Kornea patolojileri olan bir hastada torik göz içi lens (GİL) seçimi ve Casia MS 39 kullanılarak yapılan ölçümlerle ilgili çeşitli karmaşık oftalmolojik yönleri içermektedir.
1. 0,75 D ile 1,5 D silindirli torik IOL’ler arasındaki fark
- 0,75 D: Hafif düzenli astigmatizmi düzeltir (örn. ≤ 0,75 D). Keratokonus veya pellucidal dejenerasyon (düzensiz astigmatizma) durumlarında astigmatizmanın kısmen düzensiz olması nedeniyle bu lens yeterli olmayabilir.
- 1,5 D: Yüksek düzenli astigmatizmayı (≥ 1,5 D) düzeltir. Karma (normal + düzensiz) astigmatizma vakalarında düzenli komponentte azalma olabilir, ancak düzensiz komponent kalır (muhtemelen ameliyat sonrası sert kontakt lenslerle kombine edilebilir).
- Karar verme yardımı:
- Biyometrik veriler (örneğin kornea topografisi, OCT): Düzenli astigmatizma bileşenini belirleyin.
- Dönme stabilitesi: Daha yüksek silindirler, özellikle düzensiz kornealarda, hassas eksen hizalaması gerektirir.
2. Casia MS 39 ve ölçüm sorunları
- Cihaz fonksiyonu: Placido halkalarını (yüzey analizi), OCT’yi (kornea kalınlığı, ön oda) ve keratometriyi birleştirir.
- Kesintiye Uğrayan Placido Yüzükleri:
- Nedenler:
- Sikka sendromu: Kuruluk, düzensiz gözyaşı filmine, bozuk reflekslere yol açar.
- HH izleri (kornea izleri): halka devamlılığını bozar.
- Sonuçlar: Hatalı astigmatizma ölçümü → IOL hesaplamasında hata (torik lensler için kritik).
- Çözümler:
- Nemlendirildikten sonra tekrarlanan ölçümler (yapay gözyaşı).
- Alternatif cihazlar (örn. Scheimpflug kamera, IOLMaster 700).
3. Patolojilerde biyometrik zorluklar
- Keratokonus ve pellusidal dejenerasyon:
- Düzensiz astigmatizma: Torik IOL’ler sadece düzenli kısmı düzeltir. Kalan astigmatizma gözlük/kontakt lens kullanımını gerektirebilir.
- ALÖ (Eksenel Uzunluk) ve Delta D: Kornea eğriliğinin bozulmasından kaynaklanan hatalar. OCT tabanlı biyometri (MS 39), salt optik yöntemlere göre daha hassastır.
- Göz bebeği çapı 4,5 mm:
- Merkezleme kritik: Eğer göz bebeği merkezden uzaklaşmışsa (örneğin hiposfagmaya bağlı şişlik nedeniyle), torik lens malrotasyon riski taşır → görme keskinliği azalır.
- Çözüm: Kornea dövmesi veya dijital görüntüleme ile intraoperatif eksen işaretlemesi.
4. Daha yüksek sapmalar (HOA) ve IOL seçimi
- EDOF GİL’ler için HOA < 0,4 µm: EDOF lensler hafifçe artan sapmaları (örn. yara izlerinde) tolere eder.
- HOA < 0,3 µm mIOL’de: Monofokal lensler daha kararlı optik koşullar gerektirir.
- Keratokonus sorunları: HOA’lar sıklıkla yükselir → Premium IOL’ler (EDOF, torik) yalnızca stabil kornea ve iyi gözyaşı filmi kalitesiyle faydalıdır.
5. Eşlik eden hastalıklar ve dışlama kriterleri
- Fuchs endotel distrofisi: Ameliyat sonrası kornea ödemi riski nedeniyle premium GİL’ler için kontrendikasyondur.
- Psödoeksfoliasyon sendromu (PEX): Zonüler zayıflık → GİL desantralizasyonu riski.
- Sikka: Ameliyat öncesi gözyaşı filminin optimizasyonu gereklidir (örn. siklosporin göz yağı, Lipiflow).
6. Maliyetler ve cerrahi planlama
- Fiyat Yapısı:
- Toplam 3.200 € masraf (ilaç ve ameliyat dahil).
- €2.365/göz (standart IOL) vs. €2.851/göz (premium IOL).
- Tavsiye:
- Düzensiz astigmatizma/skar durumlarında monofokal torik GİL EDOF’a göre daha az risklidir.
- Kalan görme keskinliği beklentisini de hesaba katarak maliyet-fayda analizi yapılır.
Özet Öneri
- Biyometriyi iyileştirin: Ölçümleri optimize edilmiş gözyaşı filmi veya alternatif cihazlarla tekrarlayın.
- Düzenli astigmatizma ≥ 1.0 D ise 1.5D lens tercih edin.
- HOA’lar > 0,3 µm veya kararsız kornea için Monofkal torik IOL.
- Kuru cilt ve yara izlerine ön işlem uygulayın (örn. otolog serum damlaları).
- Ameliyat sırasında pupillanın merkezlenmesini sağlayın (örneğin merkezden uzaklaşma durumunda iris kancası kullanın).
