Sinonim: ventricular septum, Septum interventriculare, Kammertrennwand.
Kalbin karıncıkları arasındaki duvardır. (Bkz; Septum) (Bkz; inter–ventr–ikul–are ) (Bkz; kordis)
dermis
Sinonim: Lederhaut.
Antik Yunancadaki δέρμα (dérma, “deri, post”)’dan türemiştir. Hayvan derilerinin vücuttan ayrılıp insani ihtiyaçlar için kullanılmadan önceki halidir. Latincede; deri anlamına gelir. Latincedeki koryum ile eş anlamlılardır.
- Üst deri ile alt deri arasında kalan deri kısmıdır.
Kaynak: https://showmesomeskin.wikispaces.com/file/view/skin_on_sheet_copy.jpg/174301999/skin_on_sheet_copy.jpg
Stratum spinosum
Sinonim: spinous layer/prickle cell layer, Stachelzellschicht.
- Üst deride bazal tabakanın üstünde tanecikli tabakanın altında olan tabakadır. (Bkz; Stratum)
- Işık mikroskobunda bu tabaka dikensi çıkıntılarıyla gözüktüğü için dikensi tabaka adı verilmiştir. (Bkz; spinosum)
- Keratinleşme bu tabakada başlar.
Kaynak: https://classconnection.s3.amazonaws.com/188/flashcards/689188/jpg/picture511318785254544.jp
Stratum disjunctum
- Epidermisteki boynuzsu tabakanın en üst tabakasıdır. (Bkz; Stratum)
- Bu tabakada bulunan ölü korneositler tabakadan dış etkenler sayesinde ayrılır. (Bkz; disjunctum)
Kaynak: http://1.bp.blogspot.com/-lxxn2vRijtQ/UvzVpjdfvQI/AAAAAAAAH6g/6B1TWXL8HpQ/s1600/Schichten+der+Epidermis+m+Beschreibung.png
Stratum pigmentozum retinae
Sinonim: Stratum pigmentosum retinae, pigmented part of retina, retinal pigment epithelium (RPE), Pars pigmentosa retinae.
Göz küresinindeki ağ tabakanın renk veren madde içeren hücrelerden oluşmuş katmanıdır. (Bkz; Stratum) (Bkz; pigmentozum) (Bkz; retinae)
Ensefalomalazi
Beyin dokusunun tamamen veya kısmi şekilde yumuşamasıdır. (Bkz; En–sefal-o-malaz–i)
Ensefalomalazi, bir yaralanma veya hastalık sürecini takiben beyin dokusunun yumuşaması veya kaybı ile karakterize ciddi bir tıbbi durumdur. Beyin hasarının ciddi bir formuna işaret eden bu durum, doku hasarının yeri ve boyutuna bağlı olarak beyin fonksiyonlarını önemli ölçüde etkileyebilir. Ensefalomalazinin etiyolojisi ve sınıflandırılması, bu durumdan muzdarip hastalar üzerindeki potansiyel etkilerin teşhis edilmesi ve anlaşılması için çok önemlidir.
Ensefalomalazi Etiyolojisi
Ensefalomalazinin birincil nedeni, beyne giden kan akışının kısıtlanmasına yol açan bir beyin damarının kısmen veya tamamen tıkanmasıdır. Bu tür tıkanıklıklar beyin embolisi ve ateroskleroz gibi çeşitli durumlardan kaynaklanabilir. Beyin embolisi, bir beyin arterinin vücudun başka bir yerinden gelen bir kan pıhtısı veya başka bir madde tarafından tıkanmasını içerirken, ateroskleroz, arterlerde kan akışını azaltan plakların birikmesi ile karakterizedir. Her iki durum da beyin dokusunun ölümüne yol açarak ensefalomalazi ile sonuçlanabilir.
Ensefalomalazinin Sınıflandırılması
Ensefalomalazi, beyinde meydana gelen enfarktüsün doğasına göre sınıflandırılabilir ve iki ana tip tanımlanabilir:
Beyaz Ensefalomalazi ( Encephalomalacia Alba): Bu form, beyin dokusunun yumuşamasının beyne kan akışı ve oksijen eksikliğinden kaynaklandığı iskemik beyin enfarktüsü ile ilişkilidir. İskemi, nöronal ve glial hücrelerin ölümüne yol açarak etkilenen beyin dokusunun yumuşamasına ve sonunda sıvıyla dolu bir boşluk oluşturmasına neden olur.
Kırmızı Ensefalomalazi ( Encephalomalacia Rubra): Bunun aksine, kırmızı ensefalomalazi hemorajik beyin enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu türde beyin dokusu içine kanama olur ve kan varlığı nedeniyle bölgenin yumuşamasına ve kırmızımsı bir renk almasına neden olur. Enfarktüsten kaynaklanan doku kaybı ve kanamadan kaynaklanan ek basınç kombinasyonu nedeniyle hasar genellikle daha şiddetlidir.
Ensefalomalazinin Klinik Etkileri
Yaralanma veya hastalık nedeniyle beyin dokusunun yumuşaması veya kaybı olan ensefalomalazi, etkisinin kapsamı büyük ölçüde beynin etkilenen belirli bölgelerine bağlı olarak önemli klinik etkilere sahiptir. Bu durum, doku ölümünün yeri ve kapsamına bağlı olarak, hafiften şiddetli zayıflatıcı etkilere kadar çeşitli nörolojik semptomlara ve sonuçlara yol açabilir. Bu klinik belirtilerin anlaşılması, ensefalomalazi hastalarının yönetimi ve tedavisi için çok önemlidir.
Nörolojik Belirtiler ve Odak Belirtileri
Ensefalomalazi ile ilişkili beyin dokusunun ölümü, hastalar arasında büyük ölçüde değişen nörolojik semptomlara neden olur. Bu semptomlara sıklıkla “fokal semptomlar” adı verilir çünkü doğrudan beynin etkilenen bölgesi tarafından kontrol edilen işlevlerle ilgilidirler. Örneğin:
Motor Beceriler: Motor fonksiyonu kontrol eden bölgelerdeki ensefalomalazi, uzuvların zayıflamasına veya felce uğramasına neden olabilir.
Bilişsel Yetenekler: Bilişsel süreçlerden sorumlu alanların hasar görmesi hafıza kaybına, problem çözme becerilerinde bozulmaya veya dil güçlüğüne (afazi) neden olabilir.
Duyusal İşlevler: Beynin duyusal bölgeleri etkilenirse, bireyler görme, duyma veya dokunmayı algılama yeteneğinde değişiklikler yaşayabilir.
Duygusal ve Davranışsal Değişiklikler: Ruh halini ve davranışı düzenleyen bölgelerdeki beyin dokusunun yumuşaması kişilikte önemli değişikliklere, ruh hali değişimlerine veya depresyona yol açabilir.
İyileşme ve Yara İzi
Yaygın ensefalomalazi yıkıcı etkilere sahip olabilirken, beyin dokusu ölümünün sınırlı alanları, glial hücrelerin yaralanmasını içeren bir iyileşme sürecine maruz kalabilir. Astrositler, oligodendrositler ve mikrogliaları içeren glial hücreler merkezi sinir sisteminde destekleyici bir rol oynar. Yaralanmaya yanıt olarak bu hücreler çoğalabilir ve bir glial yara izi oluşturabilir. Bu yara izi oluşturma süreci, beynin yaralanmaya karşı verdiği doğal tepkinin bir parçasıdır ve aşağıdakilere hizmet eder:
- Hasarlı dokuyu çevredeki sağlıklı beyin dokusundan ayırma.
- Sinir onarımı ve yenilenmesi için bir iskele sağlama.
- Potansiyel olarak bir miktar işlev düzeyini geri yükleme veya daha fazla hasara karşı koruma.
Bununla birlikte, glial skarlaşmanın hasar alanını stabilize etmesine rağmen, beyin dokusunun karmaşık doğası ve farklı beyin bölgelerinin spesifik rolleri nedeniyle çoğu zaman kaybedilen nörolojik fonksiyonları tamamen geri getirmediğini unutmamak önemlidir.
İleri Okuma
- Ghajar, J. (2000). “Traumatic brain injury.” Lancet, 356(9233), 923-929.
- Pekna, M., Pekny, M., & Nilsson, M. (2012). “Modulation of neural plasticity as a basis for stroke rehabilitation.” Stroke, 43(10), 2819-2828.
Sindesmoz
Kemiklerin bağ dokusuyla, iki kemiğin kollajen, gevşek ve elastik bağ doku, tipik olarak bağlarla birleştiği fibröz bir eklemi ifade eder. (Bkz; Sin–desmoz)
Ayak bileği yaralanmaları bağlamında bu terim genellikle tibia ve fibulanın distal uçlarının oluşturduğu ve birkaç bağ tarafından bir arada tutulan bir eklem olan distal tibiofibular sindesmoz ile ilgilidir. Genellikle “yüksek ayak bileği burkulması” olarak adlandırılan sindesmoz yaralanması, ayak bileği ekleminde dengesizliğe neden olabilir ve klinik muayene ve görüntüleme ile değerlendirilir. Tedavi, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak immobilizasyon ile konservatif tedaviden cerrahi müdahaleye kadar değişir.
Anulus fibrozus disci intervertebralis
Sinonim: Anulus fibrosus disci intervertebralis,
Annulus fibrosus disci intervertebralis.
Omurlar arası diskte bulunan bağ fibröz kıkırdak ve kollajen fibrillerden meydana gelmiş dış halkadır. (Bkz; Anulus) (Bkz; fibr–ozus ) (Bkz; disci ) (Bkz; inter–vertebr–alis)
Peritonit
Karın zarının iltihaplanmasıdır. (Bkz; Periton–it)
Sınıflandırma
Peritonit, çeşitli kriterlere göre sınıflandırılabilir.
oluşma şekline göre
- birincil peritonit (önceki karın hastalığı olmadan)
- ikincil peritonit (örn. bir karın organının delinmesi)
- Özel bir primer peritonit formu, asit bağlamında spontan bakteriyel peritonittir.
seyire göre
- akut peritonit
- kronik peritonit
genişletmeden sonra
- lokalize peritonit (örneğin, tek kadranlı peritonit)
- genelleştirilmiş peritonit
etiyolojik açıdan
- safra kesesi iltihabı (safra kaçtıktan sonra)
- Baryum peritoniti (baryum içeren bir X-ışını kontrast ortamının sızmasından sonra)
- pürülan peritonit (bakteriyel enfeksiyondan sonra)
- karsinomatöz peritonit (periton karsinozunun bir parçası olarak)
görünüşe göre
- seröz peritonit
- lifli hiperplastik peritonit
- Arenosa peritoniti
Nedeni
Birincil peritonit, peritonitin yaklaşık % 1’inin küçük bir kısmını oluşturur. Hematojen bakteri ekimi (streptococci, pneumococci) veya Mycobacterium tuberculosis (organ tüberkülozu) enfeksiyonu ile ortaya çıkabilir. Başka bir etiyolojik mekanizma, artan bakterilerdir, örneğin (genç) kadınlarda adneksitte.
İkincil peritonit, karındaki önceki hasarla bağlantılıdır ve genellikle bağırsaktaki bakterilerin neden olduğu endojen bir enfeksiyonla sonuçlanır. İkincil peritonitin yaygın nedenleri perforasyonlar, cerrahi anastomozlarda yetersizlikler ve gastrointestinal sistemdeki dikişler veya steril olmayan ponksiyonlar ve cerrahidir. Ayrıca, karın organlarında iltihaplı ve kötü huylu değişiklikler olması durumunda, bakteriler, özellikle eşzamanlı immünosupresyon varsa, perforasyon (migrasyon peritoniti) olmadan bile bağırsak duvarından geçebilir.
klinik
Peritonit semptomları, karın duvarının defansif gerginliği ile karakterizedir – aynı zamanda ‘Défense musculaire’ olarak da adlandırılır. Lokalize peritonit durumunda bu, karın bölgesinin ayrı kadranlarında vurgulanabilir, ancak genelleştirilmiş peritonitte “tahta sertliğinde karın duvarı” görünümünü de gösterebilir. Buna eşlik eden ateş ve ağrıdır. Bazen hastalar karın içine nefes almamak ve karın basıncını düşük tutmak için sığ nefes aldığını da fark ederler.
Belirgin sistemik enflamatuar reaksiyonlar ve ödem oluşumu her zaman ilgili ve tehdit edici bir sıvı kaybına yol açar. Proteinlerin kandan sızması ayrıca peritoneal yüzeyde ilgili bir protein kaybına neden olur. Ödem oluşumunun bir sonucu olarak, fibrinöz eksüdalar ve kaplamalar meydana gelir ve hastalığı kontrol altına almak için daha büyük omentuma lokal apseler ve yapışıklıklar oluşabilir.
Tedaviye erken başlanmazsa, her zaman yaşamı tehdit eden sepsis riski vardır. Belirsiz vakalarda (özellikle primer peritonit) teşhisi doğrulamak için, her zaman bir sıvı ponksiyonu veya peritoneal lavaj yapılmalıdır veya ikincil peritonitten şüpheleniliyorsa, keşifsel ve terapötik açıdan yararlı bir laparotomi için cömert endikasyon yapılmalıdır.
Tedavi
Birincil peritonit her zaman antibiyotikler ve yeterli sıvı infüzyonu ile tedavi edilir.
Antibiyotik tedavisi hesaplanır ve her zaman streptokok, pnömokok, Escherichia coli ve enterokoklara ek olarak anaerobları içermelidir. Örneğin, üçüncü nesil bir sefalosporin (sefotaksim, seftriakson) ve metronidazol veya bir asilaminopenisilin ve bir beta-laktamaz inhibitörünün (örneğin piperasilin artı tazobaktam) kombinasyonları uygundur. Karbapenem ve florokinolon grubundan geniş spektrumlu antibiyotikler de kullanılmaktadır.
İkincil peritonit her zaman irrigasyonla cerrahi revizyon ve nedensel odağın iyileştirilmesini gerektirir. Antibiyotikler ve sıvı replasmanı ile yoğun tıbbi bakım eşlik eder.
Endometriyozis
- Rahim iç duvarındaki iyi huylu şişkinliktir. (Bkz; Endo–metriy–ozis)
- Fakat rahimin içindeki tüm iyi huylu şişkinlikler için aynı kelime kullanılmaktadır.
Epidemiyoloji
Literatürde endometriozis sıklığı ile ilgili farklı açıklamalar vardır. Çocuk doğurma potansiyeline sahip kadın nüfusunun % 6 ila % 10’unun endometriozdan muzdarip olduğu tahmin edilmektedir. Etkilenenlerin üçte ikisi semptomatiktir. Endometriozis ailesel aktarımlarla daha sık görülür.
Bölgeleri
Nerede oluştuklarına bağlı olarak farklı endometriozis formları ayırt edilebilir.
İç genital endometriozis
İç genital endometrioziste, endometriozis odakları rahim içinde (interna) ancak rahim zarının dışında bulunur. Fallop tüpünün endometriozisi de dahildir.
Adenomyoz uteri
Endometriosis uteri interna’nın bir parçası olarak rahim kaslarında glandüler doku gelişir. Bu, uterus adenomiyozu olarak bilinir. Adet kanamasından birkaç gün önce, endometriyal odaklarda su tutulması (yer kaplayan uzantı) nedeniyle dismenore (adet ağrısı) ortaya çıkabilir. Ağrı genellikle adet dönemi başladığında azalır.
Uterin adenomiyozun bir başka belirtisi de menoraji olabilir. Bu, uzun süreli ve sıklıkla artan adet kanaması anlamına gelir. Rahim astarını besleyen kan damarları kasın içinden geçer ve kaslar kasıldığında sıkışır. Mukoza zarını besleyen damarlar menstrüasyon sırasında açıktır. Kastan gelen baskı aşırı kanamayı önler. Endometriozis veya miyom varsa, bu noktada kasın kasılması kısıtlanabilir. Sonuç, kan damarlarının sıkışmaması ve dolayısıyla uzamış veya artmış bir adet dönemidir.
Endometriozis tüpleri
- Endometriosis tubae fallop tüpünde bulunur. Olası sonuçlar:
- Haematosalpinx = fallop tüpünde kan birikmesi
- Fide endometriyal odağa yerleştirilebildiği için ektopik gebelik riskinde artış
- Yara izi ile enflamatuar reaksiyonlar
- Tübüler hareketlilik bozuklukları = yumurta hücresinin taşınması için bir ön koşul olan hareket kabiliyetinin kısıtlanması
- Endometriozis ikincil kısırlığın en yaygın nedenidir. Ön koşul, yukarıda bahsedilen süreçlerin her iki tarafta da gelişmesidir.
Dış genital endometriozis
Endometrial odaklar genital bölge (genitalis) içinde ancak rahim dışında da (eksterna) bulunur. Konuma göre bir ayrım yapılabilir:
Yumurtalık endometriozisi
Yumurtalıkta kanama vardır ancak yumurtalıktan kan drene edilemez. Koyu pıhtılaşmış kan nedeniyle birikir, kalınlaşır ve katran veya çikolata kisti adı verilen bir boşluk oluşturur.
Vajinal endometriozis
Vajinal endometriyal odaklar rahim ile aynı anda kanar. Bu nedenle rahim herhangi bir nedenle alınmadıkça fark edilmeyeceklerdir. Daha sonra rahim olmamasına rağmen ‘adet kanaması’ devam eder.
Douglas endometriozisi
Rahim ve rektum arasındaki periton depresyonuna Douglas boşluğu denir. Orada, endometriozis odakları, yara izi nedeniyle rektum ve uterusun yapışmasına neden olabilir. Rahmin kısıtlı hareket özgürlüğü nedeniyle, kadınlar cinsel ilişki sırasında ağrı (disparoni) yaşarlar. Bunun nedeni erkeğin penisinin ortalama 10 cm uzunluğundaki vajinadan daha uzun olmasıdır. Bu nedenle rahim cinsel ilişki sırasında hareket edebilmelidir, aksi takdirde ağrıya neden olur.
Ekstragenital endometriozis
- Ekstragenital endometriozis genital organların dışında bulunur, örneğin:
- Bağırsaklarda – kanlı dışkıların döngüsel görünümü
- Idrar kesesinde – idrarda döngüsel olarak görülebilen kan (makrohematüri)
- Akciğerlerde – hemoptizi (kan öksürmek)
- Kaslarda – çok nadiren kanama sonucu kalınlaşma ile fark edilir
ICD-10 sınıflandırması
Endometriozis, bulunduğu yere göre ICD10 sınıflandırması ile kodlanmaktadır.
| Kod | Terim |
|---|---|
| N80 | Endometriozis |
| N80.0 | Rahim endometriozisi |
| N80.1 | Yumurtalık endometriozisi |
| N80.2 | Uterin tubanın endometriozisi |
| N80.3 | Pelvik peritonun endometriozisi |
| N80.4 | Rektovajinal septum ve vajinanın endometriozisi |
| N80.5 | Bağırsakta endometriozis |
| N80.6 | Yara izinde endometriozis |
| N80.8 | Diğer endometriozis |
| N80.9 | Endometriozis, tanımlanmamış |
Patogenez
- Bireysel endometriozis formlarının patogenezi tutarsızdır ve zamanın bu noktasında tamamen net değildir. Temel olarak, dikkate alınması gereken endometriozis gelişimi için beş açıklama vardır.
- Yetersizlik teorisine göre, endometriyumun işleyen hücreleri menstrüasyon sırasında yumurtalık içine taşınır ve orada yuvalanır (retrograd menstruasyon).
- Ektopik metaplazi teorisi, bozulmuş embriyonik dokunun endometriyal odakların yerlerinde farklılaştığını varsayar.
- Vasküler ve lenfatik yayılma başka bir teorinin merkezinde yer almaktadır. Buna göre fonksiyonel hücreler, oraya yerleşebilmeleri için kan veya lenfatik sistem tarafından uzak dokulara taşınır.
- Ameliyat sırasında iyatrojenik taşıma.
- Coelom metaplazi teorisi, endometrial hücrelerin metaplastik rejenerasyonunu tanımlar. Coelom, Müllerian kanalları, yumurtalık germinal epitel ve peritonun ortak embriyonik kökenleri vardır. Bu, bazı endometrial odakların metaplastik koeloma hücrelerinin farklılaşma ürünleri olarak yorumlanabileceğini düşündürmektedir.
- Yukarıdaki teoriler genellikle geçerli değildir. Bununla birlikte, birlikte ele alındığında, endometriozisin gelişimini makul bir şekilde açıklama olasılığını sunarlar. Çok faktörlü bir oluşum da olasıdır.
Belirtileri
- Endometriozis tamamen semptomsuz olabilir. Bununla birlikte, genellikle karın ağrısı ve dismenore ile ilişkili şiddetli seyirler de vardır.
- Odağın konumuna bağlı olarak, başka karakteristik semptomlar ortaya çıkabilir. Örneğin, Douglas bölgesi istila edildiğinde, birlikte yaşamanın acı verici olduğu hissedilir. Tüpler veya miyometriyum enfekte ise, yaralı yapışıklıklar kısırlığa neden olabilir. Rektum ve idrar kesesi etkilenirse, dışkılama sırasında ağrı ve dizüri oluşabilir.
/endometriosis-symptoms-19599531-9fbbd03ddb0346d3b36b5e1224642e1d.png)
Teşhis
Endometriozdan şüpheleniliyorsa (döngüsel pelvik ağrı, sekonder dismenore, disparoni), diğer klinik tablolar hariç tutulmuşsa tanısal laparoskopi yapılır. Bu, şüpheli bölgelerden biyopsi almayı içerir. Teşhisin doğrulanması laparoskopi sırasında elde edilen örneklerin histolojik incelemesine dayanır.
İlk semptomlar ile tanı arasında ortalama 10 yıl geçmektedir.
Tedavi
- Gestajenlerin (örn. Dienogest) uygulanması, endometriyal odakların atrofisine neden olabilir.
- Diğer bir terapötik ilke, 2006 yılından beri piyasada bulunmayan bir androjen türevi olan danazolün uygulanmasıdır. Ancak virilizasyona yol açtığı için terapötik kullanımı sınırlıdır.
- GnRH analogları, yumurtalıkları bir dinlenme durumuna getirdikleri ve böylece endometriozun döngüsel kanama eğilimini önledikleri için tedaviye de katkıda bulunabilir. Güçlü yan etkileri nedeniyle günümüzde dienogest gibi progestin preparatları kullanılmaktadır.
- İlaç tedavisi ile endometriozisin skarlı bir şekilde yeniden şekillenmesi ve bunun sonucunda etkilenen bölgelerin işlev bozukluğu azaltılabilir veya önlenebilir.
Konservatif tedaviye yanıt yoksa veya kontrendikasyonlar varsa, odaklar elektrokoagülasyon veya termal koagülasyon kullanılarak cerrahi olarak çıkarılabilir. Nüksü önlemek için genellikle ilaç ve cerrahi tedavinin bir kombinasyonu önerilir.
Dejenerasyon riski
Kötü huylu dejenerasyon uzun süredir araştırılıyor, ancak henüz kanıtlanmadı. Bununla birlikte, ilişkili tümörler vardır. Hafif hücreli (berrak hücreli) yumurtalık karsinomu (CCOC), endometrioid (EnOC) ve düşük dereceli seröz yumurtalık karsinomu (LGSOC) alt tipleri için risk artmıştır.
