Fizyolojik vajinal mikrobiyomdaki (disbiosis) değişikliklerin kombinasyonu ve vajinal epitelyuma yapışan bir biyofilm oluşumu.
Bakteriyel vajinozis genellikle balık kokulu fluor vaginalis ‘e yol açar.
Olası komplikasyonlar artan genital enfeksiyonlardır.
Tanı kliniktir (karatavuk kriterleri) ve tedavi antimikrobiyaldir (sistemik veya lokal).
Epidemiyoloji
Bakteriyel vajinozis en yaygın vajinal hastalıklardan biridir ve seçilmemiş hasta popülasyonunun yaklaşık %5-15’ini oluşturur. Hamilelik sırasında kadınların %10-20’si etkilenebilir.
Bakteriyel vajinozis (BV), dünya genelinde kadınların %30’unu etkileyen en yaygın vajinal durumdur. BV, preterm doğum, spontan abortus, IVF’de erken gebelik kaybı ve HIV / STI edinimi ve iletimi de dahil olmak üzere geniş bir yelpazede jinekolojik ve obstetrik sekellerle ilişkilidir 1 . Türkiye’de BV epidemiyolojisi hakkında kesin bir veri bulunmamaktadır. Ancak, Türkiye’de yapılan bir çalışmada, kadınların %22’sinde BV saptandığı bildirilmiştir 2 .
Etiyopatogenez
Normal vajinal floraya asidik bir ortam (pH < 4,5) sağlayan Döderlein çubukları (simbiyontlar) hakimdir. B-streptokoklar, Escherichia coli , Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae veya Eubacterium türleri gibi diğer bakteriler de fizyolojik olarak az sayıda görülür.
Bakteriyel vajinozda, Döderlein çubukları ile floranın geri kalanı arasında bir dengesizlik vardır ve bu da vajinal duvarda kalıcı bir biyofilm oluşturabilir. Burada önemli bir yol gösterici mikrop, gram-pozitif, hareketsiz, kısa çubuklu bir bakteri olan Gardnerella vaginalis ‘tir. Gram-negatif, zorunlu anaerobların metabolizmasının sinerjik olarak desteklenmesi patolojik vajinal florüre yol açar.
Kesin nedeni şu anda belirsizdir. Hastalık cinsel ilişki ile ortaya çıkar ve bazı yazarlar tarafından Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar (CYBH) grubu olarak sınıflandırılır. Aşırı vajinal hijyen (vajinal duş), antibiyotikler, yabancı cisimler, hamilelik, doğum ve cerrahi müdahaleler (örn. epizyotomi , laparotomi ) de anaerobik büyümeyi teşvik edebilir. BV’nin öncüsü vajinal disbiyozdur.
Semptomatoloji
Bakteriyel vajinozis belirtileri değişkenlik gösterebilir, ancak genellikle hafiftir veya hatta yoktur. Belirtiler ortaya çıktığında, tipik olarak şunları içerir:
Anormal Vajinal Akıntı: Bakteriyel vajinozisin en yaygın belirtisi anormal vajinal akıntıdır. Akıntı genellikle ince, grimsi-beyaz veya süt rengindedir. Özellikle cinsel ilişkiden sonra karakteristik bir balık kokusuna sahip olabilir. Koku genellikle akıntının meni veya adet kanı gibi alkali maddelerle karışmasından sonra daha belirgindir.
Hoş Olmayan Koku : Bakteriyel vajinozis, özellikle cinsel aktiviteden sonra veya adet sırasında fark edilen belirgin bir balık kokusuna neden olabilir. Koku, vajinadaki belirli bakterilerin aşırı çoğalmasından kaynaklanır.
Vajinal Rahatsızlık: Bazı kadınlar vajinal bölgede genel bir rahatsızlık veya ıslaklık hissi yaşayabilir. Bu rahatsızlık tipik olarak diğer vajinal enfeksiyonlarda daha sık görülen kaşıntı veya kızarıklık ile ilişkili değildir.
Bu semptomların diğer vajinal enfeksiyonlardan veya durumlardan da kaynaklanabileceğini unutmamak önemlidir, bu nedenle bir sağlık uzmanından tıbbi değerlendirme ve teşhis almak çok önemlidir. Bakteriyel vajinozis teşhisi tipik olarak karakteristik akıntı, koku ve farklı vajinal enfeksiyon türleriyle yaygın olarak ilişkilendirilen diğer semptomların yokluğuna dayanarak konur.
Tedavi edilmediği takdirde bakteriyel vajinozis, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) ve pelvik inflamatuar hastalık (PID) riskinin artması gibi komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle, bakteriyel vajinozis olabileceğinden şüpheleniyorsanız veya vajinal akıntınızda veya kokunuzda herhangi bir değişiklik yaşıyorsanız bir sağlık uzmanına danışmanız önerilir.
İçindekiler Komplikasyonlar
Bakteriyel vajinozis vajinitin en yaygın nedenidir. Ancak, sadece anaerobik bakteriler çok yüksek sayılarda bulunduğunda vajinit olarak adlandırılır.
Bakteriyel vajinozisi olan kadınların özellikle cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma riski yüksektir:
HIV (2x)
Klamidya ve gonore (1,5 ila 2 kat)
HSV-2 (2x)
Trichomoniasis (9x)
Ayrıca, BV ile ilişkili bakterilerin Pelvik İnflamatuar Hastalığın (PID) etiyopatogenezinde rol oynadığı düşünülmektedir. Gebe kadınlarda bakteriyel vajinozis, erken doğum, erken membran rüptürü, doğum sonrası endometrit ve spontan abortus riskinde artış ile ilişkili görünmektedir.
Teşhis
Bakteriyel vajinozis teşhisi için jinekolog tarafından vajinal enfeksiyon teşhisi yapılır. Buna şunlar dahildir:
pH ölçümü
yaymanın sitolojik incelemesi (doğal preparat, metilen mavisi boyama)
Mikrobiyolojik teşhis
Florun kokusunu daha iyi değerlendirmek için amin testi yapılabilir. Vajinal salgının balık kokusu 1-2 damla %10’luk potasyum hidroksit çözeltisi eklenerek yoğunlaştırılır.
pH ölçümü
Vajinanın orta üçte birlik kısmından bir cımbız ve pH gösterge şeridi yardımıyla pH değeri çok kolay bir şekilde belirlenebilir.
Sitolojik inceleme
Faz-kontrast mikroskobu altında sitolojik kanıt elde edilebilir. Hem doğal preparatta hem de metilen mavisi boyamasında, bakteriyel vajinozda genellikle bakterilerle (“bakteriyel çimler”) kaplı olan vajinal epitel hücreleri bulunur. Bunlara ipucu hücreleri denir. Anaerob miktarı değerlendirilir. Mikroskopi ayrıca trikomonad, kandida veya mikoplazma gibi diğer mikropları aramak için de kullanılır. Genellikle karışık bir enfeksiyon vardır.
Hay-Ison kriterlerinin uygulanması teşhis açısından faydalıdır:
Derece 0: BV yok, sadece epitel hücreleri var, laktobasil yok, muhtemelen yakın zamanda antibiyotik tedavisi görmüş.
Derece 1: normal bulgular, ağırlıklı olarak laktobasil
Derece 2: Bazı laktobasillerin yanı sıra Gardnerella veya Mobiluncus içeren karışık flora
Derece 3: Ağırlıklı olarak Gardnerella ve/veya Mobiluncus. Ayrıca İpucu Hücreleri.
Derece 4: BV yok, gram-pozitif kok, laktobasil yok, aerobik vajinit düşündürür.
Mikrobiyolojik inceleme
Kültürel tespit, inatçı nüksleri olan özel durumlarda endikedir. Gardnerella vaginalis hastalığın olası bir belirtecidir, ancak bakteri sağlıklı vajinada da tespit edilebildiği için güvenilir değildir.
Amsel kriterleri
Amsel kriterleri, 1983 yılında Amerikan Tıp Dergisi’nde yayınlanan bir makalede Dr. David Amsel tarafından tanımlanmıştır 1 ,2
Bakteriyel vajinozis olup olmadığını belirlemek için Amsel kriterleri kullanılır. Bunlar, aşağıdaki dört noktadan üçünün geçerli olması halinde yerine getirilir:
Fluor vaginalis
pH > 4,5
Amin kokusu
Mikroskobik incelemede ipucu hücreleri (tüm epitel hücrelerinin > %20’si)
BV teşhisini karşılamak için bu dört kriterden en az üçünün mevcut olması gerekir. Bununla birlikte, klinik kriterlerin doğru bir teşhis için tek başına yeterli olmayabileceğini unutmamak önemlidir. Bazı durumlarda, sağlık hizmeti sağlayıcıları BV ile ilişkili bakterilerin varlığını doğrulamak için Gram boyama veya DNA prob testi gibi ek laboratuvar testleri de gerçekleştirebilir.
Nugent skorlama sistemi, araştırma ortamlarında kullanılan bir başka tanı yöntemidir. Gram boyalı bir vajinal yaymanın mikroskobik incelemesini içerir ve belirli bakteri türlerinin bolluğuna göre bir puan verir. Daha yüksek bir Nugent skoru, BV olasılığının daha yüksek olduğunu gösterir.
Kendi kendine teşhis veya yalnızca semptomlara güvenmek yanlış teşhise ve uygunsuz tedaviye yol açabileceğinden, doğru teşhis için bir sağlık uzmanına danışmak önemlidir. BV’niz olduğundan şüpheleniyorsanız veya vajinal akıntı veya kokuda herhangi bir değişiklik yaşıyorsanız, tıbbi değerlendirme ve rehberlik almanız önerilir.
Tedavi
Bakteriyel vajinozis için tedavi endikasyonları şunlardır:
semptomatik hastalar
Gebe kadınlarda, özellikle de daha önce erken doğum yapmışsa, semptomlu veya semptomsuz pozitif sitoloji.
Jinekolojik cerrahi veya invazif teşhis uygulanan kadınlarda BV.
Asemptomatik hastalarda pozitif sitoloji durumunda isteğe bağlıdır.
Bakteriyel vajinozis (BV) tedavisi tipik olarak vajinadaki bakteri dengesini yeniden sağlamak için antibiyotik kullanımını içerir. Aşağıda BV’nin farklı aşamaları için tedavi algoritmalarına genel bir bakış sunulmaktadır:
Semptomatik BV (ilk atak):
Birinci basamak tedavi seçenekleri:
Metronidazol: 7 gün boyunca günde iki kez ağızdan 500 mg
Metronidazol jel: 5 gün boyunca günde bir kez intravajinal olarak uygulanan %0,75
Klindamisin krem: 7 gün boyunca yatmadan önce intravajinal olarak %2 uygulanır
Alternatif tedavi seçenekleri:
Tinidazol: 2 gün boyunca günde bir kez ağızdan 2 g
Klindamisin: 7 gün boyunca günde iki kez ağızdan 300 mg
Tekrarlayan BV (yılda üç veya daha fazla atak):
Genişletilmiş tedavi seçenekleri:
Metronidazol: 7-10 gün boyunca günde iki kez 500 mg oral
Metronidazol jel: 10-14 gün boyunca günde bir kez intravajinal olarak uygulanan %0,75
Klindamisin krem: 7 gün boyunca yatmadan önce intravajinal olarak %2 uygulanır
Alternatif tedavi seçenekleri:
Metronidazol: Ağızdan tek doz olarak 2 g
Hamilelikte BV:
Tedavi seçenekleri:
Oral metronidazol: 7 gün boyunca günde iki kez 500 mg
Tedavi algoritmalarının alerji veya önceki tedavi başarısızlıkları gibi bireysel faktörlere bağlı olarak değişebileceğini unutmamak önemlidir. Özel durumunuza göre uyarlanmış kişiselleştirilmiş bir tedavi planı için her zaman bir sağlık uzmanına danışmanız önerilir.
Antibiyotik tedavisine ek olarak, yaşam tarzı değişiklikleri ve önleyici tedbirler de tavsiye edilebilir, örneğin
Duş almaktan ve kokulu hijyen ürünleri kullanmaktan kaçınmak
Cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanmak
Nefes alabilen pamuklu iç çamaşırı giymek ve dar giysilerden kaçınmak
Bu uygulamalar sağlıklı bir vajinal ortamın korunmasına ve BV’nin tekrarlama riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir. İlerlemenizi izlemek ve endişelerinizi gidermek için sağlık uzmanınızla düzenli takip de önerilebilir.
Bakteriyel vajinozis için ilaç tedavisinin altın standardı, anaeroblara karşı çok etkili olduğu için antibiyotik metronidazol uygulamasıdır. 5-7 gün boyunca günde iki kez 400 ila 500 mg uygulanması önerilir. Alternatif olarak, metronidazol (%0,75) içeren bir jel 5 gün boyunca günde bir kez intravajinal olarak uygulanabilir. Klindamisin (%2) içeren bir krem de 7 gün boyunca günde bir kez uygulanabilir.
Bakteriyel biyofilm şu anda önerilen tedavilerle ortadan kaldırılamaz. Bu durum, 3 ay sonra %60-70’lik iyileşme oranını ve yüksek nüks oranını açıklamaktadır. Persistans veya nüks durumunda intravajinal metronidazol önerilir. Alternatif terapiler şunlardır:
Laktik asit preparatları
Laktobasil veya C vitamini içeren vajinal fitiller
Vajinal tablet olarak dequalinium klorür.
Gebelikte, teorik çekincelere rağmen, metronidazol mevcut kılavuza göre ve hastayla istişare edildikten sonra sistemik olarak uygulanabilir. Alternatif olarak, metronidazol veya klindamisin ile lokal tedavi ve dequalinium klorür uygulaması düşünülebilir. Gebelikte sistemik antibiyotik tedavisinin erken doğum oranını azaltmaya yardımcı olup olmadığı tartışmalıdır.
Not: Bu dozaj bilgisi hatalar içerebilir. Üretici bilgilerindeki dozaj önerisi belirleyicidir.
Antibiyotikler
Tedavi genellikle antibiyotikler metronidazol veya klindamisin ile yapılır. Ya ağızdan verilebilir ya da vajinanın içine uygulanabilir. Bununla birlikte, insanların yaklaşık% 10 ila% 15’i ilk antibiyotik kürü ile iyileşmez ve % 80’e kadar nüks oranları belgelenmiştir. Östrojen içeren kontraseptiflerin nüksü azaltmasına rağmen, aynı tedavi öncesi / sonrası partner ve tutarsız prezervatif kullanımı ile cinsel aktivite ile rekürrens oranları artar. 22 haftadan önce BV ile semptomatik olan gebe kadınlara klindamisin verildiğinde, 37. gebelik haftasından önce dönem öncesi doğum riski daha düşüktür.Etkili diğer antibiyotikler arasında makrolidler, linkozamidler, nitroimidazoller ve penisilinler bulunur.
Bakteriyel vajinoz, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olarak kabul edilmez ve bakteriyel vajinozu olan bir kadının erkek cinsel partnerinin tedavisi önerilmemektedir.
Antifungal ilaçlar
antimikotik ilaçlar, mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için özel olarak tasarlanmıştır. Vajinal mantar enfeksiyonları gibi durumlardan sorumlu olan Candida türleri gibi mantar organizmalarını hedef alır ve ortadan kaldırırlar.
Bakteriyel vajinozis (BV) ise mantar organizmalarından değil, yararlı Lactobacillus türlerinin azalması ve diğer bakterilerin aşırı çoğalması ile vajinal bakterilerdeki dengesizlikten kaynaklanır. Bu nedenle antimikotik ilaçlar BV tedavisinde etkili değildir.
Aslında, topikal antifungal kremler veya oral antifungal ilaçlar gibi antimikotik ilaçların kullanımı potansiyel olarak vajinal mikrobiyotayı daha da bozabilir ve BV semptomlarının kötüleşmesine yol açabilir. Bu ilaçlar BV’den sorumlu bakterileri hedef almaz ve yanlışlıkla BV ile ilişkili bakterilerin büyümesini teşvik ederek durumu daha da kötüleştirebilir.
BV’niz olduğundan şüpheleniyorsanız, doğru teşhis ve uygun tedavi için bir sağlık uzmanına danışmanız önemlidir. BV tipik olarak antimikotik ilaçlar yerine enfeksiyona neden olan spesifik bakterileri hedef alan antibiyotiklerle tedavi edilir. Sağlık uzmanınız sizin özel durumunuz için en uygun tedavi seçeneğini belirleyebilecektir.
Probiyotikler
2009 Cochrane incelemesi, BV tedavisi için probiyotiklere geçici ancak yetersiz kanıt bulmuştur. 2014 yılı incelemesi de aynı sonuca varmıştır. 2013 yılında yapılan bir derlemede, gebelik sırasında probiyotik kullanımını destekleyen bazı kanıtlar bulunmuştur. BV için tercih edilen probiyotikler, vajinada verilen yüksek dozlarda laktobasil (yaklaşık 109 CFU) içerenlerdir. İntravajinal uygulama ağız yoluyla alınması tercih edilir. Uzun süreli tekrarlayan tedavi kursları kısa kurslardan daha umut vericidir.
Lactobacillus
Lactobacillus probiyotik ilaçların kullanımı bakteriyel vajinoz (BV) üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir. BV, yararlı Lactobacillus türlerinin azalması ve diğer bakterilerin aşırı büyümesi ile birlikte vajinal mikrobiyotada bir dengesizlik ile karakterize edilir. Lactobacillus probiyotikleri, vajinal mikrobiyotanın doğal dengesinin geri kazanılmasına yardımcı olabilecek bu faydalı bakterilerin büyümesini yeniden sağlayarak veya teşvik ederek çalışır.
Lactobacillus türleri, laktik asit, hidrojen peroksit ve zararlı bakterilerin büyümesini engellemeye ve asidik bir pH’ı korumaya yardımcı olan diğer maddeleri üreterek sağlıklı bir vajinal ortamın korunmasında önemlidir. Lactobacillus popülasyonlarını yenileyerek, probiyotikler asidik ortamı geri kazanmaya yardımcı olabilir ve BV ile ilişkili bakterilerin büyümesini engelleyebilir.
Çok sayıda klinik çalışma, BV’nin önlenmesi ve tedavisi için Lactobacillus probiyotiklerinin kullanımını araştırmıştır. Sonuçlar, bazı Lactobacillus suşlarının oral veya intravajinal olarak uygulandığında BV epizotlarının tekrarını azaltmaya, semptomları hafifletmeye ve daha sağlıklı bir vajinal mikrobiyotayı geri getirmeye yardımcı olabileceğini göstermiştir.
Tüm probiyotik suşlarının BV tedavisinde eşit derecede etkili olmadığını ve probiyotik ürünün spesifik suşunun, dozunun ve formülasyonunun etkinliğini etkileyebileceğini not etmek önemlidir. Bu nedenle, özellikle vajinal sağlığı hedefleyen klinik olarak incelenmiş Lactobacillus suşlarını içeren probiyotik ürünlerin seçilmesi önerilir.
BV için Lactobacillus probiyotik ilaçları kullanmayı düşünüyorsanız, size uygun ürünü seçmenizde rehberlik edebilecek ve özel durumunuza göre kişiselleştirilmiş öneriler sunabilecek bir sağlık uzmanına danışmanız tavsiye edilir.
VIDEO
Kaynak:
