1680’de bu isim ilk defa kullanıldığında, ‘Sinir sisteminin şekil ve fonksiyonunun bilimsel olarak incelenmesi’, Modern Yunancada ve Latincedeki neurologia kelimesine dayanmıştır.
Akademik disiplin, 15. ve 16. yüzyıllar arasında Thomas Willis, Robert Whytt, Matthew Baillie, Charles Bell, Moritz Heinrich Romberg, Duchenne de Boulogne, William A. Hammond, Jean-Martin Charcot ve John Hughlings Jackson gibi birçok nörologun çalışması ve araştırmasıyla başladı.
Ters miyotatik refleks olarak da bilinen Golgi tendon refleksi, ilk olarak 1878’de İtalyan sinirbilimci Camillo Golgi tarafından tanımlandı. Sinirbilime daha geniş katkıları arasında Golgi aygıtının keşfi de bulunan Golgi, propriyoseptif duyusal duyunun ilk tanımlarını sağladı. Kaslar ve tendonlar arasındaki kavşaklarda bulunan reseptörler. Bu reseptörlere daha sonra onun onuruna Golgi tendon organları (GTO’lar) adı verildi.
1906’da Camillo Golgi, sinir sisteminin yapısı üzerindeki çalışmaları nedeniyle Santiago Ramón y Cajal ile paylaşılan Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’ne layık görüldü; bu çalışma aynı zamanda Golgi tendon refleksinin nöromüsküler fizyolojiyi anlamadaki önemini dolaylı olarak vurguladı. 20. yüzyılın ortalarında, özellikle 1960’ların sonlarında James Houk ve Elwood Henneman tarafından yapılan daha sonraki araştırmalar, refleksin altında yatan karmaşıklıkları ve nörofizyolojik mekanizmaları daha da aydınlatarak, daha önceki basit görüşlere karşı çıktı.
1970’ler, Golgi tendon refleksinin motor kontrol, kas gücü modülasyonu ve fizik tedavi ve spor eğitimi gibi alanlardaki klinik etkileri üzerindeki rolünün daha kapsamlı bir şekilde anlaşılmasına yol açan yoğunlaştırılmış bir çalışma dönemine işaret ediyordu.Günümüzde ters miyotatik refleks olarak da bilinen Golgi tendon refleksi, duruşun korunmasında ve kasların yaralanmaya neden olabilecek aşırı ağır yüklerden korunmasında önemli bir rol oynar.
Golgi Tendon Organlarının Yapısı ve İşlevi
Golgi tendon organları, kas ve tendonun kesişiminde bulunan ve Golgi tendon refleks yolunda kritik bileşenler olarak görev yapan proprioseptif duyu reseptörleridir. Bu reseptörler, tendon içindeki kollajen lifleri arasında iç içe geçen tip Ib afferent sinir lifleri tarafından innerve edilir. GTO’ların birincil işlevi, bir kas kasıldığında kas gerginliğindeki değişiklikleri tespit etmek, böylece tendonu çekmek ve GTO’lar tarafından tespit edilen gerilimi arttırmaktır. Bu gerilim değişikliği, GTO’ların Ib tipi lifler aracılığıyla sinyalleri omuriliğe iletmesini sağlar.
Golgi Tendon Refleks Mekanizması
Golgi tendon refleksi, otojenik inhibisyon olarak bilinen bir mekanizma yoluyla kas aşırı yüklenmesini ve potansiyel yaralanmayı önleyerek koruyucu bir rol oynar. Aşırı gerilim tespit edildiğinde, GTO’lar aktive olur ve omuriliğe önleyici sinyaller gönderir, o da daha sonra önleyici internöronlarla sinaps yapar. Bu ara nöronlar kas kasılmasından sorumlu olan alfa motor nöronlarını inhibe ederek kas gevşemesine yol açar. Bu refleks, kası yalnızca aşırı stresten korumakla kalmaz, aynı zamanda çeşitli görevler sırasında kas aktivitesinin ince ayarını da kolaylaştırır.
Klinik Önemi
Fizyoterapistler ve spor eğitmenleri, yaralanmalardan kaynaklanan rehabilitasyon sırasında kas esnekliğini artırmaya, spazmları yönetmeye ve nöromüsküler kontrolü geliştirmeye yardımcı olmak için bu refleksi uyaran teknikleri kullanır.
Purves, D., Augustine, G.J., Fitzpatrick, D., et al., Neuroscience. 2nd edition. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001.
Guyton, A.C., Hall, J.E. (2006). Textbook of Medical Physiology (11th ed.). Elsevier Saunders.
Golgi, C. (1878). “On the structure of nerve cells.” Journal of Microscopical Science.
Nobel Prize. (1906). “The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1906.” NobelPrize.org.
Houk, J., & Henneman, E. (1967). “Responses of Golgi tendon organs to active contractions of the soleus muscle of the cat.” Journal of Neurophysiology, 30(3), 466-481.
Matthews, P.B.C. (1972). “Mammalian Muscle Receptors and Their Central Actions.” Arnold, London.
Kabuslar, uyandıktan sonra yoğun korku, endişe ve huzursuzluk hissine neden olabilen canlı, rahatsız edici rüyalardır. Kabuslar çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilirken, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) de dahil olmak üzere bazı ilaçların potansiyel bir yan etkisi olarak bildirilmiştir. SSRI’lar depresyon, anksiyete bozuklukları ve obsesif-kompulsif bozukluk gibi durumları tedavi etmek için yaygın olarak reçete edilen bir antidepresan ilaç sınıfıdır.
SSRI’ları ve Nasıl Çalıştıklarını Anlamak
SSRI’ların beyindeki bir nörotransmitter olan serotonin seviyelerini artırarak çalıştığına inanılmaktadır. Serotonin ruh hali, uyku ve diğer fizyolojik süreçlerin düzenlenmesinde çok önemli bir rol oynar. SSRI’lar serotoninin geri alımını engelleyerek beyinde daha yüksek serotonin seviyelerinin korunmasına yardımcı olur, bu da depresyon ve anksiyete semptomlarını hafifletebilir.
SSRI’lar ve Kabuslar Arasındaki Bağlantı
SSRI’lar genellikle çoğu birey tarafından iyi tolere edilse de, yan etkileri olabilir ve bazı vakalarda kabuslar bildirilmiştir. SSRI’ların kabuslara katkıda bulunabileceği kesin mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır, ancak birkaç teori öne sürülmüştür.
Bir teori, SSRI’ların, çoğu rüyanın gerçekleştiği uyku aşaması olan hızlı göz hareketi (REM) uykusunu değiştirerek normal uyku mimarisini bozabileceğini öne sürmektedir. SSRI’ların REM uykusunu baskıladığı gösterilmiştir ve bu aşamada kabuslar da dahil olmak üzere rüyaların görülme olasılığı daha yüksektir. REM uykusunun bozulması, rüya içeriği ve yoğunluğunda değişikliklere yol açarak potansiyel olarak kabuslara neden olabilir.
Bir başka olası açıklama da SSRI’ların beyindeki serotonin dengesini etkileyebileceği ve bunun da rüya deneyimlerini etkileyebileceğidir. Serotonin, duyguların düzenlenmesinde karmaşık bir rol oynar ve seviyelerindeki veya aktivitesindeki değişiklikler rüyaların içeriğini ve duygusal tonunu etkileyebilir. SSRI’ların neden olduğu serotonin işlevindeki değişiklikler, kabusların ortaya çıkmasına potansiyel olarak katkıda bulunabilir.
SSRI’lara Bağlı Kabusları Yönetme
SSRI’ların bir yan etkisi olarak kabuslar ortaya çıkarsa, bunu reçeteyi yazan sağlık uzmanına iletmek çok önemlidir. Durumu değerlendirebilir ve en iyi hareket tarzını belirleyebilirler. SSRI’ların aniden kesilmesinin olumsuz etkileri olabileceğinden ve altta yatan durumu kötüleştirebileceğinden, tıbbi rehberlik olmadan ilacın kesilmemesi önemlidir.
Bazı durumlarda, sağlık uzmanları dozajın ayarlanmasını veya aynı sınıf veya farklı bir antidepresan sınıfı içinde farklı bir ilaca geçilmesini önerebilir. Ayrıca kabusları yönetmek için iyi uyku hijyeni uygulamaları, yatmadan önce gevşeme teknikleri uygulamak veya bilişsel-davranışçı terapiyi değerlendirmek gibi tamamlayıcı stratejiler önerebilirler.
Herhangi bir endişeyi gidermek ve mümkün olan en iyi sonucu sağlamak için tedavi süreci boyunca sağlık uzmanıyla açık ve dürüst bir iletişim sürdürmek çok önemlidir.
Sonuç
Yaygınlığı ve şiddeti bireyler arasında farklılık gösterse de, SSRI’ların bir yan etkisi olarak kabuslar ortaya çıkabilir. Bu yan etkinin altında yatan kesin mekanizmalar henüz tam olarak anlaşılamamıştır, ancak uyku mimarisindeki bozulmalar ve serotonin işlevindeki değişiklikler önerilen açıklamalar arasındadır. Kabuslar sorunlu hale gelirse veya yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilerse, bunları uygun rehberlik ve destek sağlayabilecek bir sağlık uzmanıyla görüşmek önemlidir. Uygun yönetim ve izleme ile bireyler, ruh sağlıklarını ve refahlarını desteklemek için SSRI’ların faydaları ile kabuslar da dahil olmak üzere yan etkilerin yönetimi arasında etkili bir denge bulabilirler.
Enine servikal sinir olarak da bilinen nervus transversus cervicalis, boyun bölgesinde bulunan bir sinir ağı olan servikal pleksusun bir dalıdır. C2 ve C3 spinal sinirlerinin anterior bölümlerinden kaynaklanır.
Nervus transversus cervicalis boyun ve omuz bölgesinin belirli alanlarına duyusal innervasyon sağlar. Boynun ön tarafı boyunca yatay olarak ilerler, platizma kasının derininde ve sternokleidomastoid kasın yüzeyinde seyreder.
Nervus transversus servikalis spesifik olarak boynun ön üçgeni üzerindeki deriyi, sternokleidomastoid kasın alt kısmını ve pektoralis major kasının üst kısmını innerve eder. Ayrıca köprücük kemiği ve omuz bölgesi üzerindeki deriye de dallar gönderir.
Nervus transversus servikalisin hasar görmesi veya tahriş olması, innerve ettiği bölgelerde ağrı, duyusal bozukluklar veya kas güçsüzlüğü gibi semptomlara neden olabilir. Bazı durumlarda, bu sinirle ilişkili ağrı veya işlev bozukluğunu yönetmek için sinir blokları veya diğer müdahaleler kullanılabilir.
Genel olarak, nervus transversus servikalis boyun ve omuz bölgesinin duyusal innervasyonunda rol oynayarak vücudun bu bölgesindeki genel fonksiyon ve duyuya katkıda bulunur.
Elektrik stimülasyonu veya elektrik stimülatörü fizik tedavisi olarak da bilinen elektrik nabız tedavisi, çeşitli tıbbi durumları tedavi etmek ve iyileşmeyi teşvik etmek için elektrik akımlarını kullanan terapötik bir tekniktir. Sinirleri, kasları ve dokuları uyararak vücudun hedeflenen bölgelerine kontrollü elektriksel uyarıların uygulanmasını içerir.
Elektrik nabız terapisinin temel amacı ağrının giderilmesini sağlamak, kas spazmlarını azaltmak, kas gücünü ve işlevini iyileştirmek, dolaşımı artırmak ve doku iyileşmesini kolaylaştırmaktır. Genellikle rehabilitasyon ortamlarında, spor hekimliğinde ve kronik ağrı yönetiminde kullanılır. İşte elektrik nabız terapisinin bazı önemli yönleri:
Elektrik Nabız Terapisinin Prensipleri:
Elektriksel Stimülasyon Cihazları: Elektrik nabız terapisi tipik olarak özel elektrik stimülasyon cihazları kullanılarak uygulanır. Bu cihazlar yoğunluk, frekans ve süre açısından ayarlanabilen kontrollü elektrik akımları üretir.
Elektrotlar: Elektrotlar tedavi alanının yakınındaki cilde tutturulur. Elektriksel uyarıları iletmek için temas noktaları olarak görev yaparlar. Elektrotlar çeşitli şekil ve boyutlarda olup yapışkanlı ya da yapışkansız olabilirler.
Elektriksel Parametreler: Dalga formu, frekans, yoğunluk ve süre gibi terapinin elektriksel parametreleri, tedavi edilen spesifik duruma ve istenen terapötik sonuca göre belirlenir.
Elektrik Nabız Terapisi Uygulamaları:
Ağrı Yönetimi: Elektrik nabız terapisi, duyusal sinirleri uyararak ve ağrı sinyallerini modüle ederek akut ve kronik ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Genellikle sırt ağrısı, artrit, sinir ağrısı ve kas-iskelet yaralanmaları gibi durumlar için kullanılır.
Kas Rehabilitasyonu: Elektrik stimülasyonu kas gücünü artırmak, kas atrofisini önlemek ve yaralanma veya ameliyatlardan sonra kasların yeniden eğitimini teşvik etmek için kullanılabilir. Kas aktivasyonunu artırmak ve fonksiyonel hareketi kolaylaştırmak için genellikle fizik tedavide kullanılır.
Doku İyileştirme: Elektrikli nabız terapisi, kan dolaşımını artırarak, büyüme faktörlerinin üretimini uyararak ve yaralı dokulara besin iletimini artırarak doku iyileşmesini destekleyebilir. Yaraların, kırıkların ve diğer doku yaralanmalarının iyileşmesine yardımcı olmak için kullanılabilir.
Nöromüsküler Bozukluklar: Elektrik nabız terapisi, inme, multipl skleroz ve omurilik yaralanmaları dahil olmak üzere çeşitli nöromüsküler bozuklukların tedavisinde kullanılır. Motor fonksiyonun iyileştirilmesine, spastisitenin azaltılmasına ve nöromüsküler kontrolün geliştirilmesine yardımcı olabilir.
Güvenlik Hususları:
Profesyonel Gözetim: Elektrikli nabız terapisi, bireyin durumunu değerlendirebilecek, uygun parametreleri belirleyebilecek ve tedaviyi izleyebilecek nitelikli bir sağlık uzmanının rehberliğinde uygulanmalıdır.
Kontrendikasyonlar:
Kalp pili olan bireyler, belirli kalp rahatsızlıkları, epilepsi veya hamile olanlar gibi elektrikli nabız tedavisinin kontrendike olabileceği bazı durumlar vardır. Elektrikli nabız terapisinin sizin için uygun olup olmadığını belirlemek için bir sağlık uzmanına danışmanız önemlidir.
Yan Etkiler:
Doğru kullanıldığında, elektrikli nabız terapisi genellikle güvenlidir. Ancak bazı kişilerde cilt tahrişi, karıncalanma hissi veya kas ağrısı gibi küçük yan etkiler görülebilir. Bu etkiler genellikle geçicidir ve kendiliğinden geçer.
Elektrik nabız terapisinin eğitimli profesyoneller tarafından uygulanması ve her bireyin ihtiyaçlarına göre uyarlanması gerektiğini unutmamak önemlidir. Kapsamlı bir tedavi planının parçası olarak ve sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından gerekli görülen diğer terapötik müdahalelerle birlikte kullanılmalıdır.
Elektrikli nabız terapisinin kullanımı, Yunanlılar ve Mısırlılar da dahil olmak üzere çeşitli kültürlerin ağrı kesici olarak elektrikli balıkların terapötik etkilerini keşfettiği antik çağlara kadar uzanmaktadır. Ancak, elektrik nabız terapisinin tıbbi bir tedavi olarak modern gelişimi birkaç önemli kişiye ve ilerlemeye atfedilebilir:
Luigi Galvani (1737-1798): İtalyan bir doktor ve fizikçi olan Galvani, 18. yüzyılın sonlarında elektrik ve insan vücudu arasındaki ilişkiyi anlamak için temel oluşturan çığır açan deneyler yaptı. Elektrik stimülasyonunun, kesilmiş kurbağa bacaklarında kas kasılmalarına neden olabileceğini keşfetti ve biyoelektrik kavramına yol açtı.
Alessandro Volta (1745-1827): İtalyan bir fizikçi ve kimyager olan Volta, elektriğin anlaşılmasını ve tıbbi tedavideki uygulamalarını ilerletti. Tedavi amaçlı elektrik akımlarının kontrollü bir şekilde iletilmesini sağlayan erken bir pil türü olan Voltaik kazığı icat etmiştir.
Faradik Stimülasyon: 19. yüzyılda, fizikçi Michael Faraday’ın adını taşıyan faradik stimülasyonun geliştirilmesi, terapötik elektrik stimülasyonu için alternatif akımların kullanılmasını sağlamıştır. Faradik cihazlar, öncelikle kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının tedavisinde kasları ve sinirleri uyarmak için kullanılmıştır.
Transkütanöz Elektriksel Sinir Stimülasyonu (TENS): 1970’lerde geliştirilen TENS terapisi, elektrikli nabız terapisinde devrim yaratmıştır. TENS üniteleri, cilt üzerine yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla düşük voltajlı elektrik akımları ileterek belirli ağrı alanlarını hedefler. TENS terapisi ağrı yönetimi için yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır ve günümüzde de elektrik nabız terapisinin popüler bir şekli olmaya devam etmektedir.
Nöromüsküler Elektrik Stimülasyonu (NMES): NMES, belirli kasları veya kas gruplarını uyarmaya odaklanan özel bir elektrikli nabız terapisi şeklidir. Özellikle kas güçsüzlüğü veya nörolojik rahatsızlıkları olan bireylerde kas rehabilitasyonu ve yeniden eğitimi için geliştirilmiştir. NMES cihazları, hedeflenen kas aktivasyonunu teşvik etmek için elektrik parametreleri üzerinde hassas kontrol sağlar.
Teknolojideki Gelişmeler: Zaman içinde, elektrikli nabız terapisi teknolojideki gelişmelerden faydalanarak daha sofistike ve kullanıcı dostu cihazlara yol açmıştır. Bu gelişmeler arasında taşınabilir ve programlanabilir üniteler, çeşitli dalga formu seçenekleri, ayarlanabilir parametreler ve daha fazla konfor ve etkinlik için daha iyi elektrot tasarımları bulunmaktadır.
Elektrikli nabız terapisinin gelişiminin, yıllar boyunca çok sayıda araştırmacı, doktor ve mühendisin katkılarını içeren kümülatif bir çaba olduğunu belirtmek önemlidir. Elektrikli nabız terapisinin fizyolojik etkileri, terapötik uygulamaları ve güvenlik hususlarının anlaşılması, devam eden araştırmalar ve klinik çalışmalarla gelişmeye devam etmektedir.
Elektrik nabız terapisi, yaralı kasları onarmaya, sinirleri manipüle etmeye ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olmak için hafif elektrik darbeleri kullanan bir tür fizik tedavi tedavisidir. Kemoterapinin neden olduğu bulantı ve kusmayı önlemek ve tedavi etmek için de kullanılabilir. Bu makalede, elektrikli nabız terapisinin araçları ve pazar araştırmasının yanı sıra farklı ürünlerin fiyatları ve kalitesi hakkında ayrıntılı bilgi vereceğiz.
Elektrikli nabız terapisi için araçlar
Elektrikli nabız terapisi için, uygulama amacına ve yöntemine bağlı olarak çeşitli araçlar vardır. Yaygın araçlardan bazıları şunlardır:
– Elektromanyetik nabız terapi cihazları: Bu cihazlar vücudun hücrelerini ve dokularını uyarmak için elektromanyetik alanlar kullanır. Cihazın tasarımına ve işlevine bağlı olarak harici veya dahili olarak uygulanabilirler. Bazı örnekler PEMF cihazları, TENS üniteleri ve implante edilebilir nörostimülatörlerdir. – Düşük frekanslı elektrik nabız terapi cihazları: Bu cihazlar, vücudun akupunktur noktalarını uyarmak için belirli bir frekansta düşük frekanslı darbeler kullanır. Cihazın tasarımına ve işlevine bağlı olarak transdermal veya subkutan olarak uygulanabilirler. Bazı örnekler LFEPT cihazları, akupunktur kalemleri ve akupunktur noktası bantlarıdır.
Elektrikli nabız terapisi için pazar araştırması
Grand View Research tarafından hazırlanan bir rapora göre, küresel elektrikli nabız terapisi pazar büyüklüğü 2020 yılında 5,8 milyar ABD doları olarak değerlendirilmiştir ve 2021’den 2028’e kadar %4,3’lük bir yıllık bileşik büyüme oranında (CAGR) büyümesi beklenmektedir. Pazarın büyümesini sağlayan başlıca faktörler; kronik ağrı, nörolojik bozukluklar ve kanserin artan prevalansının yanı sıra alternatif veya tamamlayıcı bir tedavi seçeneği olarak elektrik nabız terapisinin artan farkındalığı ve benimsenmesidir.
Rapor ayrıca pazarı ürün tipi, uygulama, son kullanım ve bölgeye göre bölümlere ayırmaktadır. Ürün tipi segmenti elektromanyetik nabız terapi cihazlarını ve düşük frekanslı elektrik nabız terapi cihazlarını içermektedir. Uygulama segmenti ağrı yönetimi, nörolojik ve hareket bozukluğu yönetimi, kas-iskelet bozukluğu yönetimi, metabolizma ve bağışıklık geliştirme, yara iyileşmesi, doku rejenerasyonu ve diğerlerini içerir. Son kullanım segmenti hastaneleri, klinikleri, evde bakım ortamlarını ve diğerlerini içerir. Bölge segmenti Kuzey Amerika, Avrupa, Asya Pasifik, Latin Amerika ve Orta Doğu ve Afrika’yı içermektedir.
Elektrikli nabız terapisi ürünlerinin fiyatları ve kalitesi
Elektrikli nabız terapisi ürünlerinin fiyatları ve kalitesi markaya, modele, özelliklere, teknik özelliklere ve müşteri yorumlarına bağlı olarak değişir. Genel olarak, fiyatlar farklı ürünler için 20 ila 10.000 $ veya daha fazla arasında değişmektedir. Kalite, ürünlerin güvenliği, etkinliği, dayanıklılığı, kullanım kolaylığı, garantisi ve müşteri hizmetleri göz önünde bulundurularak değerlendirilebilir.
Fiyatları ve kaliteleri ile elektrikli nabız terapisi ürünlerine bazı örnekler şunlardır:
– PEMF 8000 Pro: Bu, hızlı ağrı kesici, gelişmiş enerji, gelişmiş dolaşım, azaltılmış iltihaplanma, hızlandırılmış iyileşme ve daha fazlasını sağladığını iddia eden üst düzey bir elektromanyetik nabız terapi cihazıdır. Fiyatı 11.999 dolar ve 3 yıllık garantiye sahip. Web sitesinde olumlu müşteri yorumları bulunmaktadır. – LFEPT Aleti: Bu, kemoterapinin neden olduğu bulantı ve kusmayı önlediğini ve tedavi ettiğini iddia eden düşük maliyetli, düşük frekanslı bir elektrik nabız terapi cihazıdır. Fiyatı 49,99 dolardır ve 30 günlük para iade garantisi vardır. Amazon’da karışık müşteri yorumlarına sahiptir. – Akupunktur Kalemi: Bu, ağrı kesici, rahatlama, güzellik geliştirme ve daha fazlası için akupunktur noktalarını uyardığını iddia eden taşınabilir, düşük frekanslı bir elektrikli nabız terapi cihazıdır. Fiyatı 21,99 dolardır ve 1 yıl garantilidir. Amazon’da olumlu müşteri yorumlarına sahiptir.
Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA), bilişsel bozukluğu tespit etmek için yaygın olarak kullanılan bir tarama değerlendirmesidir. Montreal, Quebec’te Dr. Ziad Nasreddine tarafından 1996 yılında oluşturulmuştur. Hafif bilişsel işlev bozukluğu için çeşitli bilişsel alanları değerlendiren hızlı bir tarama aracı olarak tasarlanmıştır:
Kısa süreli hafıza hatırlama görevi: Bu, beş isimden oluşan iki öğrenme denemesini ve yaklaşık beş dakika sonra gecikmeli hatırlamayı içerir.
Görsel-uzamsal yetenekler: Bunlar bir saat çizme görevi (3 puan) ve üç boyutlu bir küp kopyalama (1 puan) kullanılarak değerlendirilir.
Yürütme fonksiyonları: Bunlar, iz sürme B görevinden uyarlanmış bir değişim görevi (1 puan), bir fonemik akıcılık görevi (1 puan) ve iki maddeli bir sözel soyutlama görevi (2 puan) kullanılarak değerlendirilir.
Dikkat, konsantrasyon ve çalışma belleği: Bunlar, sürekli dikkat görevi (dokunarak hedef tespiti; 1 puan), seri çıkarma görevi (3 puan) ve ileri ve geri rakamlar (her biri 1 puan) kullanılarak değerlendirilir.
Dil: Dili değerlendirmek için aşina olunmayan bir hayvanı isimlendirme (aslan, gergedan, deve; 3 puan), sözdizimsel olarak karmaşık iki cümlenin tekrarı (2 puan) ve yukarıda bahsedilen akıcılık görevi kullanılır.
Zaman ve mekana yönelim: MoCA’daki son madde oryantasyonu değerlendirir.
MoCA, yaklaşık 10 dakika içinde uygulanan tek sayfalık 30 puanlık bir testtir. Test birden fazla dilde mevcuttur ve seri değerlendirmelerde öğrenme etkisini önlemek için testin alternatif versiyonları vardır. MoCA çeşitli popülasyonlarda doğrulanmıştır ve erken Alzheimer hastalığı ve diğer demans türlerinde ortaya çıkan hafif bilişsel bozukluğu tespit etmek için Mini-Mental Durum Sınavından (MMSE) daha hassas olduğu düşünülmektedir.
MoCA yararlı bir tarama aracı olsa da, kendi başına bir teşhis sağlamadığını lütfen unutmayın. Daha fazla araştırma veya müdahalenin gerekli olup olmadığını belirlemek için kapsamlı bir değerlendirmenin parçası olarak kullanılması amaçlanmıştır.
Sorular
Dönüşümlü İz Yapımı:
Yönetim: Denetçi deneğe talimat verir: “Lütfen bir sayıdan bir harfe doğru artan sırada bir çizgi çizin. Buradan başlayın [(1)’i gösterin] ve 1’den A’ya, sonra 2’ye ve böyle devam eden bir çizgi çizin. Burada bitirin [(E)’yi gösterin].”
Puanlama: Denek aşağıdaki deseni başarıyla çizerse bir puan verin:
1 -A- 2- B- 3- C- 4- D- 5- E, kesişen herhangi bir çizgi çizmeden. Hemen kendi kendine düzeltilmeyen herhangi bir hata 0 puan kazandırır.
Görsel-Yapısal Beceriler (Küp):
Uygulama: Küpü göstererek aşağıdaki talimatları verilir: “Bu çizimi aşağıdaki boşluğa olabildiğince doğru bir şekilde kopyalayın”.
Puanlama: Doğru yapılan bir çizim için bir puan verilir.
Çizim üç boyutlu olmalıdır
Tüm çizgiler çizildi
Hat eklenmedi
Doğrular nispeten paraleldir ve uzunlukları benzerdir (dikdörtgen prizmalar kabul edilir)
Yukarıdaki kriterlerden herhangi birinin karşılanmaması durumunda puan verilmez.
Görsel-İşitsel Beceriler (Saat):
Yönetim: Alanın sağ üçte birlik kısmını gösterin ve aşağıdaki talimatları verin: “Bir saat çizin. Tüm rakamları yazın ve saati 11’i 10 geçeye ayarlayın”. Puanlama: Aşağıdaki üç kriterin her biri için bir puan verilir:
Kontur (1 puan): saat kadranı bir daire şeklinde olmalıdır ve sadece küçük bozulmalar kabul edilebilir (örneğin, dairenin kapanışında hafif bir kusur);
Rakamlar (1 pt.): tüm saat rakamları mevcut olmalı ve ilave rakam bulunmamalıdır; rakamlar doğru sırada olmalı ve saat kadranındaki yaklaşık çeyreklere yerleştirilmelidir; Roma rakamları kabul edilebilir; rakamlar daire konturunun dışına yerleştirilebilir;
Akrep ve Yelkovan (1 puan): Doğru zamanı gösteren iki akrep bulunmalıdır; akrep yelkovandan açıkça daha kısa olmalıdır; akrep ve yelkovan saat yüzeyinde ortalanmalı ve birleşme noktaları saat merkezine yakın olmalıdır.
Yukarıdaki kriterlerden herhangi biri karşılanmıyorsa, belirli bir unsur için puan verilmez.
İsimlendirme:
Yönetim: Soldan başlayarak her bir figürü işaret edin ve şöyle deyin: “Bana bu hayvanın adını söyleyin”.
Puanlama: Aşağıdaki yanıtlar için birer puan verilir: (1) aslan (2) gergedan veya gergedan (3) deve veya tek hörgüçlü deve.
Hafıza:
Uygulama: Sınav görevlisi 5 kelimelik bir listeyi saniyede bir kelime hızıyla okur ve aşağıdaki talimatları verir: “Bu bir hafıza testidir. Şimdi ve daha sonra hatırlamak zorunda kalacağınız bir kelime listesi okuyacağım. Dikkatle dinleyin. Ben bitirdiğimde, hatırlayabildiğiniz kadar çok kelime söyleyin. Hangi sırayla söylediğiniz önemli değil”.
Bu ilk denemede deneğin ürettiği her kelime için ayrılan alana bir onay işareti koyun. Denek bitirdiğini (tüm kelimeleri hatırladığını) veya daha fazla kelime hatırlayamadığını belirttiğinde, aşağıdaki talimatlarla listeyi ikinci kez okuyun: “Aynı listeyi ikinci kez okuyacağım. İlk seferde söylediğiniz kelimeler de dahil olmak üzere hatırlayabildiğiniz kadar çok kelimeyi hatırlamaya ve bana söylemeye çalışın.” Deneğin hatırladığı her kelime için ayrılan alana bir işaret koyun.
İkinci denemenin sonunda deneğe “Testin sonunda bu kelimeleri tekrar hatırlamanızı isteyeceğim” diyerek bu kelimeleri tekrar hatırlamasının isteneceği bilgisini verin.
Puanlama: Birinci ve İkinci Denemeler için puan verilmez.
Dikkat:
İleri Basamak Aralığı: Uygulama: Aşağıdaki yönergeyi verin: “Şimdi bazı rakamlar söyleyeceğim ve ben bitirdiğimde bunları aynen söylediğim gibi bana tekrarlayın”. Beş sayı dizisini saniyede bir basamak hızında okuyun.
Geriye Doğru Basamak Aralığı: Yönetim: Aşağıdaki talimatı verin: “Şimdi birkaç sayı daha söyleyeceğim, ancak ben bitirdiğimde bunları bana tersten tekrarlamalısınız.” Üç sayı dizisini saniyede bir basamak hızında okuyun.
Puanlama: Doğru şekilde tekrarlanan her sıra için bir puan verin (Not: geriye doğru deneme için doğru yanıt 2-4-7’dir).
Uyanıklık: Uygulama: Sınav görevlisi aşağıdaki talimatı verdikten sonra harf listesini saniyede bir oranında okur: “Bir dizi harf okuyacağım. Her A harfini söylediğimde elinize bir kez vurun. Eğer farklı bir harf söylersem, elinize dokunmayın”.
Puanlama: Sıfırdan bire kadar hata varsa bir puan verin (hata, yanlış bir harfe dokunmak veya A harfine dokunmamaktır).
Seri 7’ler: Uygulama: aşağıdaki talimat verilir:
“Şimdi sizden 100’den yedi çıkararak saymanızı isteyeceğim ve sonra ben size durmanızı söyleyene kadar cevabınızdan yedi çıkarmaya devam edin.” Gerekirse bu talimatı iki kez verin.
Puanlama: Bu madde 3 puan üzerinden değerlendirilir. Doğru çıkarma işlemi yapmayanlara hiç (0) puan vermeyin, 1 bir doğru çıkarma işlemi için puan, iki-üç doğru çıkarma işlemi için 2 puan ve 3 puan Katılımcı dört veya beş doğru çıkarma işlemini başarıyla yaparsa. Her doğru işlemi sayın 100’den başlayarak 7’nin çıkarılması. Her çıkarma işlemi bağımsız olarak değerlendirilir; yani, eğer Katılımcı yanlış bir sayı ile yanıt verir ancak 7’yi doğru bir şekilde çıkarmaya devam eder.
Her doğru çıkarma işlemi için bir puan. Örneğin, bir katılımcı “92 – 85 – 78 – 71 – 64” burada “92” yanlıştır, ancak sonraki tüm sayılar doğru şekilde çıkarılır. İşte bu bir hata ve maddeye 3 puan verilecektir.
Cümle tekrarı:
Uygulama: Sınav görevlisi aşağıdaki talimatları verir: “Size bir cümle okuyacağım. cümle. Benden sonra aynen söylediğim gibi tekrarlayın [duraklama]: Tek bildiğim John’un bugün yardım edin.” Yanıtın ardından şunları söyleyin: “Şimdi size başka bir cümle okuyacağım.
Benden sonra aynen söylediğim gibi tekrarlayın [duraklatın]: “Kedi her zaman kanepenin altına saklanırdı.” Puanlama: Doğru tekrarlanan her cümle için 1 puan verin. Tekrarlama tam olmalıdır. Olmak atlamalar (örneğin, “sadece”, “her zaman” kelimelerinin atlanması) ve değiştirmeler/eklemeler gibi hatalar için uyarı (örneğin, “Bugün yardım eden John’dur”; “hid” yerine “hides” kullanmak, çoğulları değiştirmek, vb.)
Sözel akıcılık:
Uygulama: Sınav görevlisi aşağıdaki talimatı verir: “Birazdan size söyleyeceğim alfabenin belirli bir harfiyle başlayan aklınıza gelebilecek kadar çok kelime söyleyin. Özel isimler (Bob veya Boston gibi), sayılar veya aynı sesle başlayan ancak farklı bir son eke sahip olan kelimeler hariç, istediğiniz her türlü kelimeyi söyleyebilirsiniz, örneğin, aşk, sevgili, seven. Bir dakika sonra durmanızı söyleyeceğim. Hazır mısınız? [Şimdi bana F harfiyle başlayan aklınıza gelen kadar kelime söyleyin [60 saniye süre]. Dur.”
Puanlama: Denek 60 saniye içinde 11 veya daha fazla kelime üretirse bir puan verin. Deneğin yanıtını alt veya yan kenar boşluklarına kaydedin.
Soyutlama:
Yönetim: Sınav görevlisi, denekten örnekle başlayarak her bir kelime çiftinin ortak noktasını açıklamasını ister: “Bana portakal ve muzun nasıl birbirine benzediğini söyleyin”. Eğer denek somut bir şekilde cevap verirse, o zaman sadece bir kez daha söyleyin: “Bana bu öğelerin benzer olduğu başka bir yol söyleyin”. Eğer denek uygun yanıtı (meyve) vermezse, “Evet, ikisi de meyvedir” deyin. Herhangi bir ek talimat veya açıklama yapmayın.
Alıştırma denemesinden sonra şöyle deyin: “Şimdi bana tren ve bisikletin nasıl birbirine benzediğini söyleyin”. Yanıtın ardından ikinci denemeyi yapın ve şöyle deyin: “Şimdi bana bir cetvel ile bir saatin nasıl birbirine benzediğini söyleyin”. Herhangi bir ek yönerge veya ipucu vermeyin
Puanlama: Sadece son iki madde çifti puanlanır. Her doğru madde çiftine 1 puan verin cevaplandı. Aşağıdaki yanıtlar kabul edilebilir:
Tren-bisiklet = ulaşım aracı, seyahat aracı, her ikisiyle de yolculuk yaparsınız; Cetvel-saat = ölçüm aletleri, ölçmek için kullanılır. Aşağıdaki yanıtlar kabul edilemez: Tren-bisiklet = tekerlekleri vardır; Cetvel-saat = sayıları vardır.
Gecikmeli hatırlama:
Uygulama: Sınav görevlisi aşağıdaki talimatı verir: “Size bazı kelimeler okuyacağım hatırlamanızı istemiştim. Bana bu kelimelerden söyleyebildiğiniz kadarını söyleyin. hatırlayın.” Spontane olarak doğru hatırlanan kelimelerin her biri için bir onay işareti ( √ ) koyun herhangi bir ipucu olmadan, tahsis edilen alanda. Puanlama: Herhangi bir ipucu olmadan serbestçe hatırlanan her kelime için 1 puan verin.
Yönlendirme:
Uygulama: Sınav görevlisi aşağıdaki talimatları verir: “Bana bugünün tarihini söyleyin”. Eğer Kişi tam bir cevap vermiyorsa, o zaman şu şekilde sorunuz: “Söyle bana [yıl, ay, tam tarih ve haftanın günü].” Sonra şöyle deyin: “Şimdi bana bunun adını söyle yer ve hangi şehirde olduğu.”
Puanlama: Doğru cevaplanan her madde için bir puan verin. Denek tam tarihi söylemelidir ve tam yer (hastane, klinik, ofis adı). Kişi aşağıdaki durumlarda puan verilmez gün ve tarih için bir günlük hata.
TOPLAM PUAN: Sağ tarafta listelenen tüm alt puanları toplayın. Bir puan için bir puan ekleyin 12 yıl veya daha az örgün eğitim almış olan bireyler için mümkün olan en fazla 30 puan. Nihai toplam puanın 26 ve üzeri olması normal kabul edilir.
Keşif
Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA), hafif bilişsel bozukluğu (MCI) ve erken bunamayı tespit etmek için tasarlanmış, yaygın olarak kullanılan bir bilişsel tarama aracıdır. Tarihi ve gelişimi, hassas bilişsel tarama testlerine yönelik gelişen ihtiyaçlarla bağlantılıdır.
1990’lar: Bilişsel Tarama Testlerinin Erken Gelişimi
1970’lerde geliştirilen Mini-Mental Durum İncelemesi (MMSE) gibi bilişsel tarama testleri klinik uygulamaya hakimdi ancak MCI ve yönetici işlev bozukluklarını tespit etmede sınırlılıklar gösterdi.
Taramadaki bu boşluk, araştırmacıları daha geniş bir bilişsel işlev yelpazesini değerlendirebilecek araçlar geliştirmeye teşvik etti.
2000’lerin Başları: MoCA Gelişimi ve Doğrulaması
2003:
Dr. Kanadalı nörolog ve araştırmacı Ziad Nasreddine, MCI’yi tespit etmek için MMSE gibi mevcut araçların sınırlamalarını tanımladı.
MoCA, dikkat, bellek, yönetici işlev, dil, görsel-uzaysal beceriler, kavramsal düşünme ve yönelim dahil olmak üzere birden fazla bilişsel alanı değerlendirmek için geliştirildi.
Orijinal araç, MMSE’ye benzer 30 puanlık bir puanlama sistemi içeriyordu ancak MCI’li yüksek işlevli bireyleri zorlamak için tasarlanmış görevleri içeriyordu.
2004:
MoCA için bir doğrulama çalışması başladı ve MCI ve bunamayı tespit etmede MMSE’ye olan duyarlılığını karşılaştırdı.
2005: Resmi Yayın ve Küresel Kabul
2005:
MoCA’yı doğrulayan ilk makale Neurology dergisinde yayınlandı.
Sonuçlar, MoCA’nın MMSE’ye kıyasla MCI’yi tespit etmede üstün bir hassasiyete sahip olduğunu ve 30 üzerinden 26 önerilen bir kesme puanına sahip olduğunu gösterdi.
Araç, diğer testler tarafından gözden kaçırılan bilişsel bozukluğu tespit etme yeteneği nedeniyle nöroloji ve geriatri alanında hızla ilgi gördü.
2005–2010: Kullanım ve Çevirilerin Genişletilmesi
Doğrulanmasının ardından MoCA, dünya çapında erişilebilirliğini artırmak için birden fazla dile çevrildi.
Araştırmacılar, inme sonrası değerlendirmeler, Parkinson hastalığı ve travmatik beyin hasarı dahil olmak üzere çeşitli bağlamlarda MoCA’yı uygulamaya başladı.
2010–2015: Standardizasyon ve Dijital İlerlemeler
Bu dönemde, MoCA’yı yönetmek ve puanlamak için standart protokoller geliştirildi.
Klinisyenler arasında kullanımında tutarlılığı sağlamak için eğitim programları başlatıldı.
MoCA’yı tabletlerde ve diğer cihazlarda kullanım için dijitalleştirmek için çaba gösterildi ve klinik ve araştırma ortamlarında erişilebilirlik iyileştirildi.
2017: MoCA 7.1 Güncellemesi ve Sertifikasyon Programı
Güncellenmiş bir sürüm olan MoCA 7.1, güvenilirliği artırmak için görevlerde ve puanlamada küçük iyileştirmelerle yayınlandı.
MoCA sertifikasyon programı, eğitimi standartlaştırmak ve küresel olarak yüksek kaliteli yönetimi teşvik etmek için tanıtıldı.
2020’ler: Sürekli Yenilikler ve Yaygın Uygulama
COVID-19 salgını sırasında MoCA, COVID-19 sonrası koşullarda bilişsel sonuçları değerlendirmek için bir araç olarak daha da önem kazandı.
Devam eden araştırmalar, aracı iyileştirmeye ve düşük okuryazarlık veya kültürel farklılıklara sahip olanlar da dahil olmak üzere çeşitli popülasyonlarda kullanıma uyarlamaya devam ediyor.
İleri Okuma
Nasreddine, Z. S., Phillips, N. A., Bédirian, V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin, I., Cummings, J. L., & Chertkow, H. (2005). The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment.Neurology, 65(2), 171–176.
Hoops, S., Nazem, S., Siderowf, A. D., Duda, J. E., Xie, S. X., Stern, M. B., & Weintraub, D. (2009). Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease.Neurology, 73(21), 1738–1745.
Freitas, S., Simões, M. R., Alves, L., & Santana, I. (2012). Montreal Cognitive Assessment: influence of sociodemographic and health variables.Archives of Clinical Neuropsychology, 27(2), 165–175.
Julayanont, P., Brousseau, M., Chertkow, H., Phillips, N., & Nasreddine, Z. S. (2014). Montreal Cognitive Assessment Memory Index Score (MoCA-MIS) as a predictor of conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer’s disease.Journal of the American Geriatrics Society, 62(4), 679–684.
Pinto, T. C., Machado, L., Bulgacov, T. M., Rodrigues-Júnior, A. L., Costa, M. L. G., Ximenes, R. C. C., & Sougey, E. B. (2019). Is the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) screening superior to the Mini-Mental State Examination (MMSE) in the detection of mild cognitive impairment (MCI) and Alzheimer’s disease (AD) in the elderly?International Psychogeriatrics, 31(4), 491–504.
Chertkow, H., Nasreddine, Z., Joanette, Y., Drolet, V., Kirk, J., Massoud, F., & Belleville, S. (2020). The role of the MoCA in cognitive screening for clinical and research purposes.Alzheimer’s & Dementia: Diagnosis, Assessment & Disease Monitoring, 12(1), e12057.
Roalf, D. R., Moberg, P. J., Xie, S. X., Wolk, D. A., Moelter, S. T., & Arnold, S. E. (2013). Comparative accuracies of two common screening instruments for classification of Alzheimer’s disease, mild cognitive impairment, and healthy aging.Alzheimer’s & Dementia, 9(5), 529–537.
“Dementia Praecox”, günümüzde büyük ölçüde şizofreni olarak tanınan bir zihinsel bozukluğu tanımlamak için kullanılan tarihsel bir terimdir.
“Dementia Praecox” terimi Latince “delilik” anlamına gelen “dementia” ve “erken” anlamına gelen “praecox” sözcüklerinden türetilmiştir. Esasen, “erken bunama” veya “erken başlangıçlı bunama” anlamına gelir.
Bu terim ilk olarak 1891 yılında Alman psikiyatrist Arnold Pick tarafından ortaya atılmış, ancak bir başka Alman psikiyatrist olan Emil Kraepelin tarafından yaygınlaştırılmıştır. Kraepelin, modern psikiyatrinin gelişiminde kilit bir figür olarak kabul edilir ve onun “Dementia Praecox” teşhis konseptinin alan üzerinde derin bir etkisi olmuştur.
Kraepelin, Dementia Praecox’un ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde başlayan bilişsel bir düşüşe yol açan dejeneratif bir hastalık olduğuna inanıyordu. Bu hastalığı manik-depresif psikozdan hastalığın seyrine göre ayırmış, Demans Praecox’un kronik ve kötüleşen bir seyir izlediğine, manik-depresif psikozun ise periyodik ve kötüleşmeyen bir seyir izlediğine inanmıştır.
Klinik Özellikler ve Teşhis:
Dementia Praecox teşhisi konan hastalar halüsinasyonlar, sanrılar, mantıksız düşünme, tutarsız konuşma ve tuhaf davranışlar dahil olmak üzere günümüz şizofrenisine benzer semptomlar sergileyecektir.
Tedavi açısından, demans praecox’un yaygın olarak kullanılan bir teşhis olduğu 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarında seçenekler sınırlıydı. O dönemde bu durum için etkili bir ilaç bulunmamaktaydı. Tedaviler büyük ölçüde iyileştirmeden ziyade bakım ve kontrol altına almaya odaklanmıştı. Hastalar tipik olarak yiyecek, barınak ve temel bakım aldıkları akıl hastanelerine yerleştiriliyordu.
Psikoterapi bugün olduğu gibi yaygın olarak kullanılmıyordu ve akıl hastalığı anlayışı bu kadar gelişmiş değildi. Daha aşırı ve artık gözden düşmüş tedavilerden bazıları insülin şok tedavisi ve prefrontal lobotomiyi içeriyordu.
Antipsikotik ilaçların 20. yüzyılın ortalarında kullanılmaya başlanması şizofreni tedavisinde büyük bir atılım oldu. Bu ilaçlar bir tedavi olmamakla birlikte, hastalığın semptomlarını yönetmeye yardımcı olabilir ve şizofreni hastası birçok kişinin kurumlarda değil toplum içinde yaşamasına olanak sağlamıştır.
Günümüzde şizofreniyi yönetmek için genellikle ilaç, psikoterapi, yaşam tarzı değişiklikleri ve sosyal desteğin bir kombinasyonu kullanılmaktadır. Kesin tedavi planı, bireyin spesifik semptomlarına ve ihtiyaçlarına bağlı olarak değişebilir.
Şizofreniye geçiş:
İsviçreli psikiyatrist Eugen Bleuler, Kraepelin’in bozukluğun bilişsel gerileme ile karakterize olduğu fikrine karşı çıktı ve 1908’de “şizofreni” terimini ortaya attı. Hastalığın mutlaka ilerleyici olmadığını ve her zaman zihinsel bozulmaya yol açmadığını savundu. Bleuler’in terimi ve bozukluk anlayışı giderek kabul gördü ve 20. yüzyılın ortalarında “şizofreni” psikiyatrik terminolojide büyük ölçüde “Dementia Praecox “un yerini aldı.
Günümüzde şizofreni teşhisi ve anlayışı Kraepelin’in orijinal Dementia Praecox kavramından önemli ölçüde evrilmiştir, ancak ruhsal bozuklukların tanımlanması ve sınıflandırılmasına yaptığı katkı hala psikiyatri alanında temel olarak kabul edilmektedir.
Jean Martin Charcot’nun “arc de cercle “ı, ünlü Fransız nörolog tarafından 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarında öne çıkan bir ruhsal bozukluk olan histeri çalışmaları bağlamında gözlemlenen belirli bir fenomene atıfta bulunmaktadır. Charcot nöroloji alanında öncü bir figürdü ve çalışmaları modern psikiyatri ve psikolojinin temelini attı.
Bu bağlamda “arc de cercle” terimi, Charcot’nun bazı histeri hastalarında gözlemlediği belirli bir vücut duruşunu ifade eder. Bu duruş, vücudun bir yay ya da yarım daire şeklinde geriye doğru eğilmesi, hastanın başı ve topuklarının yere değmesi ve sırtının kavisli olmasıyla karakterize ediliyordu. Bu fenomen “opisthotonos” olarak da bilinirdi ve Charcot’nun zamanında histerinin klasik bir işareti olarak kabul edilirdi.
Charcot’nun histeri ve arc de cercle üzerine yaptığı çalışmalar oldukça etkili olmuş ve Charcot’nun öğrencilerinden biri olan Sigmund Freud da dahil olmak üzere birçok önde gelen psikolog ve nöroloğun ilgisini çekmiştir. Bununla birlikte, histeri bir teşhis olarak o zamandan beri gözden düşmüştür ve arc de cercle artık belirli bir zihinsel bozukluğun spesifik bir semptomu olarak görülmemektedir. Modern psikoloji ve psikiyatri histeri kavramından uzaklaşmış ve artık ruh sağlığı bozuklukları için daha spesifik ve kanıta dayalı tanı kriterlerine odaklanmıştır.
Nervus pudendus veya pudendal sinir, pelvik bölgede ürogenital ve anal sistemlerin işlevinde önemli rol oynayan temel bir yapıdır. Bu makale, nervus pudendus’un etimolojisini, anatomik seyrini, dallarını ve klinik önemini araştırarak, nervus pudendus hakkında gerçeklere dayalı ve kapsamlı bir genel bakış sunmaktadır.
“Nervus pudendus” terimi Latince “utanmak” anlamına gelen “pudendus” kelimesinden gelmektedir. Bu etimoloji, sinirin öncelikle bu bölgelerle ilişkili olması nedeniyle, pelvik ve genital bölgeler hakkındaki tarihsel toplumsal görüşleri yansıtmaktadır.
Seyir
Pudendal sinir, ikinci, üçüncü ve dördüncü sakral sinirlerin (S2, S3 ve S4) ventral rami’lerinden doğar. Pelvis boyunca ilerler, büyük siyatik foramenden çıkar ve daha sonra küçük siyatik foramenden tekrar girer. Alcock kanalı olarak da bilinen pudendal kanal içinde, iskioanal fossanın lateral duvarı boyunca ilerler.
Dallar
Nervi rectales inferiores (Alt rektal sinirler): Bu dallar dış anal sfinkteri ve anüsü çevreleyen deriyi besler.
Nervi perineales (Perineal sinirler): Bu dallar bulbospongiosus, ischiocavernosus ve yüzeysel transvers perineal kaslar dahil olmak üzere perine kaslarının yanı sıra skrotum veya labia derisini de besler.
Nervus dorsalis penis (Penisin dorsal siniri): Erkeklerde bu dal penis derisine ve penis üretrasına duyusal innervasyon sağlar.
Nervus dorsalis klitoridis (Klitorisin dorsal siniri): Kadınlarda bu dal klitorise ve çevresindeki yapılara duyusal innervasyon sağlar.
Klinik Önemi
Pudendal Sinir Tuzaklanması: Pudendal sinirin sıkışması veya tuzaklanması kronik pelvik ağrı, perineal ağrı veya cinsel işlev bozukluğuna neden olabilir. Pudendal nevralji olarak bilinen bu duruma travma, ameliyat veya uzun süreli oturma gibi çeşitli faktörler neden olabilir.
Obstetrik Yaralanmalar: Pudendal sinir doğum sırasında gerilebilir veya sıkışabilir, bu da potansiyel olarak geçici veya kalıcı hasara yol açabilir. Bu durum perineal ağrıya veya pelvik taban kaslarında işlev bozukluğuna neden olabilir.
Pudendal Sinir Bloğu: Pudendal siniri hedef alan lokal anestezik enjeksiyonlar, doğum sırasında veya perine veya genital bölgeyi içeren belirli cerrahi prosedürler sırasında ağrının giderilmesi için kullanılabilir.
Sonuç
Nervus pudendus, pelvik bölgede kritik bir yapıdır ve ürogenital ve anal sistemlerin işlevi ve hissi üzerinde önemli etkileri vardır. Anatomisinin ve klinik öneminin tam olarak anlaşılması, pelvik veya perineal rahatsızlıkları olan hastaların tedavisinde yer alan sağlık uzmanları için gereklidir.
Lateral kutanöz femoral sinir lomber pleksustan (L2 ve L3 segmentleri) çıkar ve genel somatosensoriyel lifler taşır.
Lateral femoral kutanöz sinir, uyluğun ön ve medial taraflarındaki deriyi besleyen duyusal bir sinirdir. Alt omurilikten çıkan ve alt uzvu besleyen bir sinir ağı olan lomber pleksusun bir dalıdır.
Sinir L2-L3 spinal segmentlerinden çıkar ve iliakus kası ve psoas major kası boyunca ilerleyerek inguinal ligamentten geçer ve uyluğun anterior ve medial taraflarına ulaşır. Uyluğun anterolateral yönü ve uyluğun medial yönü üzerindeki cilde dize kadar duyu sağlar.
Lateral femoral kutanöz sinirin hasar görmesi travma, ameliyat veya diyabet gibi bazı tıbbi durumların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ve bu da uyluğun anterolateral tarafında uyuşma, karıncalanma ve yanma ağrısı ile karakterize meralgia paresthetica adı verilen bir duruma yol açabilir.
Ayrıca sinir, tümörler, sinir kılıfı kistleri veya iliopsoas kası hematomları gibi çeşitli yapılar tarafından sıkıştırılabilir veya hapsedilebilir. Bu durum meralgia paresthetica ile benzer semptomlara yol açabilir.
Tanı genellikle klinik muayene ve sinir iletim çalışmaları ile konur ve gerekirse fizik tedavi, sinir blokları veya ameliyat yoluyla tedavi edilebilir.
Seyir
Sinir önce psoas major kasının dorsalinden geçer ve daha sonra iliakus kasının fasyasının altından ventral olarak spina iliaka anterior superior’a doğru ilerler. Fascia lata’nın altındaki lacuna musculorum’dan lateral uyluğa geçer. Bazı terminal dallar patella pleksusuna yayılır.
İnervasyon
Lateral kutanöz femoral sinir, lateral uyluk derisine duyu sağlar.
Klinik
Ligamentum inguinale’nin altındaki lacuna musculorum’dan geçerken sinir yaklaşık 80° bükülür. Bu da kalça ekleminde ekstansiyon sırasında gerilmesine neden olur. Bu noktadaki yağ yastığı sadece çok ince olduğundan, bu gerilme yan uyluk bölgesinde duyusal rahatsızlıklara ve hatta ağrıya yol açabilir.
