- dignitas kelimesinden gelir.
- tümörün değeri, huyu.
- – (bkz: Benignity)
– (bkz: Malignancy) - Hücre büyümesinin hızı, hücrenin kötü huylu olmasıyla karakterize edilemez.Hatta benigne lezyonlar, maligne lezyonlara göre daha hızlı büyür.(elbette belirli bir zaman aralığı içersinde).
- Benigne Neoplasia’ler kök dokunun yapısını taşırlar.(organoid)
Atrezi
Atrezi, bir organın veya vücut geçişinin anormal şekilde kapalı olduğu veya bulunmadığı, normal fizyolojik işlevi engelleyen doğuştan gelen bir durumu ifade eder. Yunanca’da “a-” ön eki yokluğu ifade ederken, “trêsis” delik veya açıklık anlamına gelir. Bu durum gastrointestinal, kardiyovasküler, solunum ve işitme sistemleri de dahil olmak üzere vücudun çeşitli sistemlerini etkileyebilir.
Atrezi tüleri
1. Pulmoner Atrezi
Pulmoner atrezi, kalpten akciğerlere kan akışını kontrol eden pulmoner kapakçığın düzgün bir şekilde oluşmadığı doğuştan bir kalp kusurudur. Sonuç olarak kan, akciğerlerde oksijen toplamak için pulmoner arterden akamaz. Bu durum şiddetli siyanoza (oksijen eksikliğine bağlı mavimsi cilt) yol açar ve erken tıbbi müdahale gerektirir. Tedavi genellikle bir şant oluşturulması veya ciddi vakalarda kalp nakli gibi daha ileri prosedürleri içeren ameliyatı içerir.
2. Konjenital Aural Atrezi
Konjenital aural atrezi, kulak kanalının eksik gelişimi veya yokluğu anlamına gelir. Tipik olarak tek taraflıdır (bir tarafı etkiler) ancak bilateral olarak (her iki tarafta) ortaya çıkabilir. Orta kulak kemikçiklerindeki anormalliklerle ilişkili olabilir ve iletim tipi işitme kaybına yol açabilir. Aural atrezisi olan hastalarda rekonstrüktif cerrahi veya ses iletimi için kemiğe bağlı işitme cihazı kullanılması gerekebilir.
Mikrotia ve Atrezi
Mikrotia ve atrezi genellikle birlikte ortaya çıkan durumlardır. Mikrotia az gelişmiş veya eksik dış kulak anlamına gelir ve atrezi kulak kanalının yokluğu anlamına gelir. Mikrotia dış görünümü etkilerken, atrezi işitme bozukluğuna katkıda bulunur. Bu durumların tedavisi, işlevsel bir kulak kanalı oluşturmak veya dış kulağın kozmetik görünümünü iyileştirmek için ameliyatı ve işitme kaybını yönetmek için işitme cihazlarını içerebilir.
3. Sindirim Kanalında Atrezi ve Stenoz
Atrezi ve stenoz sindirim sistemini etkileyen doğumsal durumlardır:
- Özofagus Atrezisi**: Yemek borusunun mideye düzgün bir şekilde bağlanmadığı bir doğum kusuru. Tip C, alt yemek borusunun soluk borusuna bağlandığı, üst yemek borusunun ise kapalı olduğu en yaygın formdur.
- Duodenal Atrezi: Bu durum, embriyonik gelişim sırasında tübüler bir yapıya dönüşemeyen duodenumu (ince bağırsağın ilk kısmı) etkiler. Duodenal atrezi genellikle Down sendromu ile ilişkilidir ve tedavi edilmezse ölümcül olabilir. Genellikle doğumdan kısa bir süre sonra yapılan ameliyat tıkanıklığı giderir.
4. Biliyer Atrezi
Biliyer atrezi, safranın karaciğerden safra kesesine ve bağırsaklara taşınmasından sorumlu olan safra kanallarının tıkalı olduğu veya bulunmadığı bir durumdur. Karaciğer hasarına, sarılığa ve soluk dışkıya yol açar. Erken tedavi, safra kanallarını değiştirmek için ince bağırsağın bir kısmını kullanan bir ameliyat olan Kasai prosedürünü içerir. Birçok vakada, yaşamın ilerleyen dönemlerinde karaciğer nakli gereklidir.
Biliyer Atrezi Prognozu
Tedavi edilmediğinde biliyer atrezi, ilerleyici karaciğer hasarı nedeniyle ölümcüldür. Bununla birlikte, Kasai prosedürü veya karaciğer nakli gibi cerrahi prosedürler hayatta kalma oranlarını önemli ölçüde artırmıştır. Biliyer atrezi için tedavi edilen bebeklerin çoğu artık yetişkinliğe kadar hayatta kalabilir, ancak karaciğerle ilgili potansiyel komplikasyonları ele almak için uzun süreli tıbbi yönetime ihtiyaç duyabilirler.
5. Özofagus Atrezisi Türleri
Özofagus atrezisi dört tipe ayrılır:
- Tip A**: Özofagusun üst ve alt segmentleri birleşmez, bu da iki kapalı uçla sonuçlanır.
- Tip B**: Nadir görülür, üst yemek borusu kör bir kese ile sonlanır ve alt kısım soluk borusuna bağlanır.
- Tip C**: Yemek borusunun alt kısmının soluk borusuna bağlandığı ve üst kısmının kör bir kesede sonlandığı en yaygın form.
- Tip D**: Yemek borusunun her iki ucunun da soluk borusuna bağlı olduğu en nadir ve en ağır form.
7. Duodenal Atrezi ve Sonuçları
Duodenal atrezinin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak embriyonun büyümesi sırasında gelişimsel aksaklıklardan kaynaklandığına inanılmaktadır. Bu durumdan etkilenen bebekler doğumdan hemen sonra beslenme güçlükleri yaşar, kusma ve dehidrasyona yol açar. Neyse ki, zamanında cerrahi müdahale ile prognoz genellikle olumludur.
Tarih
Atrezinin keşfi ve anlaşılması, biçimleri ve tedavileri yüzyıllar boyunca gelişerek tıp tarihinde önemli dönüm noktalarına işaret etmiştir.
Atrezinin İlk Tanımları (18.-19. Yüzyıl)
18. Yüzyıl:
- Kaydedilen en eski vakalar**: Gastrointestinal sistemde atrezi, özellikle de özofagus atrezisi, cerrahi müdahale henüz mümkün olmamasına rağmen tıbbi vaka raporlarında görülmeye başlandı.
1800’ler:
- İlkel anlayış**: Hekimler özofagus ve duodenal atrezi gibi doğuştan gelen durumların farkına vardı. Bebeklerin cerrahi müdahale olmaksızın bu durumlardan kurtulamaması, ilkel teşhis tanımlarına yol açtı.
Cerrahi Tekniklerdeki Gelişmeler (20. Yüzyıl)
1939 – Özofagus Atrezisinin İlk Başarılı Cerrahi Onarımı:
- Dr. Cameron Haight, özofagus atrezisi için ilk başarılı ameliyatı gerçekleştirerek pediatrik cerrahide önemli bir çığır açtı. Bundan önce, özofagus atrezisi olan bebekler hayatta kalamıyordu.
1959 – Duodenal Atrezinin İlk Tanımları:
- Dr. Wangensteen ve Rice, duodenal atrezinin ilk kapsamlı tanımlarından birini yayınladı ve durumu tedavi etmek için erken cerrahi müdahaleleri başlattı.
1968 – Biliyer Atrezi için İlk Kasai Prosedürü:
- Dr. Morio Kasai biliyer atreziyi tedavi etmek için cerrahi bir teknik geliştirdi. Kasai prosedürü olarak adlandırılan prosedür, ince bağırsağın bir kısmı kullanılarak hasarlı safra kanallarının değiştirilmesine izin verdi. Bu, biliyer atrezi tedavisinde büyük bir ilerlemeye işaret ediyordu.
1970’ler – Pediatrik Cerrahi ile İyileştirilmiş Sağkalım Oranları:
- Yenidoğan ve pediatrik cerrahide, özellikle de konjenital atrezilerin düzeltilmesinde kaydedilen ilerlemeler, sağkalım oranlarını önemli ölçüde artırmıştır. Cerrahlar bağırsak, pulmoner ve özofagus atrezilerini onarma tekniklerini geliştirdi.
Tanı ve Cerrahi Yaklaşımlardaki Gelişmeler (20. Yüzyılın Sonları-21. Yüzyıl)
1977 – Pulmoner Atrezi için Tanısal Görüntülemenin Kullanımı:
- Ekokardiyografi ve diğer görüntüleme yöntemlerinin geliştirilmesi, pulmoner atrezinin rahimde teşhis edilmesi için invazif olmayan bir yöntem sağlayarak daha erken tedavi planlamasına olanak tanıdı.
1980’ler – Aural Atresia için Kulak Kanalı Rekonstrüksiyonu:
- Cerrahlar, iletim tipi işitme kaybı olan hastalarda fonksiyonel kulak kanalları oluşturmak için kemiğe bağlı işitme cihazları ve cerrahi prosedürler kullanarak aural atreziyi tedavi etmek için rekonstrüktif teknikler geliştirdi.
1990’lar – Yenidoğan Bakımında Gelişmeler:
- Daha az invaziv prosedürler de dahil olmak üzere yenidoğan bakımı ve cerrahi tekniklerdeki gelişmeler, özellikle biliyer, duodenal ve özofagus atrezisi olmak üzere çeşitli atrezi formlarıyla doğan bebekler için daha iyi sonuçlara yol açmıştır.
Modern Gelişmeler ve Genetik (21. Yüzyıl)
2000’ler – Atrezinin Nedenlerine İlişkin Genetik Araştırmalar:
- Araştırmacılar, özellikle gastrointestinal ve pulmoner formlarda konjenital atrezinin genetik nedenlerini araştırmaya başladı. Tüm tipler için kesin genetik bağlantılar tespit edilmemiş olsa da, bazı bağırsak atrezisi vakalarında ailesel modeller gözlemlenmiştir.
2000’ler-Günümüz – Minimal İnvaziv ve Robotik Destekli Ameliyatlar:
- Laparoskopik ve robotik destekli ameliyatlar gibi minimal invaziv tekniklerin kullanılmaya başlanması, atrezi tedavisini daha az invaziv hale getirerek bebekler için daha hızlı iyileşme ve daha az komplikasyonla sonuçlanmıştır.
Sunum – Biliyer Atrezi için Karaciğer Transplantasyonundaki Gelişmeler:
- Karaciğer naklindeki ilerlemeler, biliyer atrezili çocukların yaşam beklentisini büyük ölçüde iyileştirmiştir ve birçok hasta artık karaciğer nakillerinin ardından yetişkinliğe kadar hayatta kalmaktadır.
İleri Okuma
- Backer, C. L., Mavroudis, C., Idriss, F. S., & Zales, V. R. (1993). Surgical management of pulmonary atresia with intact ventricular septum. The Annals of Thoracic Surgery, 55(6), 1457-1465.
- Tam, P. K., & Saing, H. (1996). Duodenal atresia and stenosis: Early diagnosis and long-term results. Journal of Pediatric Surgery, 31(6), 810-812.
- Dalla Vecchia, L. K., Grosfeld, J. L., West, K. W., Rescorla, F. J., Scherer, L. R., & Engum, S. A. (1998). Intestinal atresia and stenosis: A 25-year experience with 277 cases. Archives of Surgery, 133(5), 490-496.
- Shaw-Smith, C. (2006). Esophageal atresia, tracheo-esophageal fistula, and the VACTERL association: Review of genetics and epidemiology. Journal of Medical Genetics, 43(7), 545-554.
- Ladd, A. P., & Grosfeld, J. L. (2006). Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. Surgical Clinics of North America, 86(2), 419-441.
- Davenport, M., Tizzard, S. A., Underhill, J., Mieli-Vergani, G., Portmann, B., & Hadžić, N. (2007). The outcome of the Kasai operation in biliary atresia in the UK 1999–2000. Archives of Disease in Childhood, 92(8), 664-667.
- van den Hondel, D., Sloots, C. E., Bolt, R. J., Wijnen, R. M., & Tibboel, D. (2008). Congenital atresia and stenosis of the digestive tract: Early diagnosis and treatment. European Journal of Pediatrics, 167(1), 75-84.
- Hartley, J. L., Davenport, M., & Kelly, D. A. (2009). Biliary atresia. The Lancet, 374(9702), 1704-1713.
- Marston, E. L., & Sandler, A. D. (2017). Pediatric gastrointestinal atresia and stenosis: Diagnosis and management. Pediatric Surgery International, 33(7), 715-722.
- Zernotti, M. E., Sarasty, A. B., Sevik, M., Bartucci, M., & Bernárdez, R. P. (2019). Congenital aural atresia: Etiology, diagnosis, and treatment options. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 121, 60-65.
Safra kesesi
- Latincesi; Vesica biliaris veya Vesica fellea. (bkz: vesica) (bkz: biliaris )
- Yunancası; Kolesist. Bkz; Kole–sist
- 30-80 ml safra depolayan organ işlevindedir. Suyun mahrumeyitinde safra şişer ve bununla birlikte daha çok safra depolayabilir.
Anatomi
- Karaciğerin altındaki fossa vesicae felleae, armut şeklindedir. Facies visceralis ile birlikte karaciğere sert bir doku (glisson-kapsül parçası) ile bağlıdır. Bağırsak peritoneum ile birlikte üzerini örter.
- 8 cm uzunluğunda 4-5 cm genişliğindedir.
- 3 e ayrılır.
- fundus vesicae biliaris (safra kesesi dibi)
- corpus vesicae biliaris (safra kesesi gövdesi)
- collum vesicae biliaris (safra kesesi boynu)- muscarin ile safra kesesindeki kaslarda kasılma meydana gelir.
Safra kesesinin boynunda ve kistik kanalda, bir kapatma cihazı olarak hizmet eden ve safranın dışarı akmasını önleyen, pliksi spiralis (Heister valf) bir spiral mukoza zarı vardır.
Damar
Safra kesesi, kistik arter (Arteria cystica) tarafından arteryel olarak beslenir. Bu Arteria hepatica propria‘dan Ramus dexter’dan geliyor. Aynı isimdeki damarlar hepatoduodenal ligamentte portal ven içine akar.
İnnervasyon
Safra kanalları ve safra kesesi, çölyak pleksusundan beslenen hepatik pleksus tarafından vejetatif olarak innerve edilir. Safra kesesi kaslarının hormonal olarak kasılması ve oklüzyon aparatının gevşemesi, safra kesesi veya safra yollarının otonom uyarımı ile arttırılır. Hepatik pleksus ayrıca afferent ağrı lifleri içerir. Ek olarak, servikal pleksustan sağ frenik sinirdeki safra kesesinin üzerindeki peritondan daha fazla ağrı referansı vardır. Safra kesesi bölgesindeki ağrının da sağ omuza (dermatom C4) çıkmasının nedeni de budur.
İşlevi
- Safra için rezervuar ve konsantrasyonu
- Yağların emülsifikasyonu ve ince bağırsaktan yağ emilimi için safra.
- Dış safra kanallarındaki basınç dalgalanmalarının dengelenmesi
Histoloji
- Safra kesesi duvarı, çok sayıda mikrovillus içeren tek katmanlı, prizmatik bir epitelyuma sahip tunika mukozasından oluşur. Epitel hücreleri, tunika mukozasını safradan koruyan glikoprotein içeren bir mukus üretir. Karakteristik, bazen germe durumuna (Rokitansky-Aschoff kriptaları) bağlı olarak farklı bir görüntüye sahip olan tunika muscularis’e ulaşan mukoza zarının güçlü kıvrımlarıdır. Mukozal köprüler denilen şey genellikle tanınabilir.
- Bir lamina muscularis mukozası ve bir tela submukozu eksik olabilir.
- Tunica muscularis, makas gibi örülmüş kas hücrelerinden oluşur.
- Bağ dokusu lamina sekorozu, karaciğerin kapsül fibrozasına (Glisson kapsülü) yumuşak bir geçiş oluşturur.
- Tunica serosa, karaciğerle birlikte büyümeyen alanları kapsar.
Fizyoloji
Karaciğerde oluşan safra, ortak hepatik kanal ve ortak safra kanalı yoluyla duodenuma ulaşır. Kavşak sfinkter ampullae hepatopankreatik kas tarafından kapatılırsa, safra bağırsağa akamaz ve kistik kanal yoluyla safra kesesine yönlendirilir ve orada saklanır. Safra kesesi, duvar kaslarının kasılması ile boşaltılır. Kasılma, bağırsak duvarının endokrin hücreleri tarafından üretilen kolesistinin hormonu (CKK) ve vagus sinirin parasempatik liflerinden asetilkolin tarafından uyarılır.
Patoloji
Safra kesesinin en yaygın hastalığı safra taşı hastalığıdır (kolelitiazis). Kolesterol metabolizmasındaki bir bozukluktan kaynaklanır ve yetişkinlerin yaklaşık% 15’inde görülür. Safra taşları safra kolikine neden olabilir.
Klinik
Safra kesesi büyütüldüğünde palpe edilebilir. Karaciğerin kenarının altında, klaviküler çizginin medialinde bulunur ve nefese bağlı olarak sağ kosta kemerinin altından ortaya çıkar.
Öğünlerden sonra (postprandiyel) çıkan üst karın ağrısı genellikle safra kesesi ile ilişkilidir.
- Ikterus
- Ateş
- Kolik ağrısı
- Palpasyondaki klinik işaretler Murphy işareti ve Courvoisier işaretidir.
- Safra kesesi karsinomu, ör. tekrarlayan safra kesesi enfeksiyonlarından
- Ortak safra kanalının duodenuma katıldığı bölgedeki safra taşlarından pankreatik sekresyonların geri akışı akut pankreatite ve hatta pankreas tümörlerine yol açabilir
- Kolanjit.
Teşhis
Safra kesesi sorunlarının ultrasonla teşhis edilmesi, safra kesesinin durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için çeşitli araç ve teknikleri içerir. Ultrason, noninvazif yapısı, iyonize radyasyon içermemesi ve safra yapılarının görüntülenmesindeki etkinliği nedeniyle safra kesesi hastalıklarında tercih edilen bir tanı yöntemidir. Safra kesesi ultrasonunda kullanılan temel hususlar ve araçlar şunlardır:
Kan analizi
Bilirubin (Toplam ve Direkt):
Bilirubin terimi “safra” ve Latince “kırmızı” anlamına gelen “ruber” kelimesinden türemiştir. 19. yüzyılda safra ve sarılık serumunda bir pigment olarak keşfedilmiştir.
Yüksek bilirubin seviyeleri safra kesesi veya kolestaz veya safra kanalı tıkanıklığı gibi karaciğer sorunlarını gösterebilir. Bilirubin, hem’in parçalanma ürünüdür ve kırmızı kan hücrelerinin aşırı parçalanması, karaciğer hasarı veya safra kanalının tıkanması durumunda kandaki seviyeleri artar.
Alkalen Fosfataz (ALP):
20. yüzyılın başlarında tanımlanan alkalin fosfataz, alkalin optimum pH’ı ve fosfat gruplarının moleküllerden uzaklaştırılmasını katalize etme yeteneği nedeniyle bu şekilde adlandırılmıştır.
ALP çeşitli dokularda bulunan, karaciğerde, safra kanallarında ve kemikte yüksek konsantrasyonlarda bulunan bir enzimdir. Yüksek seviyeler safra kanalı tıkanıklığını veya karaciğer hasarını gösterebilir.
Alanin Aminotransferaz (ALT) ve Aspartat Aminotransferaz (AST):
ALT ve AST, transaminazlar olarak bilinen enzimlerdir. 20. yüzyılda keşfedilen bu enzimler amino asit metabolizmasını kolaylaştırır.
Bunlar tipik olarak karaciğerde bulunan enzimlerdir. Yüksek seviyeler karaciğer hasarını veya iltihabı gösterebilir.
Gama-Glutamil Transferaz (GGT):
20. yüzyılın ortalarında keşfedilen GGT, amino asitlerin aktarımında ve peptit metabolizmasında rol oynayan bir enzimdir.
Bu enzim özellikle karaciğer ve safra kanalı fonksiyonlarındaki değişikliklere duyarlıdır. Yüksek seviyeler karaciğer hastalığı, alkol tüketimi ve safra kanalı tıkanıklığı ile ilişkilidir.
Amilaz ve Lipaz:
Bu enzimler 19. yüzyılda keşfedilmiştir ve sırasıyla karbonhidratların ve yağların sindiriminde çok önemlidir.
Tipik olarak pankreas fonksiyonuyla ilişkili olan bu enzimler, safra yolu hastalıklarında da yükselebilir.
Tam Kan Sayımı (CBC):
Klinik Önemi: Safra kesesine özgü olmasa da, tam kan sayımı safra kesesi hastalığıyla ilişkili olabilecek enfeksiyon veya inflamasyonu gösterebilir.
C-Reaktif Protein (CRP):
Klinik Önemi: CRP vücuttaki inflamasyonun bir göstergesidir ve safra kesesi iltihabı durumunda yükselebilir.
Ultrason Makinesi:
Dönüştürücü Probu: En önemli araç, görüntü oluşturmak için ses dalgaları yayar ve yankıları alır. Safra kesesi görüntülemesi için genellikle 2-5 MHz frekans aralığına sahip eğrisel veya sektör dönüştürücü kullanılır.
Hasta Hazırlığı:
Açlık: Mide ve bağırsaklardaki gazı azaltmak ve safra kesesinin şişkinliğini sağlamak ve değerlendirmeyi kolaylaştırmak için hastaların genellikle muayeneden önce 6-8 saat aç kalmaları gerekir. Eğer hasta aç değillse üç katmanlı olması beklenir.
Muayene Teknikleri:
Standart Görünümler: Safra kesesini uzunlamasına ve enine kesitlerde görselleştirmek için sağ üst kadran görünümlerini içerir.
Pozisyonlandırma: Bağırsak gazını hareket ettirmek ve daha iyi görselleştirme sağlamak için hasta sıklıkla çeşitli pozisyonlarda (sırtüstü, sol lateral dekübit, dik) muayene edilir.
Valsalva Manevrası: Bazen safra taşlarının hareketliliğini değerlendirmek için kullanılır.
Değerlendirme Kriterleri:
- Safra Kesesi Duvar Kalınlığı: Normal 3 mm’den azdır. Artan kalınlık kolesistit belirtisi olabilir.
- Safra Kesesi Boyutu: Genişleme veya büzülme olup olmadığını değerlendirin.
- Safra taşları: Gölgeli ekojenik odakları arayın.
- Safra Kanalları: Tıkanıklığa işaret edebilecek dilatasyon olup olmadığını kontrol edin.
- Çevreleyen Alan: Sıvı toplanması veya iltihaplanma açısından değerlendirin.
Doppler Ultrason:
Bazı durumlarda, özellikle safra kesesi iskemisi veya vaskülit şüphesi olan vakalarda kan akışını değerlendirmek için kullanılır.
Kontrastı Arttırılmış Ultrason:
Bazı durumlarda lezyonların ve vasküler yapıların daha iyi görüntülenmesini sağlamak için kontrast maddeler kullanılabilir.
Gerekirse Ek Görüntüleme:
- Karmaşık vakalarda CT veya MRI ile daha ileri görüntüleme önerilebilir.
- Ultrason özellikle safra taşları (kolelitiazis), safra kesesi iltihabı (kolesistit), safra kesesi polipleri gibi durumların teşhisinde ve safra kanalı tıkanıklığının değerlendirilmesinde etkilidir. Bu araç ve tekniklerin kombinasyonu safra kesesi ve ilgili yapıların kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır.
Kaynak
- Ralls, P. W., Colletti, P. M., Lapin, S. A., et al. (1985). Real-time sonography in suspected acute cholecystitis. Radiology, 155(3), 767-771.
- Cooperberg, P. L., Burhenne, H. J. (1977). Real-time ultrasonography. Diagnostic technique of choice in calculous gallbladder disease. New England Journal of Medicine, 296(22), 1271-1274.
- Frederick, R. B., Savitch, I., Koh, F., et al. (2003). Ultrasonographic Evaluation of the Gallbladder: Comparison of Fundamental, Tissue Harmonic, and Pulse Inversion Harmonic Imaging. Journal of Ultrasound in Medicine, 22(10), 1017-1022.
- Rubin, J. M., Bude, R. O., Carson, P. L., et al. (1994). Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US. Radiology, 190(3), 853-856.
- Dietrich, C. F., Cui, X. W., Boozari, B., et al. (2012). Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in the Diagnosis of Gallbladder Diseases and Gallbladder-Related Biliary Tract Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ultraschall in der Medizin – European Journal of Ultrasound, 33(1), E33-E46.
Glokom
Glokom terimi Eski Yunanca’da “kristal lensin opaklığı” anlamına gelen λαύκωμα (glaúkōma) kelimesinden türemiştir ve bu da “mavi-yeşil” anlamına gelen γλαυκός (glaukós) kelimesinden türemiştir. Tarihsel olarak, muhtemelen durumla ilişkili değişen görsel algıya atıfta bulunarak “baykuş görüşü” olarak da adlandırılır. Çağdaş dilde genellikle “Göz Tansiyonu” veya “Karasu Hastalığı” olarak adlandırılır.
Glokom, tipik olarak göz içi basıncının (GİB) artmasına bağlı olarak optik sinirin hasar görmesiyle karakterize bir göz hastalığıdır. Bu artan basınç, göz içi sıvısının üretimi ve drenajındaki dengesizlikten kaynaklanır. Hastalık ilerledikçe görmede azalmaya yol açar ve tedavi edilmezse körlükle sonuçlanabilir.
Patofizyoloji
Glokomun birincil nedeni, GİB’nin normal aralık olan 22 mmHg’nin altına düştüğü oküler hipertansiyondur. Glokom şüphesi, GİB 22 ila 26 mmHg arasında ölçüldüğünde ortaya çıkar ve 26 mmHg üzerindeki değerler kesin olarak patolojik kabul edilir.
Risk Faktörleri
- Genetik: Pozitif bir aile öyküsü glokom gelişme riskini önemli ölçüde artırır.
- Etnik köken: Doğu Asyalılar açık açılı glokoma daha yatkınken, Güney Asyalıların kapalı açılı glokoma eğilimi daha yüksektir.
- Konjenital Glokom: Bu tip glokom doğumda mevcuttur ve klasik bir semptom üçlüsü ile karakterizedir:
- Gözde aşırı sulanma (epifora)
- Işığa karşı aşırı duyarlılık (fotofobi)
- Göz kapaklarının sıkıca kapanması (blefarospazm)
- Diğer belirtiler arasında gözün büyümesi (buphthalmos), kornea büyümesi (megalocornea), kornea bulanıklığı ve Descemet membranında yırtıklar (Haab’s striae) yer alır ve bunların tümü GİB artışından kaynaklanır.
Patogenez
Glokomun patogenezi, aköz hümörün gözden dışarı akışıyla yakından bağlantılıdır ve göz içi sıvısının bozulmuş bir homeostazını ima eder. Bu sıvının üretimi ve drenajı arasındaki denge, normal GİB seviyelerinin korunmasında çok önemlidir.
Glokomun Sınıflandırılması
Glokom, optik sinire zarar veren ve genellikle göz içi basıncının artmasıyla ilişkili olan çeşitli göz hastalıkları grubudur. Birincil ve ikincil tipler olarak sınıflandırılır ve her kategori içinde çeşitli varyantları vardır.
Primer Glokom (H40.1-H40.2)
Primer Açık Açılı Glokom (PAAG)
- Kronik açık açılı glokom, kronik basit glokom veya glokom simpleks olarak da bilinir.
Alt Tipler:
- Yüksek Tansiyonlu Glokom: Sistemik hipertansiyon ile birlikte göz içi basıncının yükselmesi.
- Düşük Tansiyonlu Glokom: Normal göz içi basıncına rağmen optik sinir hasarı oluşur.
Primer Açı Kapanması Glokomu (PAKG)
Primer kapalı açılı glokom, dar açılı glokom, pupil bloğu glokomu veya akut konjestif glokom olarak da bilinir.
Alt Tipler:
- Akut Açı Kapanması Glokomu (AAKG): Ani başlayan, ağrı ve görme kaybına neden olan göz içi basınç artışı.
- Kronik Açı Kapanması Glokomu: Optik sinir hasarına yol açan açı kapanmasının kademeli olarak ilerlemesi.
- Aralıklı Açı Kapanması Glokomu: Periyodik göz içi basınç artışı atakları.
- Kombine Mekanizmalı Glokom: Kronik açık açılı ve açı kapanması mekanizmalarının bir arada bulunduğu nadir bir durumdur.
Primer Glokom Varyantları
- Pigmenter Glokom: İristeki pigment granüllerinin drenaj açısını tıkamasından kaynaklanır.
- Eksfoliasyon Glokomu: Psödoeksfolyatif glokom veya glokom kapsüler olarak da bilinir, lensin dış tabakasından soyulan pul pul materyalin drenaj sistemini tıkamasından kaynaklanır.
- Primer Pediatrik Glokom: Doğumda veya erken çocukluk döneminde ortaya çıkan konjenital glokom.
İkincil Glokom
İnflamatuvar Glokom
- Çeşitli üveit tipleri ile ilişkilidir.
- Fuchs Heterokromik İridosiklit: Heterokromi ile seyreden kronik üveit.
Fakojenik Glokom
- Olgun Kataraktlı Açı Kapanması Glokomu: Lens şişmesi irisi öne doğru iterek drenaj açısını tıkar.
- Fakofanfilaktik Glokom: Lens kapsülünün yırtılmasına ikincil.
- Fakolitik Glokom: Trabeküler ağın lens proteinleri tarafından tıkanması.
- Lens Subluksasyonu: Açı tıkanıklığına neden olan lensin yer değiştirmesi.
Göz İçi Kanamaya Bağlı Glokom
- Hifema: Ön kamarada kan görülmesi.
- Hemolitik Glokom: Eritroklastik glokom olarak da bilinir, kırmızı kan hücresi parçalanmasından kaynaklanır.
Travmatik Glokom
Açı Durgunluğu Glokomu: Ön kamara açısının travmatik durgunluğu.
Ameliyat Sonrası Glokom
- Afakik Pupiller Blok: Lens yokluğu nedeniyle göz bebeğinin tıkanması.
- Siliyer Blok Glokom: Siliyer cismin öne doğru dönerek açıyı tıkaması.
- Neovasküler Glokom: Yeni kan damarlarının drenaj açısını tıkaması, genellikle retinal iskemiye ikincil olarak ortaya çıkar.
İlaca Bağlı Glokom
- Kortikosteroid Kaynaklı Glokom: Kortikosteroid kullanımına bağlı olarak göz içi basıncının artması.
- Alfa-Kimotripsin Glokomu: Alfa-kimotripsin kullanımına bağlı ameliyat sonrası oküler hipertansiyon.
Çeşitli Kökenli Glokomlar
- Göz İçi Tümörleri ile İlişkili: Drenaj açısını tıkayan tümörler.
- Retina Dekolmanları ile İlişkili: Açı kapanmasına neden olan retina dekolmanı.
- Gözün Şiddetli Kimyasal Yanıklarına İkincil: Drenaj açısının skarlaşması ve tıkanması.
- Esansiyel İris Atrofisi ile İlişkili: Açı kapanmasına yol açan iris dejenerasyonu.
- Toksik Glokom: Trabeküler ağ yapısını etkileyen toksinlerden kaynaklanır.
Genetik
Genellikle primer konjenital glokom (PKG) olarak adlandırılan çocuklarda büyük veya konjenital glokom kalıtsal olabilir. En yaygın olarak otozomal resesif bir şekilde aktarılırken, otozomal dominant kalıtım da mümkündür ancak daha az yaygındır. Genetik temel, CYP1B1 geni otozomal resesif vakalarda en sık görülenlerden biri olmak üzere çeşitli genlerdeki mutasyonları içerir. Riskleri ve kalıtım modellerini anlamak için etkilenen ailelere genetik danışmanlık önerilmektedir.
Klinik Sunum
Açık Açılı Glokom
- Erken evrelerde genellikle belirti vermez.
- İleri evrelerde ani görme kaybı oluşabilir.
Kapalı Açılı Glokom
- Ani, şiddetli göz ağrısı.
- Işıkların etrafında haleler.
- Kırmızı göz.
- Yüksek göz içi basıncı.
- Mide bulantısı ve kusma.
- Azalmış görüş.
- Sabit, orta derecede dilate göz bebeği.
Teşhis
Glokom taraması genellikle optometristler ve göz doktorları tarafından yapılan standart göz muayeneleri sırasında gerçekleştirilir. Kapsamlı değerlendirme şunları içerir:
Göz İçi Basınç Ölçümü (Tonometri):
- Yüksek göz içi basıncını (GİB) tespit etmek için gereklidir.
- Genellikle Goldmann aplanasyon tonometrisi kullanılarak gerçekleştirilir.
Ön Kamara Açı Muayenesi (Gonyoskopi):
- İrisin kornea ile birleştiği açıyı değerlendirir.
- Açık açılı ve açı kapanması glokomu arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur.
Optik Sinir Muayenesi:
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere optik sinir başındaki değişiklikler için görsel inceleme:
- Çanak-disk oranı değişiklikleri.
- Marjinal değişiklikler.
Görme Alanı Testi:
- Periferik görme kaybını değerlendirir.
- Otomatik perimetri kullanılarak gerçekleştirilir.
Retina Sinir Lifi Katmanı Görüntüleme:
- Optik koherens tomografi (OCT), taramalı lazer polarimetri ve taramalı lazer oftalmoskopi (Heidelberg retinal tomogram) tekniklerini içerir.
- Kornea Kalınlığı Ölçümü (Pakimetri):
- GİB okumaları üzerindeki kornea etkilerini ayarlamak için merkezi kornea kalınlığını (CCT) ölçer.
- Frekans Katlama Teknolojisi (FDT) Perimetri:
- Erken görme alanı kaybını tespit etmek için kullanılır.
Dikkat Edilmesi Gerekenler
Cinsiyet, ırk, ilaç kullanım öyküsü, kırma kusuru ve aile öyküsü glokom risk değerlendirmesinde önemli hususlardır.
Tedavi
Glokom tedavisinin birincil amacı, daha fazla optik sinir hasarını önlemek için göz içi basıncını (GİB) düşürmektir. Tedavi yöntemleri şunları içerir:
İlaçlar:
- Asetazolamid: Aköz hümör üretimini azaltır.
- Pilokarpin Damlalar: Aköz çıkışını artırır.
Cerrahi Tedaviler:
- Trabekülektomi: Aköz hümör için bir drenaj yolu oluşturur.
- Gonyotomi: Drenajı artırmak için trabeküler ağda kesi.
Lazer Tedavileri:
- Seçici Lazer Trabeküloplasti (SLT): Dışa akışı iyileştirmek için trabeküler ağ örgüsünü hedefler.
- Lazer İridotomi: Açı kapanması glokomu için iriste bir açıklık oluşturur.
- Transskleral Siklofotokoagülasyon: Siliyer cisim dokusunu tahrip ederek aköz humor üretimini azaltır.
Tarih
1622: Richard Banister: İngiliz cerrah “A Treatise of One Hundred and Thirteen Diseases of the Eyes and Eye-lids” adlı kitabında körlük nedeni olarak ilk kez “glokom “u tanımladı.
1857: Albrecht von Graefe: İridektomi prosedürüne öncülük ederek glokomun cerrahi tedavisini önemli ölçüde ilerletti.
1915: Paul Henkind: Glokomun histopatolojisi üzerinde çalışarak optik sinir hasarını yüksek göz içi basıncına bağladı.
1920’ler Herbert E. Kaufman: Göz içi basıncını ölçmek için teknikler geliştirerek glokom teşhisinde tonometrinin kullanılmasına öncülük eder.
1950’ler Goldmann Aplanasyon Tonometresi: Hans Goldmann, göz içi basıncını ölçmek için altın standart olan Goldmann aplanasyon tonometresini icat etti.
1960’ler Lazer Tedavileri: Açık açılı glokomun tedavisi için Argon lazer ile lazer trabeküloplastinin tanıtılması.
1970’ler Oküler Hipertansiyon Tedavi Çalışması (OHTS): Çalışmalar, oküler hipertansiyonu olan hastalarda glokom başlangıcını önlemede göz içi basıncını düşürmenin önemini ortaya koymaktadır.
1980’ler Taramalı Lazer Polarimetri: Retina sinir lifi tabakasını değerlendirmek için taramalı lazer polarimetri gibi görüntüleme tekniklerinin geliştirilmesi.
1990’ler Optik Koherens Tomografi (OCT): Retina sinir lifi tabakası ve optik sinir başının görüntülenmesinde devrim yaratan OCT’nin tanıtımı.
2002’ler Erken Belirgin Glokom Çalışması (EMGT): Göz içi basıncını düşürmenin glokomun ilerlemesini yavaşlatmadaki faydasını teyit eder.
2010’lar Genetik Araştırmalarda Gelişmeler: Primer açık açılı glokom ile ilişkili genlerin tanımlanması ve hastalığın kalıtsal faktörlerinin daha iyi anlaşılması.
2014 Küresel Hastalık Yükü Çalışması: Dünya çapında glokomun yaygınlığı ve yükü hakkında kapsamlı veriler sağlayarak halk sağlığı müdahalelerine duyulan ihtiyacı vurguladı.
- Albrecht von Graefe (1828-1870): Bilimsel oftalmolojinin kurucusu ve glokom tedavisi için iridektominin mucidi.
- Hans Goldmann (1899-1991): Göz içi basıncını ölçmek için çok önemli bir araç olan Goldmann aplanasyon tonometresinin geliştiricisi.
- Herbert E. Kaufman (1928-2011): Glokomda cerrahi ve tanısal tekniklere önemli katkılarda bulunmuştur.
İleri Okuma
- Bejjani, B. A., Lewis, R. A., Tomey, K. F., et al. (1998). “Mutations in CYP1B1, the Gene for Cytochrome P4501B1, Are the Predominant Cause of Primary Congenital Glaucoma in the US.” Journal of Medical Genetics, 35(6), 377-380.
- Sarfarazi, M., & Stoilov, I. (2000). “Molecular Genetics of Primary Congenital Glaucoma.” Eye, 14(3), 422-428.
- Heijl, A., Leske, M. C., Bengtsson, B., Hyman, L., Hussein, M. (2002). Reduction of Intraocular Pressure and Glaucoma Progression: Results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Archives of Ophthalmology, 120(10), 1268-1279.
- Foster, P. J., Buhrmann, R., Quigley, H. A., Johnson, G. J. (2002). The Definition and Classification of Glaucoma in Prevalence Surveys. British Journal of Ophthalmology, 86(2), 238-242.
- Gordon, M. O., Beiser, J. A., Brandt, J. D., Heuer, D. K., Higginbotham, E. J., Johnson, C. A., Keltner, J. L., Miller, J. P., Parrish, R. K., Wilson, M. R., Kass, M. A. (2002). The Ocular Hypertension Treatment Study: Baseline Factors That Predict the Onset of Primary Open-Angle Glaucoma. Archives of Ophthalmology, 120(6), 714-720.
- Nouri-Mahdavi, K., Hoffman, D., Coleman, A. L., Liu, G., Li, G., Gaasterland, D., Caprioli, J. (2004). Predictive Factors for Glaucoma Progression in the Advanced Glaucoma Intervention Study. Ophthalmology, 111(9), 1627-1635.
- Shields, M. B., Ritch, R., Krupin, T. (2005). Classification of Glaucomas. In: Ritch R, Shields MB, Krupin T, (Eds.), The Glaucomas, 2nd Edition. Mosby, 711-726.
- Quigley, H. A., Broman, A. T. (2006). The Number of People with Glaucoma Worldwide in 2010 and 2020. British Journal of Ophthalmology, 90(3), 262-267.
- Leske, M. C., Heijl, A., Hyman, L., Bengtsson, B., Dong, L., Yang, Z. (2007). Predictors of Long-term Progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Ophthalmology, 114(11), 1965-1972.
- Allingham, R. R., Liu, Y., Rhee, D. J. (2009). The Genetics of Primary Open-Angle Glaucoma: A Review. Experimental Eye Research, 88(4), 837-844.
- Weinreb, R. N., Aung, T., Medeiros, F. A. (2014). The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Review. JAMA, 311(18), 1901-1911.
- Tham, Y. C., Li, X., Wong, T. Y., Quigley, H. A., Aung, T., Cheng, C. Y. (2014). Global Prevalence of Glaucoma and Projections of Glaucoma Burden through 2040: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology, 121(11), 2081-2090.
Kabızlık
- Constipation (costiveness veya dyschezia), obstipatio, obstipation. (bkz; ob–stipation)
- Haftada 3 defadan az dışkılama durumuna denir.
- Dışkı çıkarmada zorlanma.
- yüksek dışkı konsistenzi.
- Dışkılamanın tam olarak bitmediğini hissetmek.
Sebebleri;
- Tümör
- İrritabl barsak sendromu (IBS)
- Hypothyreose, Anorexia nervosa, Hypokaliemie
- Neurogen
- Multiple Sklerose, Parkinson, Diabetes, M. Hirschsprung
- Colon’un motilitet sorunu
- Yalnız defakasyon sorunu
- Rektozele
Ateroskleroz
Damar sertliği. (Bkz; Ater-o-skler–oz)
- Ateroskleroz, arteriyel damar duvarlarının karmaşık, dejeneratif bir hastalığıdır.
- Merkezi patojenetik süreçleri, endotel disfonksiyonu, damar duvarlarında kolesterol birikintileri ve kronik inflamatuar reaksiyonlardır.
- Ateroskleroz, çok sayıda kardiyovasküler komplikasyonun nedenidir.
Morpholoji
- Aterom
- Fibröz intima şapkası; hücre az. Fibrositbulunur.
- Detritus’lu Nekroz; kolesterin boşlukları ve hücre çekirdeği olmayışı.
- Kronik iltihaplanma hücre reaksiyonu; makrofajlar ve Lenfositler.
- Media’nın Atrofi olması; Lamina Elastica interna’nın kaybolması.
- Olası perivaskuler, lemphatik sızma.
- Plaklaşma.
Basit anlamda ateroskleroz nedir?
Ateroskleroz, arterlerinizin içinde plak adı verilen yapışkan bir madde biriktiğinde gelişen yaygın bir durumdur. Ateroskleroza bağlı hastalıklar Amerika Birleşik Devletleri’nde önde gelen ölüm nedenidir.
Aterosklerozun ana nedeni nedir?
Aterosklerozun kilit noktaları
Ateroskleroz, bir arterin iç kaplamasında plak birikiminin neden olduğu arterlerin kalınlaşması veya sertleşmesidir. Risk faktörleri arasında yüksek kolesterol ve trigliserit seviyeleri, yüksek tansiyon, sigara, diyabet, obezite, fiziksel aktivite ve doymuş yağ tüketimi sayılabilir.
Aterosklerozun 3 ana nedeni nedir?
Nedenler
- Yüksek tansiyon.
- Yüksek kolesterol.
- Kandaki bir tür yağ (lipid) olan yüksek trigliserid.
- Sigara içmek veya tütün çiğnemek.
- Diyabet.
- İnsülin direnci.
- Obezite.
- Bilinmeyen bir nedenden veya artrit, lupus, sedef hastalığı veya iltihaplı bağırsak hastalığı gibi hastalıklardan kaynaklanan iltihaplanma.
Aterosklerozunuz olduğunda ne olur?
Ateroskleroz, zamanla arterleri kaplayan kolesterol plaklarının neden olduğu arterlerinizin sertleşmesi ve daralmasıdır. Arterleriniz tıkandıkça kan akışını riske atabilir. Buna arterioskleroz veya aterosklerotik kardiyovasküler hastalık dendiğini duyabilirsiniz.
Ateroskleroz ne zaman başlar?
Chicago Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde profesör olan kardiyolog Matthew Sorrentino, “Ateroskleroz genellikle gençler ve 20’li yaşlarda başlar ve 30’lu yaşlarda çoğu insanda değişiklikler görebiliriz” diyor. Erken evrelerde, kolesterol kontrolleri gibi kalple ilgili tarama testleriniz normal çıkabilir.
Aterosklerozun 5 aşaması nedir?
Aterogenez beş temel aşamaya ayrılabilir:
- Endotel disfonksiyonu,
- İntima içinde lipid tabakası veya yağlı çizgi oluşumu,
- Lökositlerin ve düz kas hücrelerinin damar duvarına göçü,
- Köpük hücre oluşumu ve
- Hücre dışı matrisin bozulması.
Aterosklerozun uyarı işaretleri nelerdir?
Aterosklerozun belirtileri nelerdir?
- göğüs ağrısı veya anjina.
- Bacağınızda, kolunuzda ve tıkalı bir arterin olduğu herhangi bir yerde ağrı.
- Yürürken kalçaya kramp girmesi.
- nefes darlığı.
- yorgunluk.
- Tıkanıklık beyninize giden dolaşımı etkilerse ortaya çıkan kafa karışıklığı.
Aterosklerozun üç belirtisi nedir?
Aterosklerozun belirtileri nelerdir?
- Egzersiz yaparken göğüs ağrısı (anjina). Dinlendiğinizde bu ağrı kesilir.
- Yürürken bacak krampları (aralıklı topallama).
- Geçici iskemik atak (TIA). Bu, inme ile aynı semptomlara sahip bir “mini inme “dir. Ancak bir gün içinde geçer ve beyninize zarar vermez.
Aterosklerozu nasıl tespit edersiniz?
Tanısal testler
- Kan testleri. Kan testleri kolesterol, trigliserit, kan şekeri, lipoprotein veya C-reaktif protein gibi iltihap belirtisi olan proteinlerin seviyelerini kontrol eder.
- Elektrokardiyogram. …
- Kalp görüntüleme testleri. …
- Koroner kalsiyum taraması …
- Stres testleri. …
- Ayak bileği-brakiyal indeks (ABI) testi.
Arterioskleroz tedavi edilebilir mi?
Şu anda aterosklerozu tersine çevirebilecek herhangi bir tedavi yoktur, ancak yukarıda önerilen sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri daha da kötüleşmesini önlemeye yardımcı olabilir.
Aterosklerozu tersine çevirebilir misiniz?
Ateroskleroz “geri döndürülebilir” olmasa da, süreci yavaşlatmak ve kötüleşmesini önlemek için ameliyata kadar varan çeşitli tedaviler mevcuttur.
Ateroskleroz nasıl tedavi edilir?
- Yaşam tarzı ve ev ilaçları
- Sigara içmeyin. Sigara arterlere zarar verir. …
- Haftanın çoğu günü egzersiz yapın. Düzenli egzersiz kan akışını iyileştirir, kan basıncını düşürür ve ateroskleroz ve kalp hastalığı riskini artıran durumların riskini azaltır. …
- Sağlıklı kilonuzu koruyun. …
- Sağlıklı yiyecekler tüketin.
- Stresi yönetin.
Ateroskleroz ile uzun bir hayat yaşayabilir misiniz?
Bu durum kalp krizi ve felç gibi ciddi sağlık olaylarına yol açabilir. Yine de aterosklerozla sağlıklı yaşamak mümkündür ve önemlidir. Yağ, kolesterol ve diğer maddelerden oluşan plak, arterleri daraltır ve kan pıhtılarının oluşma olasılığını artırır.
Aterosklerozunuz varsa hangi gıdalardan kaçınmalısınız?
Aşağıdaki maddelerden kaçının veya sınırlayın:
- Yağlı veya mermerleşmiş etler.
- Spareribs.
- Tavuk kanatları.
- Sosisli sandviçler ve sosisler.
- Öğle yemeği eti.
- Pastırma.
- Ekmekli veya kızarmış et, balık veya kümes hayvanları.
Radiküler ağrı
ICD-10 Kodu: M54.1
Sinonim: radicular pain.
Radiküler ağrı terimi Latince “küçük kök” anlamına gelen radicula kelimesinden gelmektedir. Bunun nedeni, radiküler ağrının omurilikten çıkan bir sinirin küçük bir dalı olan bir sinir kökünün iltihaplanması veya tahriş olmasından kaynaklanmasıdır.
- Radiküler ağrı, omurga bölgesindeki bir veya daha fazla sinir kökünden kaynaklanan ağrıdır.
- Radikülopatinin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Radiküler ağrı, etkilenen sinirin seyrini takip eder ve kapsama alanında hissedilir.
Patogenez
- Sinir kökü kompresyonuna bağlı sinirlerin uyarıldığı duyu bölgeleri olan dermatomlar da yaklaşık 4 cm. genişlğinde dar bir bant halinde ekstremite ye yayılır.
- Kök kaynaklı bu ağrı çoğu kez yansıyan ağrı ile karıştırılabilir. (Radi–küler)
- Radiküler ağrı ince bir hat halinde distal (merkezden uzak) yayılım gösterir. Kök kompresyonlarına genellikle ağrının yanısıra parestezi ve kas zayıflığı da eşlik eder.
Genellikle radikülopati olarak adlandırılan radiküler ağrı, sinir kökünün (radikülopati) omurga sütunuyla bağlantısında iltihaplanma veya başka bir tahriş nedeniyle bir sinir tarafından beslenen dermatom (cilt bölgesi) boyunca “yayılan” ağrıdır. Bu genellikle sinir kökünü sıkıştıran bel fıtığı veya spinal stenoz gibi bir durumdan kaynaklanır.
Tanı genellikle hastanın öyküsü, fizik muayene ve tanısal görüntülemenin bir kombinasyonuna dayanır.
Radiküler ağrıyı teşhis etmek için kullanılan bazı yaygın unsurlar şunlardır:
Hasta Geçmişi:
Boyun veya bel ağrısı öyküsü.
Etkilenen sinir kökünün hizmet ettiği bölgelerde ağrı, güçsüzlük veya uyuşma (örneğin, alt omurgada sıkışmış bir sinir kökünden bacağa yayılan ağrı).
Fiziksel Muayene:
- Bel radiküler ağrısı için pozitif düz bacak kaldırma testi, burada hasta düz bacak kaldırıldığında siyatik yaşar.
- Servikal radiküler ağrı için pozitif Spurling testi; burada baş yana çevrilir ve aşağı doğru basınç uygulanırsa ağrı oluşur.
- Etkilenen sinirin hizmet ettiği bölgede kas gücünde, reflekslerde veya duyuda azalma.
Tanısal Görüntüleme ve Diğer Testler:
- MRI, radiküler ağrının nedenlerini teşhis etmek için kullanılan en yaygın görüntüleme şeklidir.
- Omurga ve çevresindeki yapıları değerlendirmek için CT taraması veya X-ışınları kullanılabilir.
- Elektromiyografi (EMG) ve sinir iletim çalışmaları sinir hasarını doğrulamaya yardımcı olabilir.
Tedavi
- Radiküler ağrı, etkilenen sinir üzerindeki patolojik stresin bir uyarı işareti olduğu için derhal tedavi edilmelidir.
- Analjeziklerin uygulanmasına ek olarak, odak ağrı nedenini ortadan kaldırmaktır.
- Tedavi edilmeyen radiküler ağrı, etkilenen sinirin tedarik alanındaki kasların atrofisine ve / veya kas-iskelet sisteminin diğer bölümlerinin aşırı yüklenmesi ile sabit duruşlara yol açabilir.
- 1-2 gün boyunca fiziksel koruma
- Termoterapi (sıcak, soğuk)
- İlaç tedavisi
- NSAID’ler (örn. İbuprofen), ciddi vakalarda diğer analjezikler de kullanılabilir (örn. Opioidler veya analjezik nöroleptikler)
- Kas gevşeticiler
- Akut semptomlar azaldıktan sonra, hedefe yönelik hareket egzersizleri (sırt eğitimi) ile fizyoterapi ve yanlış duruş ve stresin nasıl önleneceğine dair talimatlar gerçekleştirilir.
Kaynak:
- Wong JJ, Côté P, Sutton DA, et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017 Feb;21(2):201-216. doi: 10.1002/ejp.931. Epub 2016 Sep 29. PMID: 27712027.
- Cook C, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Clinical Tests for Screening and Diagnosis of Cervical Spine Myelopathy: A Systematic Review. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Oct;34(8):539-46. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.08.008. PMID: 22036538.
Varikosel
Varisli damarların fıtığıdır. (Bkz; Varik-o-sel)
Varikosel, erkeklerin yaklaşık %10-15’ini etkileyen, sıklıkla ergenlik döneminde ortaya çıkan ve 15-35 yaş arası erkeklerde yaygın olan yaygın bir durumdur. Bacaklardaki varisli damarlara benzer şekilde skrotumdaki genişlemiş damarlar ile karakterize edilirler. Varikosel anatomik nedenlerden dolayı daha çok sol tarafta görülür.
Belirtiler
- Asemptomatik: Birçok erkek semptom yaşamaz.
- Testis Ağrısı: Genellikle gün içinde veya uzun süre ayakta kaldıktan sonra kötüleşen hafif bir ağrı veya rahatsızlık.
- Kısırlık: Sperm kalitesinin ve sayısının azalmasıyla ilişkilidir.
- Testis Atrofisi: Etkilenen testisin boyutunun küçültülmesi.
Teşhis
Fiziksel Muayene: Bazen “solucanlar torbası” olarak tanımlanan topaklı veya bükülmüş damarlar hissedilebilir.
Skrotal Ultrason: Tanıyı doğrulamak ve diğer koşulları dışlamak için.
Tedavi seçenekleri
- Gözlem: Asemptomatikse veya durum şiddetli değilse.
- Ağrı Kontrolü: Reçetesiz ağrı kesici ilaçlar reçete edilebilir.
- Cerrahi Tedaviler: Açık cerrahi, laparoskopik cerrahi, mikrocerrahi teknikler gibi çeşitli cerrahi yöntemler uygulanabilmektedir.
- Radyolojik Müdahaleler: Arızalı damarları tıkamak için bir kateterin kullanıldığı embolizasyon.
Ameliyat sonrası bakım
- Acı Yönetimi
- Tekrarlama veya komplikasyon olmamasını sağlamak için düzenli kontroller
- Enfeksiyonu önlemek için olası antibiyotik kullanımı
Varikosel, skrotumdaki damarların anormal genişlemesidir ve ilişkili semptomları veya komplikasyonları hafifletmek için sıklıkla cerrahi müdahale önerilir. Ameliyattan sonra hastalar şunları yaşayabilir:
- Kesi Ağrısı: Her ameliyatta olduğu gibi, kesi bölgesinde bir miktar ağrı olacaktır ve yara iyileştikçe bu ağrının geçmesi gerekir.
- Şişlik: Skrotumda veya cerrahi bölgenin yakınında geçici şişlik olması beklenir.
- Hematom: Cerrahi alanın yakınında kan birikmesi ilave rahatsızlığa neden olabilir.
- Testis Rahatsızlığı: Bazı hastalar testislerde ağırlık hissi veya hafif ağrı hissederler ve genellikle zamanla düzelirler.
- Enfeksiyon: Bu daha az yaygındır ancak ağrı kaynağı olabilir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.
- Tekrarlama: Varikoselin tekrarlaması, ağrı da dahil olmak üzere ameliyat öncesi semptomların geri dönmesine neden olabilir.
- Sinir Hasarı: Nadir durumlarda, çevredeki sinirlerin hasar görmesi ameliyattan sonra uzun süreli veya şiddetli ağrıya neden olabilir.
Ameliyat sonrası semptomlar için sağlık uzmanınıza danışmanız önemlidir. Komplikasyonları dışlamak için reçetesiz ağrı kesici ilaçlar, özel ameliyat sonrası bakım veya ileri teşhis testleri önerebilirler.
Varikosel ameliyatından sonra ağrının yönetilmesi, sorunsuz bir iyileşme için çok önemlidir. Aşağıda bazı genel öneriler verilmiştir, ancak kişiselleştirilmiş tavsiyeler için sağlık uzmanınıza danışın:
- Ağrı kesici ilaçlar: Asetaminofen veya ibuprofen gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler sağlık uzmanınız tarafından önerilebilir.
- Dinlenme: Fiziksel aktiviteyi en aza indirin ve iyileşmeyi kolaylaştırmak için mümkün olduğunca dinlenmeye çalışın.
- Yükseklik: Skrotumun yükseltilmesi şişliğin ve rahatsızlığın azaltılmasına yardımcı olabilir.
- Buz Paketleri: Etkilenen bölgeye soğuk paketler uygulamak ağrının uyuşmasına yardımcı olabilir. Doğrudan buz uygulamayın; Donmayı önlemek için bir beze sarın.
- Sıkıştırma: Bazı doktorlar, skrotumu desteklemek ve hareketi en aza indirmek için ağrıyı hafifletebilecek, vücuda oturan iç çamaşırı veya sporcu askısı giymenizi önerir.
- Hidrasyon: İyileşme sürecine yardımcı olmak için bol su tüketin.
- Antibiyotikler: Reçete edilirse enfeksiyonu önlemek için tüm kürü tamamlayın.
- Takip: Enfeksiyon veya hematom gibi komplikasyonları dışlamak için tüm takip randevularına katılın.
- Derhal Dikkat: Şiddetli ağrı, ateş veya enfeksiyon belirtileri yaşarsanız derhal tıbbi yardım alın.
Riskler ve Komplikasyonlar
- Hematom
- Enfeksiyon
- Testis atrofisi
- Varikoselin tekrarlaması
Tarih
Varikoselin ilk tanımı MS 2. yüzyılda yaşayan Yunan doktor Galen‘e aittir. Bunu “skrotum damarlarının şişmesi” olarak tanımladı.
“Varikosel” terimi ilk kez 17. yüzyılda İtalyan hekim Fabricius ab Aquapendente tarafından kullanıldı. Bunu “spermatik kordun varisli damarı” olarak tanımladı.
Varikoselin nedeni 20. yüzyıla kadar tam olarak anlaşılamamıştır. 1938’de Amerikalı ürolog John H. Ochsner, varikoselin testisleri boşaltan damar ağı olan pampiniform pleksusun kapakçıklarındaki bir kusurdan kaynaklandığını öne sürdü.
Kaynak:
- Cayan, S., Shavakhabov, S., & Kadioğlu, A. (2009). Treatment of palpable varicocele in infertile men: A meta-analysis to define the best technique. Journal of Andrology, 30(1), 33-40.
- Al-Kandari, A. M., Shabaan, H., Ibrahim, H. M., Elshebiny, Y. H., & Shokeir, A. A. (2007). Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology, 69(3), 417-420.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.