Karın zarının iltihaplanmasıdır. (Bkz; Periton–it)
Sınıflandırma
Peritonit, çeşitli kriterlere göre sınıflandırılabilir.
oluşma şekline göre
- birincil peritonit (önceki karın hastalığı olmadan)
- ikincil peritonit (örn. bir karın organının delinmesi)
- Özel bir primer peritonit formu, asit bağlamında spontan bakteriyel peritonittir.
seyire göre
- akut peritonit
- kronik peritonit
genişletmeden sonra
- lokalize peritonit (örneğin, tek kadranlı peritonit)
- genelleştirilmiş peritonit
etiyolojik açıdan
- safra kesesi iltihabı (safra kaçtıktan sonra)
- Baryum peritoniti (baryum içeren bir X-ışını kontrast ortamının sızmasından sonra)
- pürülan peritonit (bakteriyel enfeksiyondan sonra)
- karsinomatöz peritonit (periton karsinozunun bir parçası olarak)
görünüşe göre
- seröz peritonit
- lifli hiperplastik peritonit
- Arenosa peritoniti
Nedeni
Birincil peritonit, peritonitin yaklaşık % 1’inin küçük bir kısmını oluşturur. Hematojen bakteri ekimi (streptococci, pneumococci) veya Mycobacterium tuberculosis (organ tüberkülozu) enfeksiyonu ile ortaya çıkabilir. Başka bir etiyolojik mekanizma, artan bakterilerdir, örneğin (genç) kadınlarda adneksitte.
İkincil peritonit, karındaki önceki hasarla bağlantılıdır ve genellikle bağırsaktaki bakterilerin neden olduğu endojen bir enfeksiyonla sonuçlanır. İkincil peritonitin yaygın nedenleri perforasyonlar, cerrahi anastomozlarda yetersizlikler ve gastrointestinal sistemdeki dikişler veya steril olmayan ponksiyonlar ve cerrahidir. Ayrıca, karın organlarında iltihaplı ve kötü huylu değişiklikler olması durumunda, bakteriler, özellikle eşzamanlı immünosupresyon varsa, perforasyon (migrasyon peritoniti) olmadan bile bağırsak duvarından geçebilir.
klinik
Peritonit semptomları, karın duvarının defansif gerginliği ile karakterizedir – aynı zamanda ‘Défense musculaire’ olarak da adlandırılır. Lokalize peritonit durumunda bu, karın bölgesinin ayrı kadranlarında vurgulanabilir, ancak genelleştirilmiş peritonitte “tahta sertliğinde karın duvarı” görünümünü de gösterebilir. Buna eşlik eden ateş ve ağrıdır. Bazen hastalar karın içine nefes almamak ve karın basıncını düşük tutmak için sığ nefes aldığını da fark ederler.
Belirgin sistemik enflamatuar reaksiyonlar ve ödem oluşumu her zaman ilgili ve tehdit edici bir sıvı kaybına yol açar. Proteinlerin kandan sızması ayrıca peritoneal yüzeyde ilgili bir protein kaybına neden olur. Ödem oluşumunun bir sonucu olarak, fibrinöz eksüdalar ve kaplamalar meydana gelir ve hastalığı kontrol altına almak için daha büyük omentuma lokal apseler ve yapışıklıklar oluşabilir.
Tedaviye erken başlanmazsa, her zaman yaşamı tehdit eden sepsis riski vardır. Belirsiz vakalarda (özellikle primer peritonit) teşhisi doğrulamak için, her zaman bir sıvı ponksiyonu veya peritoneal lavaj yapılmalıdır veya ikincil peritonitten şüpheleniliyorsa, keşifsel ve terapötik açıdan yararlı bir laparotomi için cömert endikasyon yapılmalıdır.
Tedavi
Birincil peritonit her zaman antibiyotikler ve yeterli sıvı infüzyonu ile tedavi edilir.
Antibiyotik tedavisi hesaplanır ve her zaman streptokok, pnömokok, Escherichia coli ve enterokoklara ek olarak anaerobları içermelidir. Örneğin, üçüncü nesil bir sefalosporin (sefotaksim, seftriakson) ve metronidazol veya bir asilaminopenisilin ve bir beta-laktamaz inhibitörünün (örneğin piperasilin artı tazobaktam) kombinasyonları uygundur. Karbapenem ve florokinolon grubundan geniş spektrumlu antibiyotikler de kullanılmaktadır.
İkincil peritonit her zaman irrigasyonla cerrahi revizyon ve nedensel odağın iyileştirilmesini gerektirir. Antibiyotikler ve sıvı replasmanı ile yoğun tıbbi bakım eşlik eder.
