Sgarbossa kriterleri, sol dal bloğu (LBBB) veya ventriküler pace ritmi olan hastalarda akut miyokard enfarktüsü (AMI) tanısı koymak için kullanılır. Bu kriterler özellikle değerlidir çünkü LBBB’nin varlığı AMI ile ilişkili tipik EKG değişikliklerini gizleyerek tanıyı daha zor hale getirebilir.
Geliştirme ve Amaç
Köken:
Sgarbossa kriterleri Dr. Elena B. Sgarbossa ve arkadaşları tarafından 1996 yılında yapılan bir çalışmada ortaya konmuştur. Çalışma, LBBB varlığında AMI tanısını güvenilir bir şekilde koyabilecek spesifik EKG değişikliklerini tanımlamayı amaçlamıştır.
Amaç:
ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) için standart kriterlerin uygulanamadığı LBBB veya pace edilmiş ventriküler ritimleri olan hastalarda AMI’yi tanımlamak için bir tanı aracı sağlamak.
Kriter Bileşenleri
Sgarbossa kriterleri, her birine tanısal önemine göre belirli bir puan değeri atanan üç ana bileşenden oluşur:
Uyumlu ST Yükselmesi:
Tanım: Pozitif QRS kompleksi olan derivasyonlarda ≥ 1 mm (0,1 mV) ST yükselmesi (yani QRS kompleksinin çoğunluğunun taban çizgisinin üzerinde olduğu derivasyonlar).
Puan Değeri: 5 puan.
Önemlilik: LBBB bağlamında AMI için son derece spesifiktir.
Uyumlu ST Depresyonu:
Tanım: V1, V2 veya V3 derivasyonlarında ≥ 1 mm (0,1 mV) ST depresyonu.
Puan Değeri: 3 puan.
Önemlilik: Miyokardiyal iskeminin göstergesidir.
Aşırı Uyumsuz ST Yükselmesi:
Tanım: Negatif QRS kompleksine sahip derivasyonlarda ≥ 5 mm (0,5 mV) ST yükselmesi (yani QRS kompleksinin çoğunluğunun taban çizgisinin altında olduğu derivasyonlar).
Puan Değeri: 2 puan.
Önemlilik: Konkordant değişikliklerden daha az spesifiktir ancak yüksek oranda yükseldiğinde yine de anlamlıdır.
Yorumlama
≥ 3 puanlık bir skor genellikle yüksek derecede özgüllük ve duyarlılıkla AMI göstergesi olarak kabul edilir.
Kriterler klinisyenlerin perkütan koroner girişim (PKG) veya tromboliz gibi acil reperfüzyon tedavisi ihtiyacına karar vermesine yardımcı olur.
Sınırlamalar ve Değişiklikler
Sınırlamalar:
Kriterler %100 hassas veya spesifik değildir ve yanlış pozitifler veya negatifler ortaya çıkabilir.
LBBB ve AMI olan tüm hastalar Sgarbossa kriterlerini karşılamayacaktır.
Modifiye Sgarbossa Kriterleri:
- Son yıllarda, tanısal doğruluğu artırmak için orijinal kriterlerde değişiklikler önerilmiştir.
- Smith-Modifiye Sgarbossa Kriterleri: Önemli bir modifikasyon, negatif QRS kompleksi olan herhangi bir derivasyonda mutlak ST/S oranının (ST yükselmesi/S dalga genliği) > 0,25 olarak kullanılmasını önermektedir; bu oranın LBBB’de AMI’yi tespit etmek için duyarlılığı artırdığı gösterilmiştir.
Klinik Uygulama
Acil Durum Ortamları:
Kriterler öncelikle acil servislerde ve akut bakım ortamlarında kullanılır.
Göğüs ağrısı ve EKG’de LBBB ile başvuran hastaların yönetimine rehberlik ederek zamanında müdahale edilmesini sağlarlar.
Reperfüzyon Kararları:
Sgarbossa kriterleri acil reperfüzyon tedavisi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olarak hasta sonuçlarını iyileştirir.
İleri Okuma
- Sgarbossa, E. B., Pinski, S. L., Barbagelata, A., Underwood, D. A., Gates, K. B., Lesser, J. R., … & Wagner, G. S. (1996). Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. The New England Journal of Medicine, 334(8), 481-487.
- Shlipak, M. G., Lyons, W. L., Go, A. S., & Chandra, M. (1999). Clinical characteristics and mortality risk in patients with left bundle-branch block and acute myocardial infarction. Journal of the American Medical Association, 281(9), 714-719.
- Widimsky, P., Rohac, F., Stovicek, P., Kala, P., Rokyta, R., Kuzmanov, B., … & Fioretti, P. (2000). Electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in patients with left bundle-branch block. Journal of Electrocardiology, 33(3), 209-215.
- Kosuge, M., Kimura, K., Ishikawa, T., Ebina, T., Hibi, K., Tsukahara, K., … & Umemura, S. (2005). The diagnostic value of electrocardiography in patients with acute coronary syndromes in the presence of left bundle branch block. American Journal of Cardiology, 95(10), 1277-1280.
- Smith, S. W., Dodd, K. W., Henry, T. D., & Dvorak, D. M. (2012). Diagnosis of STEMI in the presence of left bundle branch block using Sgarbossa and modified Sgarbossa criteria. Annals of Emergency Medicine, 60(6), 766-776.
