa, yumurtalığa giden kan akışını kesebilir. Bu durum son derece ağrılıdır ve yumurtalığı açmak ve kan akışını yeniden sağlamak için acil cerrahi müdahale gerektirir. Tedavi edilmezse yumurtalık hemorajik enfarktüs ve nekroza uğrayabilir.

      Yumurtalık kistlerinin etiyolojisi ve patogenezinin anlaşılması, uygun yönetim ve tedavi için hayati önem taşımaktadır. Birçok kist iyi huylu ve kendi kendini sınırlayıcı olsa da, acil tıbbi müdahale gerektiren komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

      Tarih

      Yumurtalık kistlerinin keşfi ve anlaşılması, etiyolojisi, patogenezi ve tedavisi hakkındaki bilgilerde önemli ilerlemelere işaret eden çeşitli kilometre taşlarıyla zaman içinde önemli ölçüde gelişmiştir. İşte yumurtalık kisti keşfi tarihindeki bazı önemli kilometre taşları:

      1. Yumurtalık Kistlerinin Erken Tanınması (18.-19. Yüzyıl)

      • Yumurtalık Kistlerinin Tanımı: 18. yüzyılın sonlarında ve 19. yüzyılın başlarında, doktorlar genellikle otopsiler veya ameliyatlar sırasında gözlemlenen yumurtalık kistleri vakalarını tanımlamaya ve belgelemeye başladılar. Erken dönem tıp literatüründe bunlardan “yumurtalık damlası” veya “yumurtalık tümörleri” olarak bahsedilmiştir.
      • Cerrahi Yönetim: İlk başarılı ovariotomi (bir yumurtalığın cerrahi olarak çıkarılması) 1809 yılında Ephraim McDowell tarafından gerçekleştirilmiştir. Bu çığır açan ameliyat, yumurtalık kistleri için cerrahi müdahalenin başlangıcını işaret ediyordu, ancak durumun anlaşılması hala ilkeldi.

      2. Patolojik Sınıflandırmanın Gelişimi (19. Yüzyılın Sonları)

      • Kist Tiplerinin Farklılaşması: Patoloji bir disiplin olarak geliştikçe, doktorlar yumurtalık kistlerini histolojik özelliklerine göre sınıflandırmaya başladılar. Bu dönemde dermoid kistler, seröz kistadenomlar ve müsinöz kistadenomlar gibi çeşitli kist tipleri tanımlanmıştır.
      • Fonksiyonel Kistlerin Tanınması: Foliküler ve korpus luteum kistleri gibi “fonksiyonel” yumurtalık kistleri kavramı ortaya çıkmaya başladı ve bunlar neoplastik (tümörle ilişkili) kistlerden ayrıldı.

      3. Hormonal Etkinin Anlaşılması (20. Yüzyılın Ortaları)

      • Hormonal Patogenez: 20. yüzyılın ortalarında, araştırmacılar yumurtalık kistlerinin oluşumunda hormonların rolünü, özellikle de östrojen ve progesteronun foliküler ve korpus luteum kist gelişimi üzerindeki etkisini anlamaya başladılar. Bu dönem aynı zamanda fonksiyonel kistleri yönetmek için hormonal tedavilerin kullanılmaya başlandığını da gördü.
      • 1960’larda oral kontraseptiflerin kullanılmaya başlanması, yumurtlamayı ve dolayısıyla fonksiyonel kist oluşumunu önleyerek yumurtalık kistlerinin yönetiminde yeni bir yaklaşım sağlamıştır.

      4. Tanısal Görüntülemedeki Gelişmeler (1970’ler-1980’ler)

      • Ultrason Görüntüleme: 1970’lerde ultrasonografinin ortaya çıkışı yumurtalık kistlerinin teşhisinde devrim yarattı. Klinisyenler ilk kez yumurtalık kistlerini gerçek zamanlı olarak görüntüleyebilmiş, bu da non-invaziv tanıya ve kist tipleri arasında daha iyi ayrım yapılmasına olanak sağlamıştır.
      • Laparoskopi: 1970’lerde ve 1980’lerde laparoskopinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi, yumurtalık kistlerinin hem teşhisi hem de tedavisi için minimal invaziv bir yöntem sağlayarak açık ameliyat ihtiyacını önemli ölçüde azalttı.

      5. Moleküler ve Genetik Anlayışlar (20. Yüzyılın Sonları – 21. Yüzyılın Başları)

      • Genetik ve Moleküler Araştırma: 20. yüzyılın sonlarında, moleküler biyoloji ve genetik alanındaki gelişmeler, özellikle polikistik over sendromu (PCOS) gibi durumlarda kist oluşumunun altında yatan mekanizmalara ışık tutmaya başlamıştır. FSH reseptörünü veya androjenlerin rolünü etkileyenler gibi genetik mutasyonların tanımlanması, kist gelişimi hakkında daha derin bilgiler sağlamıştır.
      • Filaggrin ve Hormonların Rolü: Hormonal dengesizlikler ve yumurtalık kistleri arasındaki ilişkinin anlaşılması, özellikle yumurtalık hücreleri üzerindeki hormonal reseptörlerin keşfi ve büyüme faktörlerinin rolü ile daha da rafine edildi.

      6. Modern Yaklaşımlar ve Güncel Araştırmalar (21. Yüzyıl)

      • Hedefe Yönelik Tedaviler ve PCOS Yönetimi: 21. yüzyılda yumurtalık kistleri, özellikle de PCOS için daha hedefe yönelik tedaviler geliştirilmiştir. Bu, insülin duyarlılaştırıcı ajanların, anti-androjenlerin ve kist oluşumunun kökenindeki hormonal dengesizlikleri ele alan diğer ilaçların kullanımını içerir.
      • Doğurganlık Tedavileri ve Yumurtalık Kistleri: Yumurtlama indüksiyonu gibi doğurganlık tedavilerinin yumurtalık kisti oluşumu üzerindeki etkisine ilişkin araştırmalar, büyük theca-lutein kistleri riskini azaltarak gelişmiş yönetim stratejilerine yol açmıştır.

      İleri Okuma

      1. Gougeon, A. (1996). Regulation of ovarian follicular development in primates: facts and hypotheses. Endocrine Reviews, 17(2), 121-155. doi:10.1210/edrv-17-2-121.
      2. Radin, R., & Seltzer, V. L. (2002). Functional ovarian cysts: diagnosis and management. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 29(1), 93-108. doi:10.1016/S0889-8545(03)00070-6.
      3. Mitwally, M. F. M., & Casper, R. F. (2006). Aromatase inhibition for ovarian stimulation: future avenues for infertility management. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 18(3), 278-283. doi:10.1097/01.gco.0000192992.05182.e5.
      4. Giudice, L. C. (2010). Endometriosis. New England Journal of Medicine, 362(25), 2389-2398. doi:10.1056/NEJMra0804690.
      5. Diernaes, J. E., Ropke, A., Nielsen, H. S., Christiansen, M., & Ulrich, L. G. (2011). Differential diagnosis and management of ovarian cysts in pregnancy. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90(6), 635-640. doi:10.1111/j.1600-0412.2011.01189.x.
      6. Skubisz, M. M., & Tong, S. (2012). The risk of spontaneous miscarriage in women with a corpus luteum cyst detected in early pregnancy: A prospective cohort study. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 38(1), 208-213. doi:10.1111/j.1447-0756.2011.01795.x.
      7. Sirmans, S. M., & Pate, K. A. (2014). Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome. Clinical Epidemiology, 6, 1-13. doi:10.2147/CLEP.S37559.
      8. Gupta, D., & Singh, A. (2015). Ovarian torsion: A review. International Journal of Clinical and Diagnostic Research, 3(1), 11-13. doi:10.21088/ijcdr.2395.0981.3115.13.

      Click here to display content from YouTube.
      Learn more in YouTube’s privacy policy.

      Open "Dermoid Cyst of Ovary – Laparoscopic Removal Without Spillage" directly
      Yayım tarihi

      ōvō

      Latincedeki ōvum ‎(“yumurta”) kelimesinden türemiştir.

      • ōvum kelimesinin tekil datif halidir.
      • ōvum kelimesinin tekil ablatif halidir.
      • ōver (over) kelimesi ise ōvō’nun birinci kişi şimdiki zaman dilek kipi ile çekimlenmiş halidir.

      Latincedeki ovō kelimesinin anlamları ise;

      • Ben sevinirim, çoşarım,
      • Ben alkışlarım, çoşkulu alkış ile kutlarım
      WordPress gururla sunar