Büyük dolaşıma girmeden önce sindirim yolunda emilenler, bu damar ile karaciğere, daha sonra kalp üzerinden dolaşım sistemine girerler. Bu dolaşımın ismi kapı toplar damar dolaşımıdır.
Besin hazırlığında zehirli maddeler(amonyak gibi) seçilip uzaklaştırılır.
Yaygın olarak safra kesesi kanalı olarak bilinen “ductus cysticus” terimi Latince’den türemiştir; burada “ductus” “yol” veya “kanal” anlamına gelir ve “cysticus” mesane veya keseyle, özellikle de safra kesesiyle ilgilidir. Safra kesesi kanalı veya sistik kanal, safra kesesini ortak safra kanalına (ductus choledochus) bağlayarak safra sisteminde çok önemli bir rol oynar.
Anatomi ve Fonksiyon
Sistik kanal, safra kesesini ortak hepatik kanala bağlayarak ortak safra kanalını oluşturan, tipik olarak 3-4 santimetre uzunluğunda küçük bir tüptür. Bu bağlantı safranın taşınması için gereklidir. Karaciğer tarafından üretilen safra, hepatik kanallardan geçerek safra kesesinde depolanabilir veya ortak safra kanalı yoluyla doğrudan duodenuma gidebilir. Sindirim sırasında, özellikle yağlı gıdaların sindirimi sırasında, safra kesesi kasılarak safrayı sistik kanala, ardından ortak safra kanalına ve son olarak Vater papillasında (papilla duodeni major) duodenuma bırakır.
Evrimsel Gelişim
Ductus cysticus veya sistik kanalın evrimsel gelişimi, omurgalıların farklı beslenme ihtiyaçlarına ve sindirim süreçlerine adaptasyonunu yansıtan büyüleyici bir konudur. Sistik kanalın evrimi, genel olarak safra kesesi ve safra kanallarının gelişimiyle yakından bağlantılıdır.
İlkel Omurgalılar: Agnathanlar (lampreys ve hagfish gibi çenesiz balıklar) gibi erken omurgalılar, karmaşık bir safra sisteminden yoksundu. Safra, depolanmadan doğrudan karaciğerden bağırsağa salgılanıyordu.
Kıkırdaklı Balıklar (Chondrichthyes): Kıkırdaklı balıkların (örneğin köpekbalıkları) evrimiyle birlikte daha belirgin bir safra sistemi ortaya çıkmıştır. Bu balıklar, safranın bir miktar depolanmasına izin veren ilkel safra keseleri geliştirmiştir.
Kemikli Balıklar (Osteichthyes): Kemikli balıklar daha gelişmiş safra yapıları sergiler. İlkel bir sistik kanal da dahil olmak üzere safra kesesi ve safra kanallarının varlığı, bu balıkların safra salgısını daha iyi düzenlemesine olanak tanıyarak sindirimi artırır.
Amfibiler ve Sürüngenler: Omurgalılar karaya çıktıkça safra kesesi ve sistik kanal daha belirgin hale gelmiştir. Amfibiler ve sürüngenler, farklı beslenme alışkanlıkları nedeniyle safrayı verimli bir şekilde depolama ve salma ihtiyaçlarını yansıtan iyi gelişmiş safra sistemlerine sahiptir.
Memeliler: Memelilerde, sistik kanal da dahil olmak üzere safra sistemi yüksek bir karmaşıklık seviyesine ulaşmıştır. Sistik kanal, safranın verimli bir şekilde depolanmasını ve kontrollü bir şekilde salınmasını kolaylaştırmak için evrimleşmiştir ve sıcakkanlı hayvanların enerji talepleri için çok önemli olan yağların sindirimine yardımcı olur.
Fizyolojisi
Sistik kanal, sindirim sürecinin ayrılmaz bir parçası olan safranın depolanması ve salınmasında kritik bir rol oynar. Birincil işlevleri ve fizyolojik yönleri şunları içerir:
Safra Depolama: Sistik kanal, karaciğer tarafından üretilen safranın safra kesesinde depolanmasını sağlar. Yemekler arasında safra, safra kesesinde yoğunlaşarak sindirimde daha etkili hale gelir.
Safra Salınımı: Sindirim sırasında, özellikle yağlı gıdaların alımından sonra, kolesistokinin (CCK) hormonu salgılanarak safra kesesinin kasılması için sinyal verir. Bu kasılma safrayı kistik kanaldan ortak safra kanalına ve oradan da duodenuma iter.
Safra Akışının Düzenlenmesi: Sistik kanal, safra akışını düzenlemeye yardımcı olan ve safra kesesi veya kanallarına aşırı geri akışı önleyen spiral valfler (Heister valfleri) içerir.
Patofizyoloji: Sistik kanalın tıkanması veya iltihaplanması kolesistit, safra taşı veya biliyer kolik gibi durumlara yol açabilir. Fizyolojisinin anlaşılması, bu durumların teşhis ve tedavisi için esastır.
Klinik Önemi
Sistik kanalın açıklığı normal sindirim süreçleri için hayati önem taşır. Sistik kanal, genellikle safra taşı (kolelitiazis) nedeniyle tıkanırsa, safra akışı engellenerek safra kolisine ve kolesistit (safra kesesi iltihabı) gibi potansiyel komplikasyonlara yol açar. Ortak safra kanalı tıkandığında, sarılık, kolanjit (safra kanalı enfeksiyonu) veya safranın pankreasa geri akışına bağlı pankreatit ile sonuçlanabilir.
Anahtar Figürler ve Keşifler
Safra sisteminin incelenmesi ve anlaşılması, çeşitli anatomistlerin ve cerrahların önemli katkılarıyla tarih boyunca önemli ölçüde gelişmiştir:
Herophilus (MÖ 335-280) – Karaciğer ve safra kanallarını ayrıntılı olarak tanımlayan ilk anatomistlerden biri.
Andreas Vesalius (1514-1564) – “De Humani Corporis Fabrica” adlı eserinde ayrıntılı anatomik çizimler ve açıklamalar sunarak insan anatomisinin daha iyi anlaşılmasını sağlamıştır.
Jean-François Fernel (1497-1558) – “Safra kesesi” terimini icat etmiş ve safra depolamadaki işlevini tanımlamıştır.
Franciscus Sylvius (1614-1672) – Safra kanallarının sindirimdeki rolünü keşfetmesiyle tanınır.
Claude Bernard (1813-1878): Karaciğer fizyolojisi ve safra salgısı üzerine yaptığı çalışmalar, safra sisteminin anlaşılmasına zemin hazırlamıştır.
Hans Chiari (1851-1916): Safra kanallarının yapısal anormalliklerini tanımlayarak safra hastalıklarının anlaşılmasına katkıda bulunmuştur.
John L. Cameron (d. 1942): Safra kanalı yaralanmaları ve yönetimi üzerine yaptığı araştırmalar klinik uygulamalarda etkili olan modern bir cerrah.
İleri Okuma
Herophilus. (280 BC). “Works on Anatomy.” Ancient Medical Texts.
Vesalius, A. (1543). “De Humani Corporis Fabrica Libri Septem.” Joannis Oporini, Basel.
Sylvius, F. (1672). “Opera Medica.” Various Medical Journals.
Fernel, J. F. (1554). “De Naturali Parte Medicinae.” Paris: G. Cavellat.
Bernard, C. (1857). “Leçons sur les Propriétés Physiologiques et les Alterations Pathologiques des Liquides de l’Organisme.” Baillière.
Chiari, H. (1877). “Über Veränderungen des Ductus Choledochus.” Wiener klinische Wochenschrift, 10(22), 409-412.
Strasberg, S. M., Hertl, M., Soper, N. J. (1995). “An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy.” Journal of the American College of Surgeons, 180(1), 101-125.
Glantzounis, G. K., Salacinski, H. J., Yang, W., Davidson, B. R. (2001). “Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: Management and outcome.” World Journal of Gastroenterology, 7(2), 156-161.
Cameron, J. L., Cameron, A. M. (2013). “Current Surgical Therapy.” Elsevier Saunders, 11th Edition.
30-80 ml safra depolayan organ işlevindedir. Suyun mahrumeyitinde safra şişer ve bununla birlikte daha çok safra depolayabilir.
Anatomi
Karaciğerin altındaki fossa vesicae felleae, armut şeklindedir. Facies visceralis ile birlikte karaciğere sert bir doku (glisson-kapsül parçası) ile bağlıdır. Bağırsak peritoneum ile birlikte üzerini örter.
8 cm uzunluğunda 4-5 cm genişliğindedir.
3 e ayrılır.
fundus vesicae biliaris (safra kesesi dibi)
corpus vesicae biliaris (safra kesesi gövdesi)
collum vesicae biliaris (safra kesesi boynu)- muscarin ile safra kesesindeki kaslarda kasılma meydana gelir.
Safra kesesinin boynunda ve kistik kanalda, bir kapatma cihazı olarak hizmet eden ve safranın dışarı akmasını önleyen, pliksi spiralis (Heister valf) bir spiral mukoza zarı vardır.
Damar
Safra kesesi, kistik arter (Arteria cystica) tarafından arteryel olarak beslenir. Bu Arteria hepatica propria‘dan Ramus dexter’dan geliyor. Aynı isimdeki damarlar hepatoduodenal ligamentte portal ven içine akar.
İnnervasyon
Safra kanalları ve safra kesesi, çölyak pleksusundan beslenen hepatik pleksus tarafından vejetatif olarak innerve edilir. Safra kesesi kaslarının hormonal olarak kasılması ve oklüzyon aparatının gevşemesi, safra kesesi veya safra yollarının otonom uyarımı ile arttırılır. Hepatik pleksus ayrıca afferent ağrı lifleri içerir. Ek olarak, servikal pleksustan sağ frenik sinirdeki safra kesesinin üzerindeki peritondan daha fazla ağrı referansı vardır. Safra kesesi bölgesindeki ağrının da sağ omuza (dermatom C4) çıkmasının nedeni de budur.
İşlevi
Safra için rezervuar ve konsantrasyonu
Yağların emülsifikasyonu ve ince bağırsaktan yağ emilimi için safra.
Dış safra kanallarındaki basınç dalgalanmalarının dengelenmesi
Histoloji
Safra kesesi duvarı, çok sayıda mikrovillus içeren tek katmanlı, prizmatik bir epitelyuma sahip tunika mukozasından oluşur. Epitel hücreleri, tunika mukozasını safradan koruyan glikoprotein içeren bir mukus üretir. Karakteristik, bazen germe durumuna (Rokitansky-Aschoff kriptaları) bağlı olarak farklı bir görüntüye sahip olan tunika muscularis’e ulaşan mukoza zarının güçlü kıvrımlarıdır. Mukozal köprüler denilen şey genellikle tanınabilir.
Bir lamina muscularis mukozası ve bir tela submukozu eksik olabilir.
Tunica muscularis, makas gibi örülmüş kas hücrelerinden oluşur.
Bağ dokusu lamina sekorozu, karaciğerin kapsül fibrozasına (Glisson kapsülü) yumuşak bir geçiş oluşturur.
Tunica serosa, karaciğerle birlikte büyümeyen alanları kapsar.
Fizyoloji
Karaciğerde oluşan safra, ortak hepatik kanal ve ortak safra kanalı yoluyla duodenuma ulaşır. Kavşak sfinkter ampullae hepatopankreatik kas tarafından kapatılırsa, safra bağırsağa akamaz ve kistik kanal yoluyla safra kesesine yönlendirilir ve orada saklanır. Safra kesesi, duvar kaslarının kasılması ile boşaltılır. Kasılma, bağırsak duvarının endokrin hücreleri tarafından üretilen kolesistinin hormonu (CKK) ve vagus sinirin parasempatik liflerinden asetilkolin tarafından uyarılır.
Patoloji
Safra kesesinin en yaygın hastalığı safra taşı hastalığıdır (kolelitiazis). Kolesterol metabolizmasındaki bir bozukluktan kaynaklanır ve yetişkinlerin yaklaşık% 15’inde görülür. Safra taşları safra kolikine neden olabilir.
Klinik
Safra kesesi büyütüldüğünde palpe edilebilir. Karaciğerin kenarının altında, klaviküler çizginin medialinde bulunur ve nefese bağlı olarak sağ kosta kemerinin altından ortaya çıkar.
Öğünlerden sonra (postprandiyel) çıkan üst karın ağrısı genellikle safra kesesi ile ilişkilidir.
Ortak safra kanalının duodenuma katıldığı bölgedeki safra taşlarından pankreatik sekresyonların geri akışı akut pankreatite ve hatta pankreas tümörlerine yol açabilir
Kolanjit.
Teşhis
Safra kesesi sorunlarının ultrasonla teşhis edilmesi, safra kesesinin durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için çeşitli araç ve teknikleri içerir. Ultrason, noninvazif yapısı, iyonize radyasyon içermemesi ve safra yapılarının görüntülenmesindeki etkinliği nedeniyle safra kesesi hastalıklarında tercih edilen bir tanı yöntemidir. Safra kesesi ultrasonunda kullanılan temel hususlar ve araçlar şunlardır:
Kan analizi
Bilirubin (Toplam ve Direkt):
Bilirubin terimi “safra” ve Latince “kırmızı” anlamına gelen “ruber” kelimesinden türemiştir. 19. yüzyılda safra ve sarılık serumunda bir pigment olarak keşfedilmiştir. Yüksek bilirubin seviyeleri safra kesesi veya kolestaz veya safra kanalı tıkanıklığı gibi karaciğer sorunlarını gösterebilir. Bilirubin, hem’in parçalanma ürünüdür ve kırmızı kan hücrelerinin aşırı parçalanması, karaciğer hasarı veya safra kanalının tıkanması durumunda kandaki seviyeleri artar.
Alkalen Fosfataz (ALP):
20. yüzyılın başlarında tanımlanan alkalin fosfataz, alkalin optimum pH’ı ve fosfat gruplarının moleküllerden uzaklaştırılmasını katalize etme yeteneği nedeniyle bu şekilde adlandırılmıştır. ALP çeşitli dokularda bulunan, karaciğerde, safra kanallarında ve kemikte yüksek konsantrasyonlarda bulunan bir enzimdir. Yüksek seviyeler safra kanalı tıkanıklığını veya karaciğer hasarını gösterebilir.
Alanin Aminotransferaz (ALT) ve Aspartat Aminotransferaz (AST):
ALT ve AST, transaminazlar olarak bilinen enzimlerdir. 20. yüzyılda keşfedilen bu enzimler amino asit metabolizmasını kolaylaştırır. Bunlar tipik olarak karaciğerde bulunan enzimlerdir. Yüksek seviyeler karaciğer hasarını veya iltihabı gösterebilir.
Gama-Glutamil Transferaz (GGT):
20. yüzyılın ortalarında keşfedilen GGT, amino asitlerin aktarımında ve peptit metabolizmasında rol oynayan bir enzimdir. Bu enzim özellikle karaciğer ve safra kanalı fonksiyonlarındaki değişikliklere duyarlıdır. Yüksek seviyeler karaciğer hastalığı, alkol tüketimi ve safra kanalı tıkanıklığı ile ilişkilidir.
Amilaz ve Lipaz:
Bu enzimler 19. yüzyılda keşfedilmiştir ve sırasıyla karbonhidratların ve yağların sindiriminde çok önemlidir. Tipik olarak pankreas fonksiyonuyla ilişkili olan bu enzimler, safra yolu hastalıklarında da yükselebilir.
Tam Kan Sayımı (CBC):
Klinik Önemi: Safra kesesine özgü olmasa da, tam kan sayımı safra kesesi hastalığıyla ilişkili olabilecek enfeksiyon veya inflamasyonu gösterebilir.
C-Reaktif Protein (CRP):
Klinik Önemi: CRP vücuttaki inflamasyonun bir göstergesidir ve safra kesesi iltihabı durumunda yükselebilir.
Ultrason Makinesi:
Dönüştürücü Probu: En önemli araç, görüntü oluşturmak için ses dalgaları yayar ve yankıları alır. Safra kesesi görüntülemesi için genellikle 2-5 MHz frekans aralığına sahip eğrisel veya sektör dönüştürücü kullanılır.
Hasta Hazırlığı: Açlık: Mide ve bağırsaklardaki gazı azaltmak ve safra kesesinin şişkinliğini sağlamak ve değerlendirmeyi kolaylaştırmak için hastaların genellikle muayeneden önce 6-8 saat aç kalmaları gerekir. Eğer hasta aç değillse üç katmanlı olması beklenir.
Muayene Teknikleri:
Standart Görünümler: Safra kesesini uzunlamasına ve enine kesitlerde görselleştirmek için sağ üst kadran görünümlerini içerir. Pozisyonlandırma: Bağırsak gazını hareket ettirmek ve daha iyi görselleştirme sağlamak için hasta sıklıkla çeşitli pozisyonlarda (sırtüstü, sol lateral dekübit, dik) muayene edilir. Valsalva Manevrası: Bazen safra taşlarının hareketliliğini değerlendirmek için kullanılır.
Değerlendirme Kriterleri:
Safra Kesesi Duvar Kalınlığı: Normal 3 mm’den azdır. Artan kalınlık kolesistit belirtisi olabilir.
Safra Kesesi Boyutu: Genişleme veya büzülme olup olmadığını değerlendirin.
Safra taşları: Gölgeli ekojenik odakları arayın.
Safra Kanalları: Tıkanıklığa işaret edebilecek dilatasyon olup olmadığını kontrol edin.
Çevreleyen Alan: Sıvı toplanması veya iltihaplanma açısından değerlendirin.
Doppler Ultrason:
Bazı durumlarda, özellikle safra kesesi iskemisi veya vaskülit şüphesi olan vakalarda kan akışını değerlendirmek için kullanılır.
Kontrastı Arttırılmış Ultrason:
Bazı durumlarda lezyonların ve vasküler yapıların daha iyi görüntülenmesini sağlamak için kontrast maddeler kullanılabilir.
Gerekirse Ek Görüntüleme:
Karmaşık vakalarda CT veya MRI ile daha ileri görüntüleme önerilebilir.
Ultrason özellikle safra taşları (kolelitiazis), safra kesesi iltihabı (kolesistit), safra kesesi polipleri gibi durumların teşhisinde ve safra kanalı tıkanıklığının değerlendirilmesinde etkilidir. Bu araç ve tekniklerin kombinasyonu safra kesesi ve ilgili yapıların kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır.
Ralls, P. W., Colletti, P. M., Lapin, S. A., et al. (1985). Real-time sonography in suspected acute cholecystitis. Radiology, 155(3), 767-771.
Cooperberg, P. L., Burhenne, H. J. (1977). Real-time ultrasonography. Diagnostic technique of choice in calculous gallbladder disease. New England Journal of Medicine, 296(22), 1271-1274.
Frederick, R. B., Savitch, I., Koh, F., et al. (2003). Ultrasonographic Evaluation of the Gallbladder: Comparison of Fundamental, Tissue Harmonic, and Pulse Inversion Harmonic Imaging. Journal of Ultrasound in Medicine, 22(10), 1017-1022.
Rubin, J. M., Bude, R. O., Carson, P. L., et al. (1994). Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US. Radiology, 190(3), 853-856.
Dietrich, C. F., Cui, X. W., Boozari, B., et al. (2012). Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in the Diagnosis of Gallbladder Diseases and Gallbladder-Related Biliary Tract Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ultraschall in der Medizin – European Journal of Ultrasound, 33(1), E33-E46.
Sol kalın bağırsak bükülümü anlamına gelir. Vücudun sol kısmındaki bağırsağın dalak yakınında bükülmesine ad verilir. colon transversum den colon descendens kısmına kadar uzanır. ligamentum phrenicocolicum ile diyaframı bağlar. (bkz: flexura ) (bkz: coli ) (bkz: sinistra )
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Splenik bükülme olarak da bilinen sol kolik bükülme, kalın bağırsakta karnın sol üst kadranında bulunur. Enine kolonun inen kolon olarak devam ettiği noktadır. Sol kolik bükülme sağ kolik bükülmeye göre daha az hareketlidir ve frenokolik bağ yoluyla diyaframa bağlanır.
Kan temini açısından, sol kolik bükülme kanını alt mezenterik arterin (IMA) bir dalı olan sol kolik arterden alır. İMA, sol kolik fleksura kan sağlayan sol kolik artere ve üstün rektal (hemoroidal) arter olarak devam eden sigmoid arterlere yol açar.
Semptomlara gelince, splenik bükülme veya splenik bükülme sendromu ile ilişkili ağrı, tipik olarak sol üst kadranda karın ağrısı olarak kendini gösterir. Bu ağrı bazen göğsün sol tarafına yayılabilir ve kalp krizi belirtilerini andırabilir. Kalıcı veya endişe verici semptomlar yaşanıyorsa doğru teşhis için bir sağlık uzmanına danışmak önemlidir.
Flexura coli sinistra, kalın bağırsakta dalağa yakın bir kıvrımdır ve enine kolondan inen kolona geçişi işaretler. İlk olarak Meckel divertikülünü ve Meckel kuralını da keşfeden Alman anatomist ve cerrah Johann Friedrich Meckel (1781-1833) tarafından tanımlanmıştır. Meckel’e göre, flexura coli sinistra’ya Meckel’in flexure’u da deniyordu. Flexura coli sinistra’nın gelişimi, sol dorsal mezogastriyumun mezoderminden oluşan dalağın gelişimi ile yakından ilişkilidir. Dalak kolona mekanik baskı uygulayarak bükülmesine neden olur. Sol fleksura koli, bağırsak içeriğinin geçişi için potansiyel bir darboğaz oluşturduğu ve üst ve alt mezenterik arterin beslenme alanları arasında yer aldığı için iskemi eğilimli olduğu için klinik olarak önemlidir.
