Tek veya çok sayıda, tek veya çift taraflı, yuvarlak, berrak içerikle dolu ve pelvikokalisyal sistemle bağlantısı olmayan böbrek kisti.

Prevalans yaşla birlikte artar: 40 yaşında %20, 60 yaşında %33.

Renal kist nedenleri:

Bir nefron segmentinden başlayan kistik dilatasyon.

Basit böbrek kistinin patolojisi:

Fibröz kist duvarı basit düz ila küboidal epitel ile kaplıdır.

Klinik

Böbrek kisti genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz, aksi takdirde karında yer değiştirme belirtileri veya yan ağrısı görülür.

Hematüri:

Böbrek kisti içi boş sisteme doğru yırtıldığında.

Arteriyel hipertansiyon:

Renal arterin veya dallarından birinin renal kist tarafından sıkıştırılması.

Hidronefroz:

İçi boş sistemin veya üreterin böbrek kisti tarafından sıkıştırılması durumunda.

Teşhis

Böbrek kistlerini görüntülemenin en önemli amacı, onları basit (iyi huylu) veya karmaşık (potansiyel olarak kötü huylu) olarak sınıflandırmaktır.

Sonografi:

Basit böbrek kisti için sonografik kriterler şunlardır:

• anekoik içerik, septa yok
• yuvarlak ila oval kist duvarında kalınlaşma yok, kalsifikasyon yok
• dorsal sonografik geliştirme

Bilgisayarlı tomografi:

Septasyon, kist kümelenmesi, duvar kalınlaşması veya kalsifikasyon, kistin ekojenik içeriği gibi şüpheli sonografik bulgular için BT batın endikasyonu vardır. BT’de basit bir böbrek kisti için kriterler sonografidekilere benzerdir (yukarıya bakın), yoğunluk -10 ila 20 HU’dur. 20-90 HU ile hiperdens basit bir kist de mümkündür. Kontrast uygulamasından sonra kist duvarının ve kist içeriğinin kontrastlanmaması önemlidir. Kalsifikasyonlar mutlaka şüpheli değildir [böbrek kistlerinin BT görüntüsü].

Bosniak’a göre böbrek kistlerinin sınıflandırılması:

• Bosniak I: Açıkça benign kist. Malignite riski yok.
• Bosniak II: düşük septasyon (<1 mm), ince kalsifikasyonlar (kalınlık ölçülemez), hiperdens lezyonlar (hemoraji sonrası veya proteinden zengin sıvı ile dolu) kontrast tutulumu göstermez, 3 cm’nin altında boyutta iyi sınırlandırılmış, malignite riski %0, kontroller gerekli değildir.
  • Bosniak IIF: Bu grup, Bosniak II veya III olarak açıkça sınıflandırılamayan ve bu nedenle takip gerektiren kistleri kapsar (takip için F), malignite riski %5’tir.
• Bosniak III: Açıkça benign olmayan kist: kontrast tutulumu olan 1 mm’den kalın kist duvarı veya septa. Cerrahi maruziyet gereklidir, malignite riski %50’dir.
• Bosniak IV: Malignite şüphesi olan kist, parsiyel böbrek rezeksiyonu veya tümör nefrektomisi gereklidir. Malignite riski %75-90’dır.

Kontrastlı ultrason:

Ultrason muayenesinin önemini artırabilir (muayene eden kişiye bağlı) ve şüpheli ultrason bulguları durumunda bilgisayarlı tomografi ihtiyacını azaltabilir. .

Karın MR’ı:

MRG, US ve BT kombinasyonuna göre neredeyse hiçbir tanısal avantaj sunmaz, ancak iyonlaştırıcı radyasyon kullanımını önler ve bu nedenle takip için avantajlıdır.

Tedavi

Basit böbrek kistinin tedavisi

Perkütan renal kist ponksiyonu

“Semptomatik böbrek kisti” tanısı için, tanısal ponksiyon ve aspirasyondan sonra semptomların en azından bir süreliğine ortadan kalkması gerekir. Hastaların küçük bir kısmı bu tek ponksiyon ve aspirasyon ile tedavi edilir ve sitoloji ve kreatinin tayini aynı anda yapılabilir. Basit bir böbrek kistinde punktat içinde malign hücre bulunmaz ve kreatinin konsantrasyonu serumla özdeştir. Kist tekrarlarsa ve semptomlar mevcutsa, perkütan kist skleroterapisi veya laparoskopik kist ablasyonu ile kesin tedavi gereklidir.

Perkütan renal kist skleroterapisi:

Sonografik kontrol altında böbrek kistine ince bir nefrostomi yerleştirilir. Kist içeriği boşaltılır, hacim ölçülür, kreatinin konsantrasyonu belirlenir ve sitolojik inceleme düzenlenir. Kreatinin konsantrasyonu serum kreatininden daha yüksek olmamalıdır. Kontrast madde damlatılması tanıyı doğrular; kontrast madde içi boş sistemle kontrast oluşturmamalıdır.

En sık kullanılan sklerozan etanoldür (%99), dozaj kist hacminin %20’si, maksimum 100 ml’dir ve 90-120 dakika bekletilir. Alkol kistle ne kadar uzun süre temas ederse (birkaç dolgu, bekleme süresi), nüks oranı o kadar düşük olur. Alternatif olarak polidokanol kullanılır. Yaklaşık %10-30 oranında nüks görülür. Terapi tekrarlanabilir.

Laparoskopik renal kist marsupiyalizasyonu:

Laparoskopik veya retroperitoneoskopik renal maruziyet. Anatomik olarak kiste yakınsa üreterin tanımlanması. Kist çatısı böbrek parankimine yakın bir yerden ablate edilir ve kistin tabanı bırakılır. Perkütan kist tedavisinin iyi sonuçları nedeniyle