Düşük kan şekeri. (bkz: hipo– glis–emi)
- Hipoglisemi, kan şekeri konsantrasyonunun normal fizyolojik değer olan 60 mg/dl veya 3.3 mmol/l’nin altına düşmesidir.
- Not: Çocuklukta farklı limitler geçerlidir:
- Yeni doğanlar için 45 mg/dl (2,5 mmol/l) ve
- Yenidoğan dönemi sonrasında 50 mg/dl (2,8 mmol/l).
- Not: Çocuklukta farklı limitler geçerlidir:
Hipoglisemi Sağlıklı kişilerde, kan şekeri seviyeleri düştüğünde insülin sekresyonu başlangıçta baskılanır. Kan şekeri 70 mg/dl’nin altına düşerse, karaciğerde depolanan glikojeni serbest bırakan glukagon salınır.
Kan şekeri daha da düştükçe katekolaminler, kortizol ve büyüme hormonu da salgılanır.
Epidemioloji
İnsidans; Hipoglisemi diyabet tedavisinin en sık görülen komplikasyonudur!
Tip 2 diyabette şiddetli hipoglisemi insidansı:
- Sülfonilürelerle tedavisi 0,38/1000
- İnsülin tedavisi 0,19
FIT tedavisi (tip 1 diyabet)
- Hafif hipoglisemi 83/tedavi yılı
- Şiddetli hipoglisemi 0.16/tedavi yılı
Sınıflandırma
Oluş zamanına göre bir ayrım yapılır:
- Açlık Hipoglisemi: Oruç tutarken veya fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar.
- Postprandiyal hipoglisemi: Karbonhidratlı yiyecekler yedikten sonra ortaya çıkar.
Klinik yönlere dayanmaktadır:
- Hafif hipoglisemi (H1): BZ < 60 mg/dl veya Semptomlar + KŞ < 70 mg/dl.
- Orta derecede hipoglisemi (H2): sınırlı hareket kabiliyeti.
- Şiddetli hipoglisemi (H3): hipo
- Tıbbi müdahaleye bağlı bilinç kaybı (H4): glukoz veya glukagon
Etiyoloji:
- Efor gerektiren zor iş, egzersiz,
- Büyük miktarlarda, alkol oranı yüksek içkiler tüketmek.
Patofizyoloji
- Hipoglisemi, karaciğer tarafından glikoz salınımı (glikojen deposundan veya glukoneogenez yoluyla) ile tüketen organlar tarafından glikoz alımı arasındaki koordinasyon veya düzenlemedeki bir bozukluğun sonucudur.
- Genellikle akut olarak gelişirler ve daha sonra karakteristik semptomlara yol açarlar. Kan şekeri seviyesini düzenleyen kontrol döngülerinden en azından bazıları mutlaka ayrılır (nedenlere bakın). Otoregülasyon korunabilir, ancak raydan çıkmayı telafi etmek için yeterli kapasiteye sahip değildir.
İnsüline bağımlı diyabetiklerde, hipoglisemi karşı düzenlemesi uygun şekilde gerçekleşemez.
Deri altından uygulanan insülin ile, kan şekeri düştüğünde bile insülin konsantrasyonu sürekli olarak yüksek kalır. Tip 1 diyabetlilerde henüz açıklanamayan nedenlerden dolayı glukagon salgısı uzun bir diyabet döneminden sonra kurur, böylece katekolaminler, hipoglisemi karşı regülasyonunun temel dayanağı haline gelir.
Hipoglisemi daha sık meydana gelirse, katekolaminlerin salgılanması da azalır. Diyabetik nöropati de yetersiz sempatik aktivasyona katkıda bulunur. Sık tekrarlayan hipoglisemi durumunda katekolaminlerin salınımının azalması nedeniyle, diyabetik hipoglisemi algısını kaybeder. Bu nedenle hipoglisemi, yalnızca nöroglikopenik semptomların ortaya çıkmasıyla kan şekeri 35 mg/dl’nin altına düştüğünde fark edilir. Hipoglisemi bilincinin kaybolması, hastaların herhangi bir uyarı olmaksızın bayılabileceği ve bu nedenle motorlu araç kullanmasına izin verilmediği için günlük yaşamda ciddi bir bozulma anlamına gelir.
Klinik
Belirtileri
Hipogliseminin ilk belirtileri yaklaşık 70 mg/dl’nin altındaki kan şekeri seviyelerinde ortaya çıkar ve hormonal karşı düzenlemeden kaynaklanır:
- Terleme
- Solgunluk
- Titreme
- Açlık
- Çarpıntı
- Taşikardi.
Kan şekeri daha da düşerse (yaklaşık 35 mg/dl’nin altına), beyin fonksiyon bozukluğu belirtileri ortaya çıkar (nöroglikopeni):
- Zayıf konsantrasyon
- Koordinasyon bozuklukları
- Duygulanım bozuklukları
- Görme bozuklukları
- Karışıklık
- Bilinç kaybı
- Kramplar
- Felç
Tedavi
- akut: KŞ < 80 mg/dl: iğne-yemek aralığı olmadan yiyin
- KŞ < 60 mg/dl: 30 dakika sonra 1 ekmek birimi glukoz.
- Şiddetli Hipoglisemiyi Ölçün: Glikoz IV , glukagon s.c. veya i.m. , yakın KŞ izlemesi
Uzun süreli tedavi konsepti , hastanın yoğun eğitiminden ve tutumun kötüleşmesi pahasına bile hipoglisemiden tutarlı bir şekilde kaçınılmasından oluşur . Birkaç ay boyunca hipolardan kaçınılabilirse, katekolaminlerin karşı düzenleyici salgılanması ve dolayısıyla hipoglisemi algısı önemli ölçüde iyileşir.
