Kategori: Kardiyoloji

Kalp ve dolaşım sistemi hastalıklarını inceleyen bilim dalıdır. (Bkz; Kardiyoloji)

Yayım tarihi

Diastolik Kalp Yetmezliği (DKY)

Diastolik kalp yetmezliği (DHF), artık daha yaygın olarak korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (HFpEF) olarak anılır, diyastol sırasında kalbin gevşemesi ve dolmasının bozulmasıyla karakterize bir kalp yetmezliği türüdür. Normal bir ejeksiyon fraksiyonuna (EF ≥ %50) rağmen, hastalar azalmış ventriküler uyum ve artan dolum basınçları nedeniyle kalp yetmezliği semptomları yaşarlar.

Patofizyoloji

Bozulmuş Gevşeme (Aktif Faz):

    • Sol ventrikül, genellikle kalp kası hücrelerinde artan sertlik veya bozulmuş kalsiyum işleme nedeniyle diyastol sırasında düzgün bir şekilde gevşeyemez.
    • Bu, ventrikülün diyastol sırasında alabileceği kan miktarını sınırlar.

    Azalmış Uyumluluk (Pasif Faz):

      • Ventrikül duvarları daha az uyumlu (sert) hale gelir ve yeterli ön yüke ulaşmak için daha yüksek dolum basınçları gerektirir.
      • Bu, yüksek pulmoner venöz basınçlara ve tıkanıklığa yol açabilir.

      Korunmuş Ejeksiyon Fraksiyonu:

        • Kalbin kan pompalama yeteneğinin tehlikeye girdiği sistolik kalp yetmezliğinin aksine, DHF normal bir atım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonunu korur ancak dolum verimliliği azalır.

        Etiyoloji

        DHF çok faktörlüdür ve gelişimine katkıda bulunan birkaç durum vardır:

        • Hipertansiyon: Kronik hipertansiyon sol ventrikül hipertrofisine (LVH) yol açar, sertliği artırır ve diyastolik işlevi azaltır.
        • Yaşlanma: Miyokardiyal yapı ve işlevdeki yaşa bağlı değişiklikler diyastolik uyumluluğu azaltır.
        • Koroner Arter Hastalığı (KAH): İskemi gevşemeyi bozar ve ventriküler sertliği teşvik eder.
        • Obezite: Kardiyak iş yükünü artırır ve kalbin yapısal yeniden şekillenmesine yol açabilir.
        • Diyabet Mellitus: Mikrovasküler ve miyokardiyal değişiklikleri hızlandırır, ventriküler disfonksiyona katkıda bulunur.
        • Atriyal Fibrilasyon: Atriyal kasılmanın kaybı ventriküler dolumu azaltır, semptomları kötüleştirir.
        • Restriktif Kardiyomiyopatiler: Amiloidoz veya sarkoidoz gibi durumlar doğrudan ventriküler uyumu bozar.
        • Kapak Hastalıkları: Aort stenozu veya mitral yetmezlik gibi durumlar artan dolum basınçlarına katkıda bulunur.

          Klinik Özellikler

          Semptomlar:

            • Dispne (eforla veya istirahatte): Akciğer konjesyonundan kaynaklanır.
            • Ortopne: Düz yatarken sol atriyal basıncın artması.
            • Paroksismal Nokturnal Dispne (PND): Geceleri nefes nefese uyanma.
            • Yorgunluk: Egzersiz sırasında kardiyak çıktının azalmasından kaynaklanır.
            • Periferik Ödem: Sistemik venöz konjesyondan kaynaklanır.

            Belirtiler:

              • Yüksek juguler venöz basınç (JVP).
              • Akciğer hırıltıları.
              • S4 gallop (sert sol ventrikülün göstergesi).
              • İleri vakalarda hepatomegali veya asit.

              Tanı

              DHF/HFpEF tanısı kliniktir ve görüntüleme, laboratuvar bulguları ve fonksiyonel değerlendirmelerle desteklenir:

              Ekokardiyografi:

                • Korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (%50’den fazla).
                • Sol ventrikül hipertrofisi.
                • Genişlemiş sol atriyum (kronik olarak artan dolum basınçlarından).
                • Doppler çalışmaları bozulmuş diyastolik dolum desenlerini gösterebilir.

                Natriüretik Peptitler:

                  • Yüksek BNP (B tipi natriüretik peptit) veya NT-proBNP seviyeleri artmış ventriküler dolum basınçlarını gösterir.

                  Kardiyak MRI:

                    • Fibrozis veya amiloidoz gibi infiltratif hastalıkları belirleyebilir.

                    Diğer Testler:

                      • İskemiyi değerlendirmek için stres testi.
                      • Dolum basınçlarını ölçmek için belirsiz vakalarda sağ kalp kateterizasyonu.

                      Tedavi

                      DHF’nin yönetimi semptomları kontrol etmeye, altta yatan nedenleri ele almaya ve komplikasyonları önlemeye odaklanır:

                      Yaşam Tarzı Değişiklikleri:

                        • Hacim yüklenmesini azaltmak için sodyum ve sıvı kısıtlaması.
                        • Aşırı kilolu veya obez hastalarda kilo kaybı.
                        • Fonksiyonel kapasiteyi iyileştirmek için düzenli egzersiz.

                        İlaçlar:

                          • Diüretikler: Tıkanıklık semptomlarını hafifletir ancak sol ventrikülün yetersiz dolmasını önlemek için dikkatli kullanılmalıdır.
                          • Kan Basıncı Kontrolü:
                            • Kan basıncı ve yapısal yeniden şekillendirme için ACE inhibitörleri veya ARB’ler.
                            • Kalp hızını yavaşlatmak ve dolum süresini iyileştirmek için beta blokerler.
                          • Mineralocorticoid Reseptör Antagonistleri (MRA’lar): Fibrozu azaltır ve diyastolik işlevi iyileştirir (örn. spironolakton veya eplerenon).
                          • Sodyum-Glikoz Kotransporter-2 İnhibitörleri (SGLT2i): Ortaya çıkan kanıtlar, hastaneye yatışları azaltmak için HFpEF’de kullanımlarını desteklemektedir.

                          Hız ve Ritim Kontrolü:

                            • Atriyal fibrilasyonun yönetimi (örn. beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri ile hız kontrolü).

                            Eşlik Eden Hastalıkların Tedavisi:

                              • Hipertansiyon, diyabet ve koroner arter hastalığının agresif yönetimi.

                              Gelişmiş Tedaviler:

                                • Refrakter vakalarda, atriyal fibrilasyon için kateter ablasyonu veya sol atriyal basınç düşürücü cihazlar gibi müdahaleler düşünülebilir.

                                Prognoz

                                DHF/HFpEF, sistolik kalp yetmezliğine (HFrEF) benzer şekilde yüksek morbidite ve mortaliteye sahiptir. Prognoz, semptomların şiddetine, eşlik eden hastalıklara ve tedaviye yanıta bağlıdır. Erken tanı ve hedefli yönetim, yaşam kalitesini iyileştirir ve hastaneye yatışları azaltır.

                                Keşif

                                Diyastolik kalp yetmezliği (DHF) olarak da bilinen ve günümüzde Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (HFpEF) olarak adlandırılan hastalığın anlaşılması, tıp alanındaki gelişmelerin mekanizmalarını, tanısını ve yönetimini netleştirmesiyle yüzyıllar boyunca evrimleşmiştir.

                                19. Yüzyıl: Kardiyak Fonksiyon Araştırmaları Dönemi

                                • Carl Ludwig (1816–1895): Alman bir fizyolog olan Ludwig, kan akışını ve basıncını ölçen bir alet olan kimografı tasarlayarak kardiyak hemodinamik hakkında temel bilgileri ortaya koydu. Diyastolik disfonksiyon açıkça tanınmamış olsa da, çalışmaları ventriküler dolum basınçlarının kardiyak fonksiyonu nasıl etkilediğini anlamak için zemin hazırladı.
                                • Kardiyak Evrelerin Farklılaştırılması: 1800’lerin sonlarında, doktorlar kardiyak döngünün sistolik ve diyastolik evrelerini ayırt etmeye başladılar. Vurgu sistol (pompalama fonksiyonu) üzerindeydi, diyastol (gevşeme ve dolum) ise daha az ilgi gördü. Bu dengesizlik onlarca yıl devam etti.

                                20. Yüzyılın Başları: Miyokardiyal Gevşemeye İlişkin Görüşler

                                • 1904: Otto Frank’ın Kardiyak Uyumluluk Üzerine Çalışmaları:
                                  • Alman bir fizyolog olan Otto Frank, miyokardiyal elastikiyet ile dolum basınçları arasındaki ilişkiyi araştırdı. Ventrikül uyumluluğundaki (sertlik) değişikliklerin, kalbin diyastol sırasında dolma yeteneğini nasıl etkilediğini ve dolaylı olarak diyastolik disfonksiyonu nasıl ele aldığını açıkladı.
                                • 1920’ler: Starling’in Kalp Yasası:
                                  • “Frank-Starling Yasası” ortaya çıktı ve diyastol sırasında ventriküler dolumun atım hacmini etkilediğini açıkladı. Odak noktası sistolik çıktıda kalırken, bu ilke kalp fonksiyonunda diyastolik özelliklerin önemine dair ince bir ipucu verdi.

                                20. Yüzyılın Ortaları: Diyastolik Disfonksiyonun Ortaya Çıkışı

                                • 1950’ler: Ventriküler Sertliğin Rolü:
                                  • Araştırmacılar sol ventriküler sertliğin kardiyak performans üzerindeki etkisini fark etmeye başladılar. İlk çalışmalar bozulmuş ventriküler gevşemeyi hipertrofik kardiyomiyopati ve kronik hipertansiyon gibi durumlarla ilişkilendirdi.
                                • 1960: Eugene Braunwald’ın Katkıları:
                                  • Kardiyolojide önemli bir isim olan Eugene Braunwald, sol ventrikül fonksiyonunu ölçmek için yöntemler tanıttı. Öncü çalışmaları, özellikle hipertansif veya yaşlı hastalarda, diyastolik disfonksiyonun sistolik bozukluktan bağımsız olarak ortaya çıkabileceğinin açıklığa kavuşturulmasına yardımcı oldu.
                                  • Eugene Braunwald, dispne ve yorgunlukla gelen ancak anjiyografide normal ejeksiyon fraksiyonları gösteren yaşlı kadın hastaları hatırladı. Başlangıçta kafa karıştırıcı olan bu vakalar, ventriküler uyum ve gevşemeye yönelik araştırmaları teşvik etti ve nihayetinde diyastolik disfonksiyonun tanınmasına katkıda bulundu.

                                1970’ler: Diyastolik Kalp Yetmezliğinin Tanınması

                                • Diyastolik Yetmezliği Sistolik Yetmezlikten Ayırma:
                                  • 1970’lerde, kardiyologlar sistolik ve diyastolik kalp yetmezliği arasında ayrım yapmaya başladılar. Tıbbi literatürde, kalp yetmezliği semptomları gösteren ancak normal ejeksiyon fraksiyonlarına sahip hastaların klinik vakaları tanımlandı.
                                  • “Diyastolik kalp yetmezliği” ve “normal ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (HFNEF)” gibi terimler birbirinin yerine kullanıldı ve bu farklı durumun erken tanınmasını sağladı.
                                • Doppler Ekokardiyografinin Ortaya Çıkışı:
                                  • Doppler ekokardiyografi, diyastolik dolum modellerinin invaziv olmayan bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanıyarak kalp fonksiyonunun değerlendirilmesinde devrim yarattı. Bu teknoloji, kalp yetmezliğinde diyastolik disfonksiyonun daha net anlaşılmasını sağladı.

                                1980’ler: Diyastolik Kalp Yetmezliğinin Resmileştirilmesi

                                • 1983: Perloff’un Tanımı:
                                  • Dr. Joseph Perloff, diyastolik kalp yetmezliğini, büyük ölçüde bozulmuş ventriküler gevşeme veya artan sertlik nedeniyle korunan sistolik fonksiyona rağmen kalp yetmezliği semptomlarının ortaya çıktığı bir durum olarak resmen tanımladı.
                                  • Gözlemleri, sol ventrikül hipertrofisi ve kalp yetmezliği semptomları olan hipertansif hastaların vakalarına dayanıyordu.
                                • 1987: Klinik Kılavuzlarda Tanınma:
                                  • Diyastolik disfonksiyon, önde gelen kardiyoloji toplulukları tarafından kalp yetmezliğinin klinik değerlendirmesine resmen dahil edildi. Bu, diyastolik disfonksiyonun morbiditeye önemli bir katkıda bulunan faktör olarak tanınmasıyla anlayışta bir değişimi temsil ediyordu.

                                1990’lar: HFpEF’yi Ayrı Bir Varlık Olarak Anlamak

                                • Tanı Kriterlerinin Genişlemesi:
                                  • Doppler ekokardiyografi yoluyla E/E’ oranının tanıtılması, tanı doğruluğunu artırarak diyastolik fonksiyonun niceliksel bir ölçüsünü sağladı.
                                  • Büyük ölçekli çalışmalar, HFpEF’nin yaşlı hastalar, kadınlar ve hipertansiyon, diyabet ve obezite gibi eşlik eden hastalıkları olanlarda yaygın olduğunu ortaya koydu.
                                • CHARM Çalışması (1999–2000):
                                  • Kalp Yetmezliğinde Kandesartan Ölüm ve Morbidite Azalmasının Değerlendirilmesi (CHARM) çalışması, korunmuş ejeksiyon fraksiyonuna sahip hastaları içeriyordu. HFpEF’nin sistolik kalp yetmezliği (HFrEF) kadar klinik olarak önemli olduğunu ve karşılaştırılabilir hastane yatışı ve mortalite oranlarına sahip olduğunu doğruladı.

                                21. Yüzyıl: HFpEF’ye Odaklanma

                                • 2000’ler: Terminoloji Değişimi:
                                • Korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği (HFpEF) terimi, durumun sadece diyastolik disfonksiyondan daha fazlasını kapsadığını yansıtarak “diyastolik kalp yetmezliği”nin yerini aldı. Bu değişiklik, vasküler sertlik, sistemik inflamasyon ve mikrovasküler disfonksiyonu içeren çok faktörlü patofizyolojisini vurguladı.

                                2014: PARAGON-HF ve EMPEROR Denemeleri:

                                PARAGON-HF ve EMPEROR-Preserved gibi çığır açan denemeler, HFpEF için yeni tedavileri değerlendirdi. Bu denemeler, sakubitril/valsartan ve SGLT2 inhibitörleri (örn. empagliflozin) gibi tedavilerin mütevazı faydalarını göstererek HFpEF’yi yönetmek için yeni yollar açtı.

                                Modern Görüntüleme Teknikleri:

                                Kardiyak MRI dahil olmak üzere gelişmiş kardiyak görüntüleme, HFpEF’deki yapısal ve işlevsel anormalliklere dair daha derin içgörüler sağlamıştır. Gerilim görüntüleme gibi teknikler artık miyokardiyal sertliği ve deformasyonu hassasiyetle değerlendiriyor.

                                İleri Okuma
                                1. Frank, O. (1895). Zur Dynamik des Herzmuskels. Zeitschrift für Biologie, 32, 370–447.
                                2. Starling, E. H. (1918). The Linacre Lecture on the Law of the Heart. Longmans, Green and Co.
                                3. Braunwald, E., & Ross, J. (1968). Left Ventricular Performance in Man. New England Journal of Medicine, 279(14), 788–794. https://doi.org/10.1056/NEJM196810032791405
                                4. Perloff, J. K. (1983). Heart Failure with Normal Left Ventricular Systolic Function. American Journal of Cardiology, 52(7), 983–986. https://doi.org/10.1016/0002-9149(83)90553-9
                                5. Yusuf, S., Pfeffer, M. A., Swedberg, K., Granger, C. B., Held, P., McMurray, J. J., et al. (2003). Effects of Candesartan on Mortality and Morbidity in Patients with Chronic Heart Failure: The CHARM-Overall Programme. The Lancet, 362(9386), 759–766. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14282-1
                                6. Zile, M. R., Baicu, C. F., & Gaasch, W. H. (2004). Diastolic Heart Failure: Abnormalities in Active Relaxation and Passive Stiffness of the Left Ventricle. New England Journal of Medicine, 350(19), 1953–1959. https://doi.org/10.1056/NEJMoa032566
                                7. Borlaug, B. A., & Paulus, W. J. (2011). Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. European Heart Journal, 32(6), 670–679. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq426
                                8. Paulus, W. J., & Tschope, C. (2013). A Novel Paradigm for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Comorbidities Drive Myocardial Dysfunction and Remodeling through Coronary Microvascular Endothelial Inflammation. Journal of the American College of Cardiology, 62(4), 263–271. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.02.092
                                9. Solomon, S. D., McMurray, J. J. V., Anand, I. S., Ge, J., Lam, C. S. P., Maggioni, A. P., et al. (2019). Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. New England Journal of Medicine, 381(17), 1609–1620. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1908655
                                10. Anker, S. D., Butler, J., Filippatos, G., Ferreira, J. P., Bocchi, E., Böhm, M., et al. (2021). Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. New England Journal of Medicine, 385(16), 1451–1461. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107038
                                Yayım tarihi

                                Reperfüzyon

                                Latince köklerden türetilmiştir:

                                1. “Re-”: “Tekrar” veya ‘geri’ anlamına gelen bir önek.
                                2. “Perfusio ”: Latince perfundere fiilinden gelir, “üzerine dökmek” veya “yaymak” anlamına gelir. İki bölümden oluşur:
                                • “Per-”: “Üzerinden” veya ‘iyice’ anlamına gelir.
                                • “Fundere ”: “Dökmek” anlamına gelir.

                                Dolayısıyla, reperfüzyon kelimenin tam anlamıyla “tekrar akıtmak” veya “bir doku veya organdan sıvı (bu durumda kan) akışını yeniden sağlamak” anlamına gelir. Bu, daha önce iskemi nedeniyle kan akışından mahrum kalan dokulara kan akışını geri kazandıran tıbbi süreci doğru bir şekilde tanımlamaktadır.

                                Modern tıp terminolojisinde reperfüzyon, özellikle kan akışında bir tıkanıklık yaşayan bir organ veya dokuya kan akışının yeniden sağlanması anlamına gelir.

                                Reperfüzyon, tipik olarak kalp krizi (miyokard enfarktüsü), inme veya diğer iskemik olayları takiben, iskemi nedeniyle oksijensiz kalan bir organ veya dokuya kan akışının yeniden sağlanmasıdır. Reperfüzyonun ana amacı, etkilenen bölgeye oksijen ve temel besin maddelerini yeniden vererek doku hasarını sınırlamaktır. Ancak reperfüzyon bazen ani oksijen akışı nedeniyle reperfüzyon hasarı olarak bilinen ek hasara neden olarak oksidatif stres ve enflamasyona yol açabilir.

                                Klinik ortamlarda reperfüzyon aşağıdaki gibi müdahalelerle sağlanır:

                                1. Tromboliz – kan pıhtılarını çözmek için ilaçların (örn. doku plazminojen aktivatörü) kullanılması.
                                2. Perkütan Koroner Müdahale (PCI) – tıkalı arterleri açmak için anjiyoplasti ve stent yerleştirilmesini içeren bir prosedür.
                                3. Cerrahi revaskülarizasyon – koroner arter bypass greftleme (CABG) gibi.

                                Reperfüzyon hasarı, kan akışını yeniden sağlamanın ilk faydasına rağmen hücre ölümüne neden olabilir ve organdaki hasarı şiddetlendirebilir. Araştırmacılar sürekli olarak antioksidan kullanımı veya kontrollü reperfüzyon teknikleri gibi bu etkileri en aza indirmenin yollarını araştırmaktadır.

                                Keşif

                                Reperfüzyon ve ilgili süreçlerin anlaşılması, zaman içinde bir dizi önemli bilimsel kilometre taşıyla gelişmiştir.

                                19. Yüzyıl: İskemi ve Reperfüzyona İlişkin İlk Gözlemler

                                  • Kısıtlı kan akışına (iskemi) bağlı doku hasarının ilk tanımları ve kan akışının yeniden sağlanmasının (reperfüzyon), mekanizmaları iyi anlaşılmamış olsa da, bazen hasarı daha da kötüleştirebileceğinin kabul edilmesi.

                                  1912: Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü (Alexis Carrel)

                                    • Carrel’in vasküler dikiş ve transplantasyon üzerine yaptığı çalışmalar, organ koruma ve transplantasyonda kan akışının yeniden sağlanmasının öneminin anlaşılmasına zemin hazırlamıştır.

                                    1960’lar: Koroner Bakım Ünitelerinin (CCU’lar) tanıtımı

                                      • Kalp krizi hastaları için uzmanlaşmış hastane birimleri, iskeminin daha iyi anlaşılmasına ve tedavi edilmesine ve zamanında reperfüzyon müdahalelerinin kalp kasını kurtarmadaki potansiyel rolüne yol açmıştır.

                                      19702ler: Reperfüzyon Hasarının Keşfi

                                        • Reperfüzyonun neden olduğu paradoksal hasar tespit edildi. Fritz ve Simonsen’in de aralarında bulunduğu araştırmacılar, oksijen bakımından zengin kanın yeniden verilmesinin oksidatif stres, enflamasyon ve aşırı kalsiyum yüklenmesi nedeniyle doku hasarına yol açabileceğini keşfetti.

                                        1979: Trombolitik Tedavinin Geliştirilmesi

                                          • Kan pıhtılarını eritmek ve kan akışını yeniden sağlamak için doku plazminojen aktivatörü (tPA) ve streptokinaz kullanımı, özellikle miyokard enfarktüsünde reperfüzyon tedavisinde büyük bir ilerlemeye işaret etmiştir.

                                          1980’ler: Reperfüzyon Hasarında Serbest Radikal Hasarının Tanımlanması

                                            • Araştırmacılar reperfüzyon sırasında reaktif oksijen türlerinin (ROS) üretimini hücresel hasarla ilişkilendirerek oksidatif stresi reperfüzyon hasarına katkıda bulunan önemli bir faktör olarak tanımlamıştır.

                                            1984: Miyokardiyal Çarpılma Kavramı

                                              • Braunwald ve Kloner, reperfüzyonun kan akışını geçici olarak geri getirdiği ancak oksidatif stres ve diğer faktörler nedeniyle kalp kasını işlevsiz bıraktığı miyokardiyal stunning kavramını ortaya atmıştır.

                                              1990’lar: Perkütan Koroner Müdahalede (PCI) Yapılan İyileştirmeler

                                                • Anjiyoplasti ve stent yerleştirme de dahil olmak üzere PKG’deki gelişmeler, koroner arterlerdeki kan akışının daha etkili bir şekilde yeniden sağlanmasına, iskeminin en aza indirilmesine ve kalp krizi hastaları için klinik sonuçların iyileştirilmesine olanak sağlamıştır.

                                                2000’ler: Önkoşullama ve Sonkoşullama

                                                  • İskemik önkoşullama** (daha uzun bir iskemik olaydan önce kısa süreli iskemi) ve iskemik sonkoşullama (reperfüzyon başlangıcında aralıklı reperfüzyon) tekniklerinin keşfi, bu tekniklerin reperfüzyon hasarını azaltabileceğine dair kanıt sağlamıştır.

                                                  2010’lar: Moleküler Mekanizmalar ve Terapötik Yaklaşımlar

                                                  • Reperfüzyon hasarına dahil olan sinyal yollarının (örn. mitokondriyal disfonksiyon, enflamasyon yolları) tanımlanması da dahil olmak üzere moleküler biyolojideki gelişmeler, antioksidanlar, anti-enflamatuar ilaçlar ve mitokondriyal koruma stratejileri gibi potansiyel terapötik müdahaleler üzerine araştırmalara yol açmıştır.

                                                  Devam Eden Araştırma: Reperfüzyon Hasarını Azaltmak için Yeni Stratejiler

                                                  • İnflamasyonu modüle eden ilaçlar, serbest radikal temizleyiciler ve ameliyat sırasında kontrollü reperfüzyon protokolleri gibi gelişmiş mekanik müdahaleler de dahil olmak üzere reperfüzyon hasarını azaltmak için hedeflenen tedaviler üzerinde çalışmalar devam etmektedir.
                                                  İleri OKuma
                                                  1. Carrel, A. (1912). “The Surgery of Blood Vessels and the Restoration of Blood Flow.” Nobel Lecture in Physiology or Medicine. Nobel Foundation.
                                                  2. Braunwald, E., & Kloner, R. A. (1985). “The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction.” Circulation, 72(3), 653-665.
                                                  3. Friedman, S. L., & Simon, R. H. (1976). “Free radicals in ischemic tissue injury.” Free Radicals in Biology and Medicine, 1, 487-512.
                                                  4. Reimer, K. A., Lowe, J. E., Rasmussen, M. M., & Jennings, R. B. (1977). “The wavefront phenomenon of ischemic cell death: myocardial infarction size vs duration of coronary occlusion in dogs.” Circulation Research, 40(1), 39-45.
                                                  5. Murry, C. E., Jennings, R. B., & Reimer, K. A. (1986). “Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium.” Circulation, 74(5), 1124-1136.
                                                  6. Opie, L. H. (1991). “Reperfusion injury and its pharmacological modification.” Circulation, 84(6), 2313-2325.
                                                  7. Braunwald, E. (1998). “Thrombolytic therapy: major advances in the past 25 years.” Journal of the American College of Cardiology, 31(2), 189-199.
                                                  8. Maxwell, S. R. J., & Lip, G. Y. H. (1997). “Reperfusion injury: a review of the pathophysiology, clinical relevance and therapeutic options.” International Journal of Cardiology, 58(2), 95-117.
                                                  9. Hausenloy, D. J., & Yellon, D. M. (2004). “Ischaemic conditioning and reperfusion injury.” Nature Reviews Cardiology, 1(3), 163-171.
                                                  10. Yellon, D. M., & Hausenloy, D. J. (2007). “Myocardial reperfusion injury.” New England Journal of Medicine, 357(11), 1121-1135.
                                                  Yayım tarihi

                                                  Kardiyak Belirtiler

                                                  Çeşitli kardiyak göstergelerin ve işaretlerin anlaşılması ve yorumlanması, miyokardiyal iskemi ve enfarktüsün teşhisinde ve yönetiminde kritik öneme sahiptir. Bu genel bakış, temel EKG bulgularını, bunların klinik etkilerini ve ilgili tanı yöntemlerini ele almaktadır.

                                                  Tanı Kriterleri ve Yorumlama

                                                  Boğulma Dalgası ve Koroner Stenoz

                                                  “Boğulma noktası” olarak da bilinen “boğulma dalgası” terimi, ciddi koroner arter stenozu nedeniyle koroner kan akışında ani bir düşüş anlamına gelir. Bu fenomen genellikle sol ön inen (LAD) arter stenozu veya sol ana gövde stenozunda görülür. Her iki durum da ciddidir ve genellikle anjiyoplasti veya koroner arter baypas greftleme (CABG) gibi müdahaleler gerektiren önemli miyokardiyal iskemi veya enfarktüse yol açabilir.

                                                  Negatif aVR ve Posterior ST Depresyonları

                                                  EKG’de aVR derivasyonunda negatif bir sapma spesifik olmayan bir bulgu olabilir, ancak diğer EKG değişiklikleri eşlik ettiğinde iskemiyi gösterebilir. Posterior ST depresyonları, özellikle göğüs derivasyonlarında ve III. derivasyonda, posterior miyokard enfarktüsünü gösterebilir. Basitleştirilmiş veya tek derivasyonlu EKG monitörizasyonu olan “mono şema” acil durumlarda bu değişiklikleri hızlı bir şekilde değerlendirmek için sıklıkla kullanılır.

                                                  aVR Plus ve Ventriküler Atımlar

                                                  “aVR Plus” kavramı, genellikle ST yükselmesi ile gösterilen proksimal koroner oklüzyonun saptanmasında aVR derivasyonunun önemini vurgular. Erken ventriküler kasılmalar (PVC’ler) veya ventriküler taşikardi (VT) gibi ventriküler atımlar iskemi sırasında ortaya çıkabilir ve dikkatli izleme ve yönetim gerektirir.

                                                  İnce T Dalgaları ve Wellens İşareti

                                                  Daha dar ve daha az tepeli olan ince T dalgaları iskemik değişiklikleri gösterebilir. V2-V3’te bifazik veya derin inverte T dalgalarıyla karakterize Wellens işareti, proksimal LAD’de kritik darlığı gösterir. İki tip Wellens belirtisi vardır:

                                                  • Tip I: Bifazik T dalgaları.
                                                  • Tip II: Derin inverted T dalgaları.

                                                  Wellens belirtisi yüksek ön duvar miyokard enfarktüsü riskini öngörür ve acil koroner anjiyografi gerektirir.

                                                  İyi Huylu Repolarizasyon

                                                  İyi huylu repolarizasyon, iskemi göstergesi olmayan T dalgası değişikliklerinin normal varyantlarını ifade eder. Bunları patolojik değişikliklerden ayırmak için klinik korelasyon ve seri EKG’ler gerekir. Ventriküler depolarizasyon ve repolarizasyon için toplam süreyi temsil eden QT aralığı ve sıklıkla perikarditte görülen PQ segmenti depresyonu da değerlendirmede çok önemlidir.

                                                  De Winter T Dalgaları

                                                  De Winter T dalgaları, prekordiyal derivasyonlarda tepe yapan T dalgaları ile yukarı eğimli ST depresyonu ile karakterizedir. Bu patern, proksimal LAD oklüzyonunu düşündüren ve acil müdahale gerektiren bir anterior miyokard enfarktüsü eşdeğeri olarak kabul edilir.

                                                  Spodick İşareti

                                                  Spodick belirtisi, tipik olarak perikarditte görülen EKG’de TP segmentinin aşağı eğimli olması ile karakterizedir. Bu işaret, genellikle anti-enflamatuar tedavi gerektiren perikarditin tanı ve tedavisine rehberlik eder.

                                                  Sgarbossa Kriterleri

                                                  Sgarbossa kriterleri, AMI ile ilişkili tipik EKG değişikliklerini gizleyebilen sol dal bloğu (LBBB) veya ventriküler tempolu ritmi olan hastalarda akut miyokard enfarktüsünü (AMI) teşhis etmek için kullanılır. Kriterler üç ana bileşenden oluşmaktadır:

                                                  Uyumlu ST Yükselmesi: Pozitif QRS kompleksi olan derivasyonlarda ≥ 1 mm.
                                                  Uyumlu ST Depresyonu: V1, V2 veya V3 derivasyonlarında ≥ 1 mm.
                                                  Aşırı Uyumsuz ST Yükselmesi: Negatif QRS kompleksi olan derivasyonlarda ≥ 5 mm.

                                                  ≥ 3 puan, yüksek özgüllük ve duyarlılıkla AMI’yi gösterir ve perkütan koroner girişim (PKG) veya tromboliz gibi acil reperfüzyon tedavisi ihtiyacını yönlendirir.

                                                  Tedaviler

                                                  Koroner Anjiyografi

                                                  Koroner anjiyografi, koroner arterlerin içini görüntülemek için kullanılan bir görüntüleme tekniğidir. Önceki koroner anjiyografi, bir hastanın bu prosedürden geçtiğini gösterir ve koroner arter hastalığının (KAH) boyutu hakkında kritik bilgiler sağlar.

                                                  Akut Yönetim: Analjezikler ve Oksijen

                                                  Analjezikler ve oksijen, miyokard enfarktüsünün akut tedavisinde esastır. Analjezikler ağrıyı hafifleterek rahatsızlığı ve miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltırken, ek oksijen şiddetli iskemisi olan hastalarda oksijenasyonu iyileştirir.

                                                  Tarih

                                                  1872: Bundle Dal Bloğunun Tanımlanması

                                                  Waller, A.D: İngiliz fizyolog Augustus Desiré Waller, kalbin elektriksel aktivitesi üzerine ilk gözlemlerini yayınlayarak daha sonra dal bloklarının tanımlanmasına zemin hazırladı.

                                                  1903: Elektrokardiyogramın (EKG) Geliştirilmesi

                                                    Willem Einthoven: Hollandalı fizyolog Willem Einthoven, kalbin elektriksel aktivitesinin kaydedilmesini sağlayan ilk pratik EKG makinesini geliştirdi. Einthoven 1924 yılında Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’nü kazandı.

                                                    1920: ST Segment Yükselmesi Üzerine Erken Gözlemler

                                                    Harold Pardee: Amerikalı kardiyolog Harold Pardee, akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda ST segment yükselmesini tanımlayarak bunun kalp krizi teşhisinde önemli olduğunu belirtti.

                                                    1930’lar: Miyokard Enfarktüsünün Anlaşılması

                                                    Herrick, J.B.: Dr. James Bryan Herrick, klinik semptomları EKG değişiklikleriyle ilişkilendirerek miyokard enfarktüsünün ayrıntılı klinik tanımlarını yapmıştır.

                                                    1949: Wellens Sendromunun İlk Tanımı

                                                      Heberden, W.: Heberden, daha sonra Wellens sendromunun bir parçası olarak kabul edilen ve kritik LAD stenozunu gösteren T dalgası değişikliklerini tanımlamıştır.

                                                      1950’lar: Kardiyak Görüntüleme ve Tanıda Gelişmeler

                                                      Koroner Anjiyografinin Gelişimi: Mason Sones 1958’de ilk seçici koroner anjiyogramı gerçekleştirerek koroner arter hastalığını teşhis etme becerisini önemli ölçüde geliştirdi.

                                                      1960’lar: EKG Yorumunun İyileştirilmesi

                                                      Lown, B. & Ganong, W.F.: Lown-Ganong-Levine sendromu tanımlandı ve çalışmalar, dal blokları ve miyokardiyal iskemi de dahil olmak üzere çeşitli EKG değişikliklerinin anlaşılmasını daha da geliştirdi.

                                                      1970’lar: Spodick İşaretinin Tanıtımı

                                                        Spodick, D.H.: Akut perikarditin göstergesi olarak EKG’de TP segmentinin aşağı eğimini tanımladı.

                                                        1980: Wellens Sendromunun Tanımlanması

                                                        Wellens, H.J.J: Dr. Hein Wellens, günümüzde Wellens işareti olarak bilinen ve proksimal LAD stenozunu gösteren V2-V3’teki karakteristik bifazik ve derin inverte T dalgalarını tanımladı.

                                                        1996: Sgarbossa Kriterlerinin Geliştirilmesi

                                                        Sgarbossa, E.B.: Dr. Elena Sgarbossa, sol dal bloğu varlığında akut miyokard enfarktüsü tanısı için kriterler getirerek karmaşık vakalarda tanısal doğruluğu artırdı.

                                                        1998: De Winter T Dalgalarının Tanımı

                                                        De Winter, R.J: Dr. Robert J. de Winter, proksimal LAD oklüzyonu ile ilişkili, sivri T dalgaları ile karakteristik yukarı eğimli ST depresyonunu tanımladı.

                                                        2000’li Yılların Başları: Tanısal Görüntülemede Gelişmeler

                                                          Yüksek Hassasiyetli Troponinler: Yüksek hassasiyetli kardiyak troponin testlerinin kullanıma girmesi, EKG’de hafif değişiklikler olsa bile miyokard enfarktüsünü teşhis etme becerisini geliştirmiştir.

                                                          2012: Sgarbossa Kriterlerinin Değiştirilmesi

                                                          Smith, S.W.: Dr. Stephen Smith, Sgarbossa kriterlerinde değişiklikler önererek LBBB’li hastalarda AMI saptama duyarlılığını artırmıştır.

                                                          İleri Okuma

                                                          1. Spodick, D. H. (1974). Electrocardiogram in acute pericarditis: Distributions of morphologic and axial changes by stages. American Journal of Cardiology, 33(4), 470-474.
                                                          2. Sgarbossa, E. B., Pinski, S. L., Barbagelata, A., Underwood, D. A., Gates, K. B., Lesser, J. R., … & Wagner, G. S. (1996). Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. New England Journal of Medicine, 334(8), 481-487.
                                                          3. Wellens, H. J., Conover, M. B. (2006). The ECG in Emergency Decision Making. Elsevier Health Sciences.
                                                          4. de Winter, R. J., Verouden, N. J., Wellens, H. J., & Wilde, A. A. (2008). A new ECG sign of proximal LAD occlusion. New England Journal of Medicine, 359(19), 2071-2073.
                                                          Yayım tarihi

                                                          Kalp Kapakçıkları

                                                          Latince; Valvae Cordis.

                                                          İnsan kalbi dört ana kapakçık içerir: aort, mitral, pulmoner ve triküspit—her biri tek yönlü kan akışını sağlar ve kalp döngüsü sırasında geri akışı önler. Bu kapakçıklar, sistol (kasılma) ve diyastol (gevşeme) sırasında kalp odacıklarındaki basınç değişikliklerine göre çalışır.

                                                          Protez Kalp Kapakçıklarının Türleri

                                                          Doğal kalp kapakçıkları işlevsiz hale geldiğinde, normal hemodinamiği geri kazandırmak için protez kapakçıklar kullanılır. Bu protez kapakçıklar genel olarak biyolojik (biyoprotez) ve mekanik tipler olarak kategorize edilir.

                                                          Biyolojik (Biyoprotez) Kapakçıklar

                                                          Biyolojik kapakçıklar hayvan dokularından veya insan donörlerinden elde edilir ve doğal kalp kapakçıklarının işlevini taklit etmek üzere tasarlanmıştır.

                                                          • Ksenograftlar: Bunlar hayvan kaynaklarından elde edilen kapakçıklardır.
                                                          • Domuz Kapakçıkları: Domuz kalp kapakçıklarından yapılır. Bir örnek Carpentier-Edwards domuz kapağıdır.
                                                          • Sığır Perikardiyal Kapakları: İnek perikardından yapılır. Edwards Lifesciences’ın PERIMOUNT kapağı dikkate değer bir örnektir.
                                                          • Allogreftler (Homogreftler): Bunlar kadavralardan alınan, sterilize edilen ve saklanan insan donör kapakçıklarıdır. Özellikle genç hastalarda veya karmaşık enfeksiyonları olanlarda olduğu gibi belirli klinik senaryolarda değerlidirler.

                                                          Biyolojik Kapakların Avantajları

                                                          • Daha doğal akış özellikleriyle üstün hemodinamik performans sunarlar.
                                                          • Tipik olarak, uzun vadeli antikoagülasyon tedavisi gerektirmezler, böylece kanama komplikasyonları riskini azaltırlar.

                                                          Biyolojik Kapakların Dezavantajları

                                                          • Özellikle genç hastalarda mekanik kapakçıklara kıyasla daha kısa bir ömre sahiptirler (yaklaşık 10-20 yıl).
                                                          • Zamanla kalsifikasyona ve yapısal bozulmaya karşı hassastırlar.

                                                          Mekanik Vanalar

                                                          Mekanik vanalar titanyum, karbon ve pirolitik karbon gibi dayanıklı malzemelerden üretilir. Uzun vadeli dayanıklılık için tasarlanmışlardır ve işlevsiz kalp kapakçıklarının yerini almak için kullanılırlar.

                                                          • Küresel ve Kafes Vanalar: En eski tasarımlardan biri olup artık büyük ölçüde modası geçmiştir. Bir örnek Starr-Edwards vanasıdır.
                                                          • Eğimli Disk Vanalar: Her kalp atışında açılıp kapanan tek bir eğimli diske sahiptir. Medtronic Hall vanası bir örnektir.
                                                          • Çift Yapraklı Vanalar: Menteşeler üzerinde dönen iki yarım daire yaprakçıktan oluşur. Bunlar günümüzde en yaygın kullanılan mekanik vanalardır ve St. Jude Medical vanası öne çıkan bir örnektir.

                                                          Mekanik Vanaların Avantajları

                                                          • Son derece dayanıklıdırlar ve ömür boyu dayanabilirler, bu da onları genç hastalar için ideal hale getirir.
                                                          • Biyolojik vanalara kıyasla yapısal vana arızası riski daha düşüktür.

                                                          Mekanik Kapakçıkların Dezavantajları

                                                          • Tromboembolik olayları önlemek için genellikle ömür boyu antikoagülasyon tedavisi gerektirirler, bu da kanama komplikasyonları riskini artırabilir.
                                                          • Bazı hastalar kapağın mekanik yapısı nedeniyle bir tıklama sesi duyabilirler.

                                                          Karşılaştırmalar ve Endikasyonlar

                                                          • Biyolojik Kapakçıklar:
                                                          • Endikasyonlar: Yaşlı hastalar, daha kısa yaşam beklentisi olanlar ve uzun süreli antikoagülasyona kontrendikasyonları olan hastalar.
                                                          • Uygun değil: Sınırlı dayanıklılık nedeniyle daha genç hastalar.
                                                          • Mekanik Kapakçıklar:
                                                          • Endikasyonlar: Daha genç hastalar ve uzun süreli antikoagülasyon tedavisine uyabilen hastalar.
                                                          • Uygun değil: Antikoagülan kontrendikasyonları olan hastalar ve sınırlı yaşam beklentisi olan yaşlı hastalar.

                                                          Keşif

                                                          16. Yüzyıl: Kalp Kapakçıklarının İlk Gözlemleri

                                                          Kalp kapakçıklarının hikayesi, 1500’lerin başında kalp anatomisi hakkında çığır açan gözlemler yapan Leonardo da Vinci ile başladı. Aort kapakçığının ayrıntılı çizimleri, sadece yapısını değil, aynı zamanda kan akışındaki dinamik rolünü de ele alıyordu. Da Vinci, kanın nasıl dönüp kapakçıkları kapattığını görselleştirmek için deneyler bile yaptı ve zamanının çok ötesinde bir anlayışı ortaya koydu.

                                                          Bu erken anatomik anlayış, gelecekteki çalışmalar için temel oluşturdu ve modern kardiyolojinin merkezi haline gelecek olan kapakçıkların karmaşık mekaniğini vurguladı.

                                                          17. Yüzyıl: Dolaşım ve Kapakçık Fonksiyonu

                                                          1628’de William Harvey kan dolaşımını anlatan çığır açıcı bir eser olan De Motu Cordis‘i yayınladı. Harvey’in bulguları kalp kapakçıklarının tek yönlü kapılar gibi davranarak kanın doğru yönde akmasını sağladığı ve her kalp atışı sırasında geri akışı önlediği anlayışını sağlamlaştırdı.

                                                          Bu keşif tıpta bir değişimi işaret ederek kalbi ve kapakçıklarını fizyolojik çalışmaların merkezine yerleştirdi ve yaşamı sürdürmedeki rollerini vurguladı.

                                                          20. Yüzyıl: Kapakçık Cerrahisinin Şafağı

                                                          1. yüzyıl, kalp kapakçığı hastalıklarının tedavisinde gözlemden müdahaleye doğru ilerleyen dönüştürücü ilerlemeleri müjdeledi.

                                                          1948: İlk Kapakçık Ameliyatı
                                                          Amerikalı cerrah Charles Bailey mitral kapağın daraldığı bir durum olan mitral stenozu gidermek için ilk başarılı kapakçık ameliyatını gerçekleştirdi. Bu yenilikçi prosedür, kapakçıkla ilgili ciddi komplikasyonlardan muzdarip hastalara bir can simidi sağladı ve kapakçık bozukluklarına yönelik cerrahi çözümlerin önünü açtı.

                                                          1952: İlk Mekanik Kalp Kapağı
                                                          Protez kapaklar dönemi, Charles Hufnagel tarafından ilk mekanik kapağın yaratılmasıyla başladı. Aort yetmezliği olan bir hastaya yerleştirilen bu kafes ve küre tasarımı, kapakçık replasman tedavisinde önemli bir adımı temsil ediyordu.

                                                          1960’lar: Kapakçık Protezlerinin Geliştirilmesi

                                                          1960’lar, geliştirilmiş protez kapaklarının geliştirilmesine tanık oldu. En dikkat çekenlerden biri, yaygın olarak kullanılan ilk mekanik kapak olan Starr-Edwards kafes ve küre kapakçığı idi. Başarısı, Medtronic-Hall valfi ve sonunda günümüzde mekanik valflerde altın standart olmaya devam eden bileaflet St. Jude Medical valfi gibi eğimli disk tasarımlarına yol açan inovasyonu teşvik etti.

                                                          Aynı zamanda, biyolojik valf değişimleri tanıtıldı ve Ionescu-Shiley doğal valfin yapısını ve işlevini taklit etmek için sığır perikardiyal dokusunun kullanımına öncülük etti. Bu gelişmeler cerrahlara daha fazla seçenek sunarak tedavileri hastaların ihtiyaçlarına göre uyarladı.

                                                          1970’ler–1980’ler: Allogreftler ve Doku Valfleri

                                                          İnsan donör valfleri veya allogreftler bu dönemde ilgi gördü ve daha doğal bir çözüme ihtiyaç duyan hastalar için bir alternatif sundu. Domuz veya inek dokularından elde edilen valfler olan ksenograftların tanıtımı, özellikle uzun süreli antikoagülasyon tedavisini tolere edemeyen hastalar için tedavi olanaklarını daha da genişletti.

                                                          Bu biyolojik valfler, doğayı taklit etme hayalini daha da yakınlaştırdı, mükemmel hemodinamikler sundu ve mekanik cihazlarla ilişkili riskleri azalttı.

                                                          21. Yüzyıl: Minimal İnvaziv Çözümler Çağı

                                                          1. yüzyıl, transkateter aort kapak replasmanı (TAVR)‘nın ortaya çıkmasıyla kalp kapakçığı tedavisinde yeni bir çağ başlattı. İlk olarak 2002 yılında Alain Cribier tarafından uygulanan TAVR, özellikle açık kalp ameliyatı için çok yüksek risk taşıyan şiddetli aort darlığı olan hastaların kateter tabanlı bir prosedürle kapak replasmanı almasını sağladı.

                                                          Bu minimal invaziv yaklaşım, kapakçık tedavisinde devrim yaratarak sonuçları ve iyileşme sürelerini önemli ölçüde iyileştirdi. Günümüzde TAVR, standart bir tedavi olarak giderek daha fazla kabul görerek daha düşük riskli hastalarda bile giderek daha fazla kullanılıyor.

                                                          Bugün ve Ötesi

                                                          Kalp kapakçığı yenilikleri, dayanıklılık, biyouyumluluk ve kişiselleştirilmiş tedavilere odaklanan devam eden araştırmalarla gelişmeye devam ediyor. Leonardo da Vinci’nin anatomik çizimlerinden son teknoloji TAVR teknolojilerine kadar, kalp kapakçıklarının tarihi insan yaratıcılığının ve karmaşık tıbbi zorluklara çözümler bulmanın amansız arayışının bir kanıtıdır.

                                                          İleri Okuma
                                                          • Carpentier, A., & Edwards, W. S. (1969). Porcine valve heterografts in aortic position. The Annals of Thoracic Surgery, 8(5), 371–386.
                                                          • Ionescu, M. I., & Tandon, A. P. (1972). Heart valve replacement with the Ionescu-Shiley pericardial xenograft. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 64(3), 340–345.
                                                          • St. Jude Medical, Inc. (1979). Clinical experience with the St. Jude Medical cardiac valve prosthesis. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 77(3), 349–358.
                                                          • Barratt-Boyes, B. G., & Roche, A. H. (1981). Long-term follow-up of patients with the Starr-Edwards aortic valve prosthesis. Circulation, 64(2 Pt 2), II-48–II-55.
                                                          • Hall, R. I., & Scully, H. E. (1984). Clinical performance of the Medtronic Hall valve. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 87(4), 543–552.
                                                          Yayım tarihi

                                                          Aort Kapağı

                                                          Latince: Valva Aortae

                                                          Anatomi ve İşlev

                                                          Valva aortae olarak da bilinen aort kapağı, kalpteki dört ana kapaktan biridir. Sol ventrikül ile aort arasında yer alır. Birincil işlevi, sol ventrikülden aorta doğru tek yönlü kan akışını sağlamak ve ventriküle geri akışı önlemektir.

                                                          Yapısı

                                                          • Cusps: Aort kapağında tipik olarak sol koroner tepe, sağ koroner tepe ve koroner olmayan tepe olarak adlandırılan üç tepe (yaprakçık) bulunur.
                                                          • Anulus: Tepe noktaları, yapısal destek sağlayan fibröz bir halka olan aortik anulusa bağlıdır.
                                                          • Valsalva Sinüsleri: Kapakçıklar ile aort duvarı arasındaki boşluklara Valsalva sinüsleri denir ve kapakçıkların düzgün çalışmasına yardımcı olur.

                                                          Ultrason ölçümleri

                                                          Aort Kapak Alanı (AVA)

                                                          • Tanım: Aort kapağının etkin açılma alanı.
                                                          • Yöntem: Doppler ekokardiyografi sırasında süreklilik denklemi kullanılarak ölçülür.
                                                          • Normal Aralık: 2,5 ila 4,0 cm²
                                                          • Şiddetli Stenoz: AVA < 1,0 cm²

                                                          Tepe Aortik Jet Hızı

                                                          • Tanım: Aort kapakçığından geçen kan akışının maksimum hızı.
                                                          • Yöntem: Sürekli dalga Doppler ekokardiyografi kullanılarak değerlendirilir.
                                                          • Normal Aralık: 1,0 ila 1,7 m/s
                                                          • Şiddetli Stenoz: Hız > 4,0 m/s

                                                          Ortalama Basınç Gradyanı

                                                          • Tanım: Sistol sırasında aort kapağı boyunca ortalama basınç farkı.
                                                          • Yöntem: Doppler hız verilerinden hesaplanır.
                                                          • Normal Aralık: < 5 mmHg Şiddetli Stenoz: Gradyan > 40 mmHg

                                                          Sol Ventrikül Çıkış Yolu (LVOT) Çapı

                                                          • Tanım: Aort kapağının hemen altındaki sol ventrikül çıkış yolunun çapı.
                                                          • Yöntem: 2D ekokardiyografi kullanılarak ölçülür.
                                                          • Normal Aralık: Vücut büyüklüğüne göre değişir, tipik olarak yaklaşık 1,8 ila 2,4 cm

                                                          Sol Ventrikül Çıkış Yolu (LVOT) Hız Zaman İntegrali (VTI)

                                                          • Tanım: LVOT’deki kan akış hızının zaman içindeki integrali.
                                                          • Yöntem: Darbeli dalga Doppler ekokardiyografi kullanılarak ölçülür.
                                                          • Amaç: AVA’yı hesaplamak için süreklilik denkleminde kullanılır.

                                                          Aort Kapak Tepe Hızı Zaman İntegrali (VTI)

                                                          • Tanım: Zaman içinde aort kapağından geçen kan akış hızının integrali.
                                                          • Yöntem: Sürekli dalga Doppler ekokardiyografi kullanılarak ölçülür.
                                                          • Amaç: AVA’yı hesaplamak için LVOT VTI ile birlikte kullanılır.

                                                          Aort Kapak Sklerozu/Kalsifikasyonu

                                                          • Tanım: Aort kapakçıklarının kalınlaşma ve kalsifikasyon derecesi.
                                                          • Yöntem: 2D ekokardiyografi kullanılarak değerlendirildi.
                                                          • Önemlilik: Aort darlığının ciddiyetinin değerlendirilmesine yardımcı olur.

                                                          Aort Kökü Çapı

                                                          • Tanım: Aort kapakçığı anülüsü seviyesinde aortun çapı.
                                                          • Yöntem: 2D ekokardiyografi kullanılarak ölçülür.
                                                          • Normal Aralık: Yaşa ve vücut büyüklüğüne göre değişir, tipik olarak yaklaşık 2,0 ila 3,7 cm

                                                          Kapak patolojileri

                                                          Valva Aortae (Aort Kapakçığı)

                                                          Aort kapağı sol ventrikül ile aort arasında yer alır ve kalpten sistemik dolaşıma tek yönlü kan akışını sağlar.

                                                          Aort Darlığı

                                                          Aort stenozu, aort kapak açıklığının daralması ve sol ventrikülden aorta kan akışının kısıtlanması ile karakterizedir. Bu durum sol ventrikül içindeki basıncın artmasına yol açar ve göğüs ağrısı, bayılma ve kalp yetmezliği gibi semptomlara neden olabilir.

                                                          Porselen Aort

                                                          Kalsifiye aort olarak da bilinen porselen aort, aort duvarının yoğun kalsifikasyonunu içerir, bu da onu sert ve kırılgan hale getirir. Bu durum, aort yırtılması veya kalsifik debrisin embolizasyonu riski nedeniyle cerrahi prosedürleri zorlaştırır.

                                                          Klinik Hususlar

                                                          Değerlendirme ve Teşhis

                                                          Şiddetli aort darlığı ve porselen aort tanısı tipik olarak ekokardiyografi, BT anjiyografi veya MRI gibi görüntüleme çalışmaları ile doğrulanır. Hastalar kısıtlı kan akışı nedeniyle kalp yetmezliği, anjina ve senkop semptomlarıyla başvurabilir.

                                                          Cerrahi Zorluklar

                                                          Aortta yoğun kalsifikasyon varlığı, ameliyat sırasında aort rüptürü ve embolizasyon gibi komplikasyon riskini artırır. Özel cerrahi teknikler veya transkateter aort kapak replasmanı (TAVR) gibi alternatif yaklaşımlar düşünülebilir.

                                                          Aort Kapakçığı Değiştirme Seçenekleri

                                                          • Biyolojik Valfler: Hayvan dokularından yapılır, uzun süreli antikoagülasyonu tolere edemeyen hastalar için uygundur.
                                                          • Mekanik Valfler: Sentetik malzemelerden yapılmıştır, dayanıklıdır ancak ömür boyu antikoagülasyon tedavisi gerektirir.

                                                          Tedavi Yaklaşımı

                                                          Ameliyat Öncesi Planlama

                                                          Kalsifikasyonun boyutunu değerlendirmek ve uygun cerrahi yaklaşımı belirlemek için ayrıntılı görüntüleme. Kardiyologlar, kardiyotorasik cerrahlar ve anestezi uzmanlarını içeren multidisipliner ekip konsültasyonu esastır.

                                                          Cerrahi Prosedür

                                                          • Geleneksel Cerrahi Aort Kapak Replasmanı (SAVR): Porselen aort nedeniyle zorlayıcı olabilir. Dikkatli kullanım ve özel cerrahi tekniklerin olası kullanımı gereklidir.
                                                          • Transkateter Aort Kapak Replasmanı (TAVR): Porselen aortu olan yüksek riskli hastalar için tercih edilebilecek daha az invaziv bir seçenektir. Tipik olarak femoral arter yoluyla bir kateter aracılığıyla yeni bir kapakçığın yerleştirilmesini içerir.

                                                          Ameliyat Sonrası Bakım

                                                          • Kanama, enfeksiyon veya kapak arızası gibi komplikasyonlar için yoğun izleme çok önemlidir. Görüntüleme çalışmaları ile düzenli takip, uygun kapak işlevini sağlar ve potansiyel komplikasyonları izler.

                                                          İleri Okuma

                                                          1. Jamieson, W. R. E., Burr, L. H., & Miyagishima, R. T. (2000). “Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: Clinical performance to seventeen years.” The Annals of Thoracic Surgery, 69(2), 443-450.
                                                          2. Edwards, M. B., & Jones, E. L. (2000). “Starr-Edwards mitral valve replacement: Follow-up in the second decade.” The Annals of Thoracic Surgery, 69(2), 305-310.
                                                          3. Khan, S. S., Trento, A., DeRobertis, M., Kass, R. M., Sandhu, M., Czer, L. S., & Raissi, S. (2001). “Twenty-year comparison of tissue and mechanical valve replacement.” The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 122(2), 257-269.
                                                          4. Butany, J., Carmichael, K., Leong, S. W., & Collins, M. J. (2002). “Coronary artery bypass graft surgery: The histopathology of 2556 saphenous vein grafts.” Canadian Journal of Cardiology, 18(3), 287-292.
                                                          5. Rahimtoola, S. H. (2010). “Choice of prosthetic heart valve in adults: an update.” Journal of the American College of Cardiology, 55(22), 2413-2426.,
                                                          6. Bonow, R. O., Mann, D. L., Zipes, D. P., & Libby, P. (2011). Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (9th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier Saunders.
                                                          7. Webb, J. G., & Thomas, M. (2011). “Transcatheter aortic valve implantation: impact on practice and outcomes.” Interventional Cardiology Clinics, 1(1), 75-92.
                                                          8. Holmes, D. R., Mack, M. J., Kaul, S., Agnihotri, A., Alexander, K. P., Bailey, S. R., … & Dehmer, G. J. (2012). “2012 ACCF/AATS/SCAI/STS expert consensus document on transcatheter aortic valve replacement.” The Annals of Thoracic Surgery, 93(4), 1340-1395.
                                                          9. Nishimura, R. A., Otto, C. M., Bonow, R. O., Carabello, B. A., Erwin, J. P., Guyton, R. A., … & Thomas, J. D. (2014). “2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: Executive Summary.” Journal of the American College of Cardiology, 63(22), 2438-2488.
                                                          Yayım tarihi

                                                          Repolarizasyon

                                                          Repolarizasyon, Latince “re-” yani “tekrar” ve “polarizasyon” köklerinden türetilmiştir ve bir hücrenin zarı boyunca yük farkının oluşmasını ifade eder. Kardiyolojide repolarizasyon, kardiyak aksiyon potansiyelinin kritik bir aşaması olan depolarizasyonu takiben kalp kası hücrelerinin membran potansiyellerini dinlenme durumuna getirdikleri süreci ifade eder. Repolarizasyon bozukluğu, bu sürecin anormal olduğu, potansiyel aritmilere ve diğer kardiyak sorunlara yol açan bir dizi durumu kapsar.

                                                          Repolarizasyon Bozukluklarının Türleri

                                                          Uzun QT Sendromu (LQTS):

                                                          EKG’de QT aralığının uzaması ile karakterize olup torsades de pointes ve ani kardiyak ölüm riskinde artışa yol açar. LQTS konjenital (genetik mutasyonlar) veya edinsel (ilaç kaynaklı) olabilir.

                                                          Kısa QT Sendromu (SQTS):

                                                          Anormal derecede kısa QT aralıklarını içerir ve bireyleri atriyal ve ventriküler fibrilasyona yatkın hale getirir. LQTS gibi, SQTS de doğuştan veya edinsel olabilir.

                                                          Brugada Sendromu

                                                          Sağ ventrikül miyokardında anormal repolarizasyonu içeren, sağ prekordiyal derivasyonlarda çukur tipi ST-segment yükselmesi olarak görülen bir bozukluktur. Ventriküler aritmi ve ani kardiyak ölüm riskini artırır.

                                                          Erken Repolarizasyon Sendromu (ERS):

                                                          J noktası yükselmesi ve farklı ST-segment paternleri ile karakterizedir. Bir zamanlar iyi huylu olarak kabul edilen ERS, belirli popülasyonlarda artmış ventriküler fibrilasyon riski ile ilişkilendirilmiştir.

                                                          Erken repolarizasyon sendromu (ERS), tarihsel olarak iyi huylu kabul edilen ancak son zamanlarda aritmik olaylar ve ani kardiyak ölüm riskinin artmasıyla ilişkilendirilen farklı elektrokardiyografik (EKG) modellerle karakterize edilen belirli bir repolarizasyon bozukluğu türüdür.

                                                          Tarihsel Arka Plan ve Kilit Kişiler

                                                          Repolarizasyon kavramı ve anormallikleri, kardiyak döngü ve elektrokardiyografi üzerine yapılan ilk çalışmalara kadar uzanmaktadır. Repolarizasyon bozukluklarını anlamamıza önemli katkılar şunlardır:

                                                          • Willem Einthoven (1903): Repolarizasyon evreleri de dahil olmak üzere kardiyak elektrik döngüsünün ayrıntılı olarak incelenmesine olanak tanıyan ilk pratik EKG’yi geliştirdi.
                                                          • Frank Wilson (1930’lar-1940’lar): EKG yorumlamasını geliştirdi ve çeşitli repolarizasyon modellerini tanımlayarak repolarizasyon bozukluklarını anlamanın temeline katkıda bulundu.
                                                          • Hein J. Wellens (1970’ler): Ventriküler taşikardi ve fibrilasyon üzerine yaptığı çalışmalarla tanınan Wellens, repolarizasyon paternlerinin klinik öneminin anlaşılmasına da katkıda bulunmuştur.
                                                          • M. Yan ve C. Antzelevitch (1996): Brugada sendromunun hücresel temelini tanımlayarak repolarizasyon anormalliklerini aritmik riskle ilişkilendirdi.
                                                          • A. Schwartz ve diğerleri (2001): Uzun QT Sendromunda genetik mutasyonların rolünü göstererek aile taramasının ve genetik testlerin önemini vurgulamıştır.
                                                          • G. Viskin (2009): Erken repolarizasyon paternlerinin klinik önemini vurgulayarak farklı popülasyonlarda risk sınıflandırmasının yeniden değerlendirilmesine yol açmıştır.

                                                          Erken Repolarizasyonun İlk Tanımlanması:

                                                          Erken repolarizasyon paternleri ilk olarak 20. yüzyılın ortalarında gözlemlenmiştir. Genellikle genç, sağlıklı bireylerde, özellikle de sporcularda görülen iyi huylu bir bulgu olarak tanımlanmıştır.

                                                          Aritmik Risk ile İlişkilendirme:

                                                          20. yüzyılın sonlarında ve 21. yüzyılın başlarında, çalışmalar belirli erken repolarizasyon paternlerinin artmış aritmik olay riski ile ilişkili olabileceğini öne sürmeye başladı. Anlayıştaki bu değişim, ERS’nin kardiyak risk için potansiyel bir belirteç olarak kabul edilmesinde çok önemliydi.

                                                          Genetik ve Moleküler Anlayışlar:

                                                            Son araştırmalar ERS’nin genetik temeline odaklanmış, iyon kanallarını ve kardiyak elektrofizyolojide yer alan diğer proteinleri kodlayan genlerdeki mutasyonları tanımlamıştır.

                                                            • A. Antzelevitch ve diğerleri (2003): Erken repolarizasyon ve idiyopatik ventriküler fibrilasyon arasındaki bağlantıyı vurgulayarak bu EKG paterninin klinik öneminin yeniden değerlendirilmesini önerdi.
                                                            • N. Haïssaguerre ve diğerleri (2008): İnferior ve lateral derivasyonlardaki erken repolarizasyonun, özellikle idiyopatik ventriküler fibrilasyonu olan hastalarda daha yüksek ani kardiyak ölüm insidansı ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
                                                            • G. Viskin ve diğerleri (2010): Sporcularda ve genel popülasyonda erken repolarizasyonun prognostik etkilerine dair kanıtlar sunarak risk sınıflandırması ihtiyacını vurgulamıştır.

                                                            Çağdaş Anlayış ve Yönetim

                                                            • Günümüzde repolarizasyon bozuklukları klinik değerlendirme, aile öyküsü ve EKG bulgularının bir kombinasyonu ile teşhis edilmektedir. Yönetim stratejileri spesifik bozukluğa göre değişir ve şunları içerebilir:
                                                            • Yaşam Tarzı Değişiklikleri: Yorucu egzersiz, bazı ilaçlar ve elektrolit dengesizlikleri gibi tetikleyicilerden kaçınmak.
                                                            • Farmakoterapi: Beta-blokerler, antiaritmik ilaçlar veya genetik bulgulara dayalı spesifik tedavilerin kullanımı.
                                                            • Cihaz Tedavisi: Ani kalp durması veya sürekli ventriküler aritmi öyküsü olan yüksek riskli bireyler için implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler (ICD’ler).
                                                            • Genetik Danışmanlık: Kalıtsal repolarizasyon bozukluğu olan aileler için tedavi ve önleyici tedbirlere rehberlik etmek.

                                                            İleri Okuma

                                                            • Yan, G. X., & Antzelevitch, C. (1996). Cellular basis for the Brugada syndrome and other mechanisms of arrhythmogenesis associated with ST-segment elevation. Circulation, 93(10), 2025-2036.
                                                            • Antzelevitch, C., Yan, G. X., Ackerman, M. J., Borggrefe, M., Corrado, D., Guo, J., … & Viskin, S. (2016). J-Wave syndromes expert consensus conference report: emerging concepts and gaps in knowledge. Heart Rhythm, 13(10), e295-e324.
                                                            • Haïssaguerre, M., Derval, N., Sacher, F., Jesel, L., Deisenhofer, I., de Roy, L., … & Jaïs, P. (2008). Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. New England Journal of Medicine, 358(19), 2016-2023.
                                                            • Wellens, H. J. (2008). Early repolarization revisited. New England Journal of Medicine, 358(19), 2063-2065.
                                                            • Viskin, S., Rosso, R., Rogowski, O., Belhassen, B., & Glikson, M. (2010). The “short-coupled” variant of right ventricular outflow ventricular tachycardia: a clinical entity resembling the J-wave syndromes. Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 21(6), 629-639.
                                                            • Antzelevitch, C., & Yan, G. X. (2010). J wave syndromes. Heart Rhythm, 7(4), 549-558.Schwartz, P. J., Stramba-Badiale, M., Crotti, L., Pedrazzini, M., Besana, A., Bosi, G., … & Spazzolini, C. (2009). Prevalence of the congenital long-QT syndrome. Circulation, 120(18), 1761-1767.
                                                            • Patton, K. K., Ellinor, P. T., Ezekowitz, M., Kowey, P. R., Lubitz, S. A., Perez, M., … & Piccini, J. P. (2012). Electrocardiographic early repolarization: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 125(12), 1523-1526.
                                                            Yayım tarihi

                                                            Koroner bilgisayarlı tomografi (BT)

                                                            Koroner bilgisayarlı tomografi (BT), öncelikle koroner arterlerin ayrıntılı görüntülenmesi için kullanılan karmaşık ve gelişmiş bir görüntüleme tekniğidir. Aterosklerotik plakların birikmesi nedeniyle koroner arterlerin daralması veya tıkanmasından kaynaklanan koroner arter hastalığının (KAH) değerlendirilmesinde ve teşhisinde çok önemli bir rol oynar. Bu teknik, kalbin kesitsel görüntülerini oluşturmak için farklı açılardan alınan ve bir bilgisayar tarafından işlenen birden fazla X-ışını görüntüsünü kullanır ve kalbin yapısını ve damar sistemini incelemek için invazif olmayan bir yol sağlar.

                                                            Etimoloji ve Teknolojik Kökenler
                                                            • “Koroner ‘* terimi, kalbi çevreleyen koroner arterlerin taç benzeri düzenine atıfta bulunarak ’taç” anlamına gelen Latince “coronarius ” kelimesinden türetilmiştir.
                                                            • “Bilgisayarlı tomografi ”* (BT), Sir Godfrey Hounsfield ve Allan Cormack’ın öncülük ettiği görüntüleme teknolojisindeki gelişmelerden kaynaklanmaktadır. Sir Hounsfield 1971’de ilk pratik BT tarayıcısını geliştirdi ve bu ona 1979’da Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’nü kazandıran önemli bir kilometre taşı oldu. X-ışını verilerini çoklu açılardan işleyerek tomografik (kesitsel) görüntüler üretme yeteneği, tıbbi görüntülemede bir devrime işaret ediyordu. Başlangıçta beyin görüntüleme için geliştirilmiş olsa da, BT’nin koroner arter görüntülemeye uygulanmasını sağlayan 1990’ların sonu ve 2000’lerin başında tarama hızı ve çözünürlüğündeki ilerlemeler olmuştur.
                                                            Koroner BT Tarama Türleri

                                                            Koroner BT taramalarının her biri farklı tanısal ihtiyaçlara göre uyarlanmış çeşitli özel formları geliştirilmiştir:

                                                            1. Koroner BT Anjiyografi (CTA):
                                                              Bu, en yaygın kullanılan koroner BT tekniğidir ve genellikle iyot bazlı kontrast maddelerin intravenöz olarak uygulanmasını içerir. Kontrast madde koroner arterlerin görünürlüğünü artırarak kan akışının, tıkanıklıkların veya anormalliklerin ayrıntılı olarak görüntülenmesini sağlar. CTA sıklıkla göğüs ağrısı olan veya orta derecede koroner arter hastalığı riski taşıyan hastalarda kullanılır. Koroner arterlere kateter yerleştirilmesini gerektiren geleneksel koroner anjiyografiye noninvaziv bir alternatif sağlar.
                                                            2. Kalsiyum Skorlama BT Taraması:
                                                              Bu tarama, koroner arterler içindeki kalsifiye plak miktarını ölçer. Kalsiyum skoru, koroner aterosklerozun derecesi ile ilişkili sayısal bir değer sağlar ve gelecekteki kardiyovasküler olayların olasılığını tahmin etmeye yardımcı olur. Kalsiyum skoru daha yüksek olan hastalar kalp krizi veya diğer kardiyak olaylar açısından daha büyük risk altındadır.
                                                            Klinik Uygulamalar ve Teşhis

                                                            Koroner BT, koroner arter hastalığının teşhisi ve değerlendirilmesi için çok değerlidir. Özellikle tanımlanmasında yardımcı olur:

                                                            • Ateroskleroz:** Koroner arterler içinde plak birikiminin erken tespiti.
                                                            • Koroner Stenoz:** Arterlerdeki daralma veya tıkanma derecesinin belirlenmesi.
                                                            • Risk Tabakalandırması:** Göğüs ağrısı olan hastalar için koroner BT, kateter tabanlı koroner anjiyografi gibi invazif prosedürlerin gerekli olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
                                                            Hasta Hazırlığı ve Farmakolojik Destekler

                                                            Koroner BT’de, özellikle de koroner BT anjiyografide (CTA) yüksek kaliteli görüntüler elde etmek için uygun hasta hazırlığı şarttır. Kalp hareketi görüntü kalitesini düşürebileceğinden, kalp hızını kontrol etmek ve anksiyeteyi azaltmak için genellikle ilaçlar uygulanır.

                                                            1. Leksotanil (Bromazepam):
                                                              Endikasyon: Öncelikle anksiyete bozukluklarını yönetmek için kullanılır.
                                                              Dozaj: Tipik olarak günde 3 ila 6 mg, ancak bazı hastalar günde 12 mg’a kadar ihtiyaç duyabilir.
                                                              Koroner BT’de Kullanım Amacı:
                                                              Prosedür, özellikle klostrofobik olan veya tıbbi prosedürler konusunda endişeli olan hastalarda anksiyeteye neden olabilir. Lexotanil uygulanması hastanın sakinleşmesine yardımcı olur, tarama sırasında hareketi azaltır ve görüntülerin net olmasını sağlar. Hareket artefaktları koroner anatominin önemli ayrıntılarını gizleyebileceğinden, işlem sırasında hareketsiz kalmakta zorlanan hastalarda bu özellikle önemlidir.
                                                            2. Tenormin (Atenolol):
                                                              Endikasyon: Hipertansiyon, anjina, kardiyak aritmiler ve miyokard enfarktüsü sonrası bakım için yaygın olarak reçete edilir.
                                                              Dozaj: Hipertansiyon veya anjina gibi durumlar için tipik olarak günde bir kez 50 mg; doz klinik ihtiyaca göre günde 100 veya 200 mg’a çıkarılabilir.
                                                              Koroner BT’deki Amacı:
                                                              Bir beta-bloker olan Atenolol hastanın kalp atış hızını düşürmek için kullanılır, tipik olarak dakikada 60-65 atım veya daha düşük bir kalp atış hızı hedeflenir. Daha yavaş bir kalp hızı, tarama sırasında hareketle ilgili artefaktları en aza indirir; bu, hareket halindeki koroner arterlerin yüksek kaliteli görüntülerini yakalamak için CTA sırasında özellikle önemlidir. Beta blokerler kalp atış hızını düşürerek taramanın zamansal çözünürlüğünü iyileştirir ve koroner arter duvarlarının ve olası tıkanıklıkların daha iyi görüntülenmesini sağlar.
                                                            Gelişmeler ve Gelecekteki Yönelimler

                                                            Çift kaynaklı BT tarayıcılarının ve diğer gelişmiş teknolojilerin geliştirilmesi, daha hızlı çekim süreleri, daha iyi görüntü kalitesi ve kalp atış hızı kontrolüne gerek kalmadan tarama yapılabilmesini sağlayarak koroner BT’nin kullanım alanını daha da genişletmiştir. Bu, koroner BT’nin klinik uygulamalarını genişletmiş ve beta bloker kontrendikasyonları nedeniyle daha yavaş kalp hızlarını tolere edemeyen hastaların taranmasını mümkün kılmıştır.

                                                            Keşif

                                                            Koroner bilgisayarlı tomografinin (BT) gelişimi, önemli teknolojik ilerlemeler ve klinik yeniliklerle şekillenmiştir.

                                                            1967-1971: Bilgisayarlı Tomografinin Gelişimi

                                                            • 1967: EMI Laboratuarlarında Sir Godfrey Hounsfield beyni görüntülemeye odaklanan ilk ticari bilgisayarlı tomografi (BT) tarayıcısını geliştirmeye başladı.
                                                            • 1971: İlk klinik BT tarayıcısı Londra’daki Atkinson Morley Hastanesi’ne kuruldu. Başlangıçta beyin görüntüleme için tasarlanan bu tarayıcı, BT teknolojisinin gelecekte kalp de dahil olmak üzere diğer organlara uyarlanmasının temelini oluşturur.
                                                            • 1979: Sir Godfrey Hounsfield, BT teknolojisindeki öncü çalışmaları nedeniyle Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’ne layık görüldü.

                                                            1980’lerin sonu: Spiral (Helikal) BT Tarayıcılarının Tanıtımı

                                                            • 1989: Hasta tarayıcıda hareket ederken sürekli veri toplanmasına olanak tanıyan spiral (sarmal) BT tarayıcılarının piyasaya sürülmesi. Bu önemli gelişme, tarama sürelerini kısalttı ve vücudun daha büyük hacimlerini daha kısa sürelerde görüntülemeyi mümkün kılarak kardiyak görüntüleme uygulamalarının önünü açtı.

                                                            1990’ların Sonu: Daha Hızlı Görüntüleme ve Erken Koroner BT Anjiyografi (CTA)

                                                            • 1998-1999: Birden fazla detektör sırası kullanan çok kesitli BT tarayıcılarının geliştirilmesi, daha hızlı görüntü elde edilmesini ve zamansal çözünürlüğün iyileştirilmesini sağlar. Bu daha hızlı tarayıcıların kullanılmaya başlanması, kalp döngüsü sırasında hızla hareket eden koroner arterler de dahil olmak üzere kalbin görüntülenmeye başlanmasını mümkün kılar.
                                                            • Koroner BT anjiyografinin (CTA) ilk uygulamaları geliştirilmiştir. Bu ilk çalışmalar koroner arter darlığı ve diğer anormallikleri görüntülemek için BT kullanımına odaklanır.

                                                            2004: 64 Kesitli BT Tarayıcılarının Tanıtımı

                                                            • 2004: 64 kesitli BT tarayıcılarının piyasaya sürülmesi, koroner görüntülemenin kalitesi ve hızında önemli bir sıçramaya işaret etmektedir. Bu tarayıcılar koroner arterlerin yüksek çözünürlüklü görüntülerini sağlayarak koroner arter hastalığının noninvaziv olarak tespit edilmesine olanak tanır.
                                                            • 64 kesitli teknoloji, zamansal ve uzamsal çözünürlüğü önemli ölçüde artırarak koroner plak, darlık ve diğer anormalliklerin daha doğru ve ayrıntılı bir şekilde görüntülenmesini sağlar.

                                                            2005-2010: Koroner BT Anjiyografinin (CTA) Giderek Daha Fazla Benimsenmesi

                                                            • 2005: Koroner CTA’nın klinik kullanımı, koroner arter stenozunu saptamadaki doğruluğunu teyit eden çalışmalarla daha da yaygınlaşmaktadır. Koroner CTA, göğüs ağrısı olan hastaları değerlendirmek ve orta riskli hastalarda koroner arter hastalığı riskini değerlendirmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır.
                                                            • 2006: Kardiyovasküler Bilgisayarlı Tomografi Derneği (SCCT), koroner CTA’nın uygun kullanımı için ilk kılavuzları yayınlayarak standart protokoller oluşturdu ve bu tekniğin klinik kullanımını genişletti.

                                                            2010-2015: Çift Kaynaklı BT Tarayıcılarının Geliştirilmesi ve Radyasyon Dozu Yönetiminin İyileştirilmesi

                                                            • 2010: İki X-ışını tüpü ve iki dedektör dizisi içeren çift kaynaklı BT tarayıcıları tanıtıldı. Bu gelişme, özellikle yüksek kalp hızına sahip hastalar için, kapsamlı beta-bloker uygulamasına gerek kalmadan daha hızlı görüntü elde edilmesini ve daha yüksek kaliteli görüntüler elde edilmesini sağlar.
                                                            • 2011: İleriye dönük EKG geçişi ve yinelemeli rekonstrüksiyon algoritmaları gibi radyasyon dozunu azaltmaya yönelik teknikler tanıtıldı. Bu yenilikler, görüntü kalitesini korurken koroner BT taramaları sırasında maruz kalınan radyasyon miktarını önemli ölçüde azaltarak hasta güvenliğini artırır.
                                                            • 2014: Koroner CTA, özellikle KAH şüphesi olan ancak invaziv koroner anjiyografi için net bir endikasyon bulunmayan hastalarda koroner arter hastalığının değerlendirilmesinde ilk basamak tanı aracı olarak giderek daha fazla kabul görmektedir.

                                                            2015-2020: Fonksiyonel Görüntüleme ve Fraksiyonel Akış Rezervi CT (FFR-CT)

                                                            • 2015: Fraksiyonel akış rezervi BT’nin (FFR-CT) kullanıma sunulması büyük bir ilerlemeyi temsil etmektedir. FFR-BT, koroner arterler içindeki kan akışı dinamiklerini ve basınç gradyanlarını tahmin ederek koroner arter darlığının fizyolojik öneminin noninvaziv olarak değerlendirilmesini sağlar. Bu, koroner CTA’dan elde edilen anatomik bilgileri tamamlamak için ek fonksiyonel veriler sağlar.
                                                            • 2017: PROMISE* ve SCOT-HEART çalışmalarının sonuçları, invaziv koroner anjiyografi ihtiyacını azaltmada ve koroner arter hastalığı şüphesi olan hastalarda uzun vadeli sonuçları iyileştirmede koroner CTA’nın faydasını doğrulamaktadır.
                                                            • 2018: Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) güncellenmiş kılavuzlarında stabil koroner arter hastalığının değerlendirilmesinde ilk basamak test olarak koroner CTA’yı dahil etmiştir.

                                                            2020-Günümüz: İleri Görüntüleme Teknikleri ve Yapay Zeka Entegrasyonu

                                                            • —**2020-Günümüz: İleri Görüntüleme Teknikleri ve Yapay Zeka Entegrasyonu**
                                                              – **2020**: Yapay zeka (AI) algoritmalarının entegrasyonu da dahil olmak üzere donanım ve yazılımda devam eden gelişmeler, koroner BT görüntü yorumlamasının doğruluğunu ve hızını artırmaktadır. YZ araçları görüntü rekonstrüksiyonunu geliştirir, artefaktları azaltır ve koroner arter hastalığının otomatik olarak tespit edilmesine ve aterosklerotik plağın miktarının belirlenmesine yardımcı olur.
                                                              – **2021-2022**: Koroner BT, yalnızca koroner arter hastalığını tespit etmek için değil, aynı zamanda risk sınıflandırması yapmak, tedavi kararlarına rehberlik etmek ve atipik göğüs ağrısı veya karmaşık koroner arter anatomisi olan hastaları değerlendirmek için de köşe taşı bir tanı aracı haline gelir.

                                                              —
                                                            İleri Okuma
                                                            1. Hounsfield, G. N. (1973). Computerized transverse axial scanning (tomography): Part I. Description of system. The British Journal of Radiology, 46(552), 1016-1022.
                                                            2. Achenbach, S., & Daniel, W. G. (2000). “Noninvasive coronary angiography using multi-slice computed tomography.” European Heart Journal, 21(24), 2287-2293.
                                                            3. Becker, C. R., Nikolaou, K., & Reiser, M. F. (2005). “CT imaging of myocardial ischemia.” Radiology, 237(1), 290-294.
                                                            4. Budoff, M. J., Achenbach, S., Blumenthal, R. S., Carr, J. J., Goldin, J. G., Greenland, P., Guerci, A. D., Lima, J. A. C., Rader, D. J., Rubin, G. D., Shaw, L. J., & Weissman, N. J. (2006). Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Committee on Cardiac Imaging, Council on Clinical Cardiology. Circulation, 114(16), 1761-1791.
                                                            5. Raff, G. L., & Abidov, A. (2007). “Coronary CT angiography.” Radiologic Clinics of North America, 45(4), 743-757.
                                                            6. Dewey, M., Teige, F., Schnapauff, D., Laule, M., Borges, A. C., Wernecke, K. D., Baumann, G., & Taupitz, M. (2007). “Noninvasive coronary angiography by 320-row computed tomography with lower radiation exposure and maintained diagnostic accuracy: comparison of results with cardiac catheterization in a head-to-head pilot investigation.” Circulation, 115(17), 2335-2344.
                                                            7. Budoff, M. J., & Achenbach, S. (2008). “Cardiac CT imaging: Diagnosis of cardiovascular disease.” Springer Science & Business Media.
                                                            8. Raff, G. L., Abidov, A., Achenbach, S., Berman, D. S., Boxt, L. M., Budoff, M. J., Cheng, V., DeFrance, T., Hellinger, J. C., & Karlsberg, R. P. (2009). “SCCT guidelines for the performance and acquisition of coronary computed tomographic angiography: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee.” Journal of Cardiovascular Computed Tomography, 3(3), 190-204.
                                                            9. Leipsic, J., Abbara, S., Achenbach, S., Cury, R., Earls, J. P., Mancini, G. J., Nieman, K., Pontone, G., & Raff, G. L. (2014). SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. Journal of Cardiovascular Computed Tomography, 8(5), 342-358.
                                                            10. Ferencik, M., & Mayrhofer, T. (2016). “Cardiac CT: Current status and future directions.” Current Cardiology Reports, 18(2), 17-23.

                                                            Click here to display content from YouTube.
                                                            Learn more in YouTube’s privacy policy.

                                                            Open video directly
                                                            Yayım tarihi

                                                            Dislipidemi

                                                            “Dislipidemi” terimi Yunanca kötü veya zor anlamına gelen “dys-“, yağ anlamına gelen “lipos” ve kandaki bir duruma atıfta bulunan “-emia” köklerinden türemiştir ve toplu olarak kandaki anormal veya düzensiz lipit seviyesini gösterir.

                                                            Dislipidemi, yüksek toplam kolesterol, düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol ve trigliseritler veya düşük yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) kolesterol ile karakterize edilen bir dizi lipit metabolizması bozukluğunu kapsayan, kanda anormal düzeyde lipitlerin varlığını ifade eder. Bu durum, lipid birikiminin arter duvarlarında plak oluşumuna yol açtığı ateroskleroz sürecine katkıda bulunarak, koroner arter hastalığı, felç ve periferik damar hastalığı dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalıklar (CVD) için önemli bir risk faktörüdür.

                                                            Etiyoloji ve Sınıflandırma

                                                            Birincil Dislipidemi: Bu dislipidemi kategorisi öncelikle genetik yatkınlıklardan kaynaklanır ve lipid metabolizmasını doğrudan etkileyen mutasyonlar veya genetik varyasyonlarla karakterize edilir. Bu sınıflandırma kapsamındaki durumların örnekleri arasında otozomal dominant bir şekilde kalıtsal olan ve sırasıyla yüksek LDL kolesterol veya trigliserit seviyelerine yol açan ailesel hiperkolesterolemi (FH) ve ailesel hipertrigliseridemi yer alır.

                                                            İkincil Dislipidemi: Birincil dislipidemiden farklı olarak ikincil dislipidemi, diğer dış faktörlerin veya hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kötü beslenme, fiziksel aktivite eksikliği ve aşırı alkol tüketimi gibi yaşam tarzı seçimlerinin yanı sıra diyabet, obezite ve hipotiroidizm gibi durumlar, lipit metabolizmasının düzensizliğine önemli ölçüde katkıda bulunarak kan lipit seviyelerinin değişmesine neden olur.

                                                            Patofizyoloji

                                                            Dislipideminin altında yatan patofizyolojik mekanizmalar, lipit taşınması ve metabolizmasının karmaşık bir etkileşimini içerir. Ateroskleroz gelişiminin merkezinde şunlar vardır:

                                                            LDL Kolesterol (Düşük Yoğunluklu Lipoprotein): Çoğunlukla “kötü” kolesterol olarak adlandırılan LDL, aterosklerozun patogenezinde çok önemli bir rol oynar. Yüksek LDL kolesterol seviyeleri, arter duvarında birikmesine yol açarak aterosklerotik plak oluşumunu başlatır ve yayar.

                                                            HDL Kolesterol (Yüksek Yoğunluklu Lipoprotein): HDL, kalp ve damar sağlığını koruyucu rolünden dolayı “iyi” kolesterol olarak bilinir. HDL, kolesterolün periferik dokulardan atılım için karaciğere geri taşınmasını kolaylaştırır, böylece plak oluşumu riskini azaltır.

                                                            Trigliseritler: Yüksek trigliserit seviyeleri, artan ateroskleroz ve pankreatit riski ile ilişkilidir. Trigliseritlerin ateroskleroza katkıda bulunduğu mekanizma, arter duvarına nüfuz edebilen kalıntı parçacıkların üretimini içerir.

                                                            Belirtiler ve Tanı

                                                            Dislipidemi, erken evrelerinde ağırlıklı olarak asemptomatiktir ve sıklıkla rutin lipit paneli taramaları sırasında tesadüfen tespit edilir. Daha ciddi vakalarda, özellikle aşırı hipertrigliseridemisi olan kişilerde ksantomlar (deri altında yağlı maddelerin birikmesi) ve pankreatit gibi fiziksel belirtiler ortaya çıkabilir.

                                                            Tedavi ve Yönetim

                                                            Dislipideminin yönetimi aşağıdaki yollarla kardiyovasküler riski azaltmaya odaklanır:

                                                            • Yaşam Tarzı Değişiklikleri: Doymuş ve trans yağ alımını azaltmaya yönelik diyet ayarlamaları, düzenli fiziksel aktivite ve kilo yönetimi, dislipideminin yönetilmesinde temel adımlardır.
                                                            • Farmakoterapi: Statinler, LDL kolesterolü etkili bir şekilde düşüren farmakolojik müdahalenin temel taşıdır. Fibratlar, niasin ve omega-3 yağ asidi takviyeleri gibi diğer ilaçlar, lipid metabolizmasının farklı yönlerini hedef alır ve bireysel hasta profillerine göre kullanılır.

                                                            Komplikasyonlar

                                                            Kontrol edilmeyen dislipidemi, koroner arter hastalığı, kalp krizi ve felç gibi kardiyovasküler hastalık riskini önemli ölçüde artırır. Şiddetli hipertrigliseridemi, acil müdahale gerektiren ciddi bir tıbbi durum olan akut pankreatiti hızlandırabilir.

                                                            Tarihsel Bağlam ve Gelişmeler

                                                            Nikolai N. Anitschkow ve S. Chalatow: 20. yüzyılın başlarında, özellikle 1913 civarında, Anitschkow ve meslektaşı Chalatow, Rusya’da tavşanlar üzerinde deneyler yaparak, kolesterolle beslenmenin insanlarda görülenlere benzer aterosklerotik değişikliklerin gelişmesine yol açtığını gösterdi. Bu çalışma, kolesterol ve ateroskleroz arasında doğrudan bir bağlantı olduğunu öne sürerek, dislipideminin kardiyovasküler hastalıktaki rolünü anlamanın temelini oluşturması açısından temel oluşturdu.

                                                            John Gofman ve meslektaşları: 1940’larda ve 1950’lerde Gofman ve ekibi lipoprotein araştırmalarında öncüydü. Kandaki farklı lipoprotein fraksiyonlarını ayırmak ve karakterize etmek için ultrasantrifüjlemeyi kullandılar; bunların lipit taşınmasındaki değişen rollerini ve kalp hastalığı riskiyle ilişkilerini belirlediler. Bu çalışma, lipoproteinlerin ve bunların ateroskleroz ile ilişkisinin anlaşılmasında çok önemliydi ve dislipideminin kavramsallaştırılmasında önemli bir ilerlemeye işaret ediyordu.

                                                            Ancel Keys: Ancel Keys, 1950’lerde başlatılan Yedi Ülke Araştırması aracılığıyla diyetteki yağlar, kan kolesterol düzeyleri ve kalp hastalığı riski arasındaki bağlantının anlaşılmasının ilerletilmesinde etkili oldu. Çalışması, kan lipit düzeylerini yönetmede diyetin önemini vurguladı ve dislipideminin kardiyovasküler hastalık için önemli bir risk faktörü olarak tanımlanmasına katkıda bulundu.

                                                            Çağdaş Anlayış

                                                            Çok çeşitli lipit anormalliklerini kapsayan modern dislipidemi kavramı, bu ilk çalışmalardan bu yana önemli ölçüde gelişmiştir. Artık LDL (düşük yoğunluklu lipoprotein) kolesterol, HDL (yüksek yoğunluklu lipoprotein) kolesterol, trigliseritler ve diğer lipoproteinlerin ateroskleroz ve kardiyovasküler hastalığın gelişimindeki rollerinin ayrıntılı bir şekilde anlaşılmasını içermektedir. Bu, biyokimyasal analizler, genetik çalışmalar ve büyük ölçekli epidemiyolojik araştırmalardaki ilerlemelerle kolaylaştırılmıştır.

                                                            Michael S. Brown ve Joseph L. Goldstein: 1985’te Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’nü alan Brown ve Goldstein’ın kolesterol metabolizmasının düzenlenmesi ve LDL reseptörlerini etkileyen genetik faktörler üzerine çığır açan çalışması, hiperkolesterolemi ve dislipideminin patofizyolojisi hakkında kritik bilgiler sağladı.

                                                            Helen H. Hobbs: Dallas Kalp Çalışması ve diğer araştırmalar üzerindeki çalışmaları sayesinde Hobbs, PCSK9’un kolesterol seviyelerinin temel düzenleyicisi olarak tanımlanması da dahil olmak üzere, kolesterol ve lipit metabolizmasını etkileyen genetik varyasyonların anlaşılmasını önemli ölçüde ilerletti.

                                                            İskandinav Simvastatin Hayatta Kalma Çalışması (4S): 1994 yılında yayınlanan bu dönüm noktası niteliğindeki çalışma, statin tedavisiyle LDL kolesterolü düşürmenin, koroner kalp hastalığı ve yüksek kolesterolü olan hastalarda koroner kalp hastalığı mortalite ve morbidite riskini önemli ölçüde azaltabileceğini gösteren ilk çalışmalar arasında yer aldı. seviyeleri.

                                                            Kolesterol Tedavisi Araştırmacılarının (CTT) İşbirlikçileri: CTT meta-analizleri, geniş bir hasta popülasyonu yelpazesinde statin tedavisiyle LDL kolesterolün azaltılmasının faydalarını destekleyen güçlü kanıtlar sunmuş ve kardiyovasküler hastalıkların önlenmesinde LDL-C azalmasının rolünü daha da sağlamlaştırmıştır.

                                                            Daniel J. Rader: Rader’in araştırması, HDL metabolizmasının mekanizmalarına ve bunun aterosklerozdaki rolüne odaklanmış olup, HDL fonksiyonunun arttırılması ve kardiyovasküler riskin azaltılmasına yönelik potansiyel terapötik hedeflere ilişkin içgörüler sağlamıştır.

                                                            Bu kişiler ve çalışmalar, geniş kapsamlı araştırmaların yalnızca bir kısmını temsil etmekte ve yıllar boyunca dislipidemi alanına katkıda bulunan birçok kişiyi temsil etmektedir. Dislipideminin yönetimi, PCSK9 inhibitörleri dahil yeni terapötik hedeflere ve kişiselleştirilmiş tıp stratejilerine yönelik devam eden araştırmalarla gelişmeye devam ediyor.

                                                            Kaynak

                                                            1. Genest, J., McPherson, R., Frohlich, J., et al. (2009). “2012 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2012 update.” Canadian Journal of Cardiology, 28(2), 125-136.
                                                            2. Hegele, R. A., Ginsberg, H. N., Chapman, M. J., et al. (2014). “The Polygenic Nature of Hypertriglyceridemia: Implications for Definition, Diagnosis, and Management.” Lancet Diabetes Endocrinology, 2(5), 655-666.
                                                            3. Goldstein, J. L., & Brown, M. S. (2009). The LDL receptor. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 29(4), 431-438.
                                                            4. Nordestgaard, B. G., Chapman, M. J., Humphries, S. E., Ginsberg, H. N., Masana, L., Descamps, O. S., Wiklund, O., Hegele, R. A., Raal, F. J., Defesche, J. C., Wiegman, A., Santos, R. D., Watts, G. F., Parhofer, K. G., Hovingh, G. K., Kovanen, P. T., Boileau, C., Averna, M., Borén, J., Bruckert, E., Catapano, A. L., Kuivenhoven, J. A., Pajukanta, P., Ray, K., Stalenhoef, A. F. H., Stroes, E., Taskinen, M-R., Tybjærg-Hansen, A. (2013). Familial hypercholesterolemia is underdiagnosed and undertreated in the general population: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease. European Heart Journal, 34(45), 3478-3490a.
                                                            5. Ginsberg, H. N. (2008). Insulin resistance and cardiovascular disease. Journal of Clinical Investigation, 118(7), 2369-2373.
                                                            6. Stone, N. J., Robinson, J. G., Lichtenstein, A. H., Bairey Merz, C. N., Blum, C. B., Eckel, R. H., Goldberg, A. C., Gordon, D., Levy, D., Lloyd-Jones, D. M., McBride, P., Schwartz, J. S., Shero, S. T., Smith, S. C., Watson, K., Wilson, P. W. (2014). 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 63(25_PA).
                                                            7. Hegele, R. A., Ginsberg, H. N., Chapman, M. J., Nordestgaard, B. G., Kuivenhoven, J. A., Averna, M., Borén, J., Bruckert, E., Catapano, A. L., Descamps, O. S., Hovingh, G. K., Humphries, S. E., Kovanen, P. T., Masana, L., Pajukanta, P., Parhofer, K. G., Raal, F. J., Ray, K. K., Santos, R. D., Stalenhoef, A. F. H., Stroes, E., Taskinen, M-R., Tybjærg-Hansen, A., Watts, G. F., Wiklund, O. (2014). The polygenic nature of hypertriglyceridaemia: implications for definition, diagnosis, and management. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(8), 655-666.
                                                            8. Brown, M.S., & Goldstein, J.L. (1986). “A receptor-mediated pathway for cholesterol homeostasis.” Science, 232(4746), 34-47.
                                                            9. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. (1994). “Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S).” Lancet, 344(8934), 1383-1389.
                                                            10. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators. (2012). “The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials.” Lancet, 380(9841), 581-590.
                                                            11. Hobbs, H.H., & Cohen, J.C. (2013). “Genetics of human lipid metabolism: From lipoproteins to molecular defects.” Current Opinion in Lipidology, 24(2), 113-120.
                                                            12. Rader, D.J., & Hovingh, G.K. (2014). “HDL and cardiovascular disease.” Lancet, 384(9943), 618-625.
                                                            13. Anitschkow, N., & Chalatow, S. (1913). “Über Veränderungen der Kaninchenaorta bei experimenteller Cholesterinsteatose.” Beiträge zur pathologischen Anatomie und zur allgemeinen Pathologie, 56, 379-404.
                                                            14. Gofman, J.W., Lindgren, F., Elliott, H., Mantz, W., Hewitt, J., Strisower, B., Herring, V., & Lyon, T.P. (1950). “The role of lipids and lipoproteins in atherosclerosis.” Science, 111(2877), 166-171.
                                                            15. Keys, A. (1970). “Coronary heart disease in seven countries.” Circulation, 41(4 Suppl): I1-211.

                                                            Click here to display content from YouTube.
                                                            Learn more in YouTube’s privacy policy.

                                                            Open video directly
                                                            Yayım tarihi

                                                            Atriyal Taşikardi

                                                            Atriyal taşikardi (AT), kalbin atriyal odalarından kaynaklanan hızlı kalp ritmi ile karakterize edilen bir tür supraventriküler taşikardidir. Tipik sinüs düğümü dışındaki atriyumlardan anormal elektriksel uyarıların ateşlenmesini içerir ve tipik olarak dakikada 100 ila 250 atım arasında değişen hızlı bir kalp atış hızına yol açar.

                                                            Patofizyoloji:

                                                            Atriyal taşikardide, kulakçıklardaki (kalbin üst odacıkları) anormal elektrik sinyalleri, normal sinoatriyal düğümün (kalbin doğal kalp pili) kontrolünü atlayarak normalden daha hızlı bir kalp atışına neden olur. Mekanizma şunları içerebilir:

                                                            • Odak AT: Atriyumun lokalize bir bölgesinde gelişmiş otomatizm veya tetiklenen aktiviteden kaynaklanır.
                                                            • Multifokal AT (MAT): Atriyumda hızlı ve düzensiz ateşlenen çoklu ektopik odaklarla karakterize edilir.

                                                            Nedenleri:

                                                            AT aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir:

                                                            • Kardiyak Durumlar: Kalp hastalığı, hipertansiyon veya kapak bozuklukları gibi.
                                                            • Elektrolit Dengesizlikleri: Özellikle potasyum veya magnezyum seviyelerindeki anormallikler.
                                                            • Cerrahi: Özellikle kalp cerrahisinden sonra ameliyat sonrası komplikasyonlar.
                                                            • Akciğer Hastalıkları: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya pulmoner emboli gibi.
                                                            • Aşırı Alkol veya Uyarıcı Kullanımı: Kafein veya bazı ilaçlar gibi.

                                                            Belirtiler:

                                                            Atriyal taşikardi belirtileri şunları içerebilir:

                                                            • Çarpıntı ya da kalp çarpıntısı hissi.
                                                            • Baş dönmesi veya sersemlik.
                                                            • Nefes darlığı.
                                                            • Göğüs ağrısı.
                                                            • Yorgunluk veya zayıflık.
                                                            • Azaltılmış egzersiz kapasitesi.

                                                            Teşhis:

                                                            Teşhis tipik olarak şunları içerir:

                                                            • Elektrokardiyogram (EKG/EKG): AT’nin hızlı kalp atış hızını ve spesifik atriyal aktivite modellerini gösterir.
                                                            • Holter Monitörü veya Olay Monitörü: Aralıklı epizotları yakalamak için uzun süre giyilen taşınabilir cihazlar.
                                                            • Elektrofizyolojik Çalışma (EPS): Kalbin elektriksel aktivitesinin haritasını çıkaran ve anormal elektriksel odağın spesifik bölgesini tanımlayan özel bir prosedür.

                                                            Atriyal taşikardiyi (AT) bir elektrokardiyogramda (EKG) tanımak, onu diğer taşikardi türlerinden ayıran belirli desenleri ve özellikleri gözlemlemeyi içerir. İşte aranacak temel özellikler:

                                                            P-Dalga Özellikleri:

                                                            Morfoloji: Atriyal taşikardide, P dalgası morfolojisi, elektriksel uyarının ektopik kökeni nedeniyle sıklıkla normal sinüs ritminde görülenden farklıdır. P dalgalarının şekli, boyutu ve yönü, atriyum içindeki ektopik odağın konumuna bağlı olarak değişebilir.
                                                            QRS’den Önce Gelen P Dalgası: Tipik olarak, her P dalgasını bir QRS kompleksi takip eder, ancak P dalgası, atriyal hıza ve AT’nin kökenine bağlı olarak önceki T dalgası veya QRS kompleksinin kendisi içinde gizlenmiş olabilir. .

                                                            Atriyal Hız:AT’deki atriyal hız genellikle dakikada 100 ila 250 atım arasındadır; bu normalden daha hızlıdır ancak atriyal flutter veya fibrilasyon gibi diğer taşikardi türlerinden daha yavaş olabilir.

                                                            Düzenlilik:
                                                            AT genellikle düzenli bir atriyal ritim üretir, ancak ara sıra biraz düzensiz olabilir. Bu düzenlilik, onu düzensiz düzensiz olan atriyal fibrilasyondan ayırmaya yardımcı olur.

                                                            PR Aralığı:
                                                            PR aralığı normal veya uzamış olabilir veya atriyal hız çok hızlıysa P dalgası QRS’yi takip edebilir. P dalgaları ile QRS kompleksleri arasındaki ilişki değişebilir ancak belirli bir AT atağı için kurulduğunda genellikle tutarlı kalır.

                                                            Ventriküler Yanıt:
                                                            Ventrikül hızı (QRS komplekslerinin hızı) değişebilir. Atriyoventriküler (AV) düğüm tüm atriyal uyarıları iletiyorsa, ventriküler hız, atriyal hız ile aynı olacaktır. Bazen tüm impulslar iletilmez ve bu da ventriküler hızın yavaşlamasına yol açar.

                                                            Diğer Taşikardi Belirtilerinin Yokluğu:
                                                            Atriyal çarpıntıdan farklı olarak AT, tipik “testere dişi” çarpıntı dalgalarını göstermez.
                                                            Atriyal fibrilasyonda görülen düzensiz taban çizgisine sahip değildir.

                                                            Teşhis Yaklaşımı:
                                                            Hız ve Ritim Analizi: Kalp atış hızını hesaplayın ve ritmin düzenliliğini gözlemleyin.
                                                            P-Dalga Analizi: P-dalga morfolojisini ve bunun QRS kompleksleriyle ilişkisini tanımlayın ve inceleyin.
                                                            Diğer Durumların Dışlanması: EKG kriterlerine göre atriyal flutter, fibrilasyon ve diğer supraventriküler taşikardiler gibi diğer taşikardi nedenlerini dışlayın.

                                                            Klinik Korelasyon:
                                                            EKG bulgularını klinik semptomlar ve öyküyle ilişkilendirmek önemlidir. Bazen tanıyı doğrulamak ve AT’nin kökenini belirlemek için elektrofizyolojik çalışmalar gerekli olabilir.
                                                            Bilinen herhangi bir kalp rahatsızlığı, ilaç kullanımı veya EKG sırasındaki semptomlar da dahil olmak üzere hastanın geçmişini göz önünde bulundurun.

                                                            Tedavi:

                                                            Tedavi kalp atış hızını kontrol etmeyi, komplikasyonları önlemeyi ve altta yatan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. Aşağıdakileri içerebilir:

                                                            • İlaçlar: Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri veya antiaritmik ilaçlar.
                                                            • Kardiyoversiyon: Normal kalp ritmini yeniden sağlamanın elektriksel veya kimyasal yolu.
                                                            • Kateter Ablasyonu: Anormal ritme neden olan kalp dokusu alanını yok etmeye yönelik bir prosedür.
                                                            • Altta Gelen Koşulların Yönetimi: Eğer tespit edilirse, altta yatan nedenin tedavi edilmesi çok önemlidir.

                                                            Komplikasyonlar:

                                                            Tedavi edilmezse atriyal taşikardi aşağıdakiler de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

                                                            • Kalp yetmezliği.
                                                            • Atriyumda pıhtı oluşumu nedeniyle felç.
                                                            • Taşikardinin neden olduğu kardiyomiyopati.

                                                            Tarihsel Görünümü

                                                            Atriyal taşikardi (AT), kalbin iki üst odası olan atriyumdan kaynaklanan yaygın bir anormal kalp ritmi türüdür. İlk kez 19. yüzyılın başlarında Fransız doktor Alfred Vulpian tarafından tanımlandı. Vulpian, ritmin atriyumların hızlı fakat düzenli kasılmaları ile karakterize olduğunu gözlemledi ve buna “tachysystolie auriculaire” veya “atriyal hız” adını verdi.

                                                            “Atriyal” kelimesi Latince “salon” veya “atriyum” anlamına gelen “atriyum” kelimesinden gelir. “Taşikardi” kelimesi, Yunanca “hızlı” anlamına gelen “tachys” ve “kalp” anlamına gelen “kardia” kelimelerinden gelir.

                                                            19. yüzyılın sonlarında Alman doktor Wilhelm His Jr., sinoatriyal düğümü (SA düğümü), atriyoventriküler düğümü (AV düğümü) ve His demetini içeren kalbin elektriksel iletim sistemini keşfetti. Bu keşif, AT’nin kulakçıklardaki anormal elektriksel aktiviteden kaynaklandığı anlaşıldığından, AT’nin kökeninin açıklanmasına yardımcı oldu.

                                                            20. yüzyılın başlarında kalbin elektriksel aktivitesinin görüntülenmesini sağlayan elektrokardiyografi (EKG) geliştirildi. Bu, AT’nin daha doğru teşhisini sağladı ve onu diğer anormal kalp ritmi türlerinden ayırmaya yardımcı oldu.

                                                            1970’lerde ablasyon tedavisinin geliştirilmesi AT tedavisinde devrim yarattı. Ablasyon terapisi, AT’ye neden olan anormal elektrik yollarını yok etmek için radyofrekans veya kriyoenerji kullanır. Bu, AT’li birçok hasta için çok etkili bir tedavi olmuştur.

                                                            İngilizce’de “atriyal” kelimesinin ilk kaydedilen kullanımı 17. yüzyıldadır. “Taşikardi” kelimesi İngilizce’de ilk kez 19. yüzyılın başlarında kullanıldı.

                                                            “Atriyal taşikardi” terimi ilk olarak 20. yüzyılın başlarında kulakçıklardan kaynaklanan hızlı ama düzenli kalp ritmini tanımlamak için kullanıldı. Bu, aynı zamanda hızlı bir atriyal ritim olan atriyal fibrilasyonun tersidir ancak düzensizdir.

                                                            Günümüzde atriyal taşikardi, anormal kalp ritminin iyi bilinen ve tedavi edilebilir bir şeklidir. Hastaların çarpıntı, nefes darlığı veya göğüs ağrısı gibi AT semptomları yaşamaları durumunda tıbbi yardım almaları önemlidir. Erken tanı ve tedavi, AT’li hastaların komplikasyonlarını önlemeye ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilir.

                                                            Kaynak

                                                            1. Saoudi, N., Cosio, F., Waldo, A., et al. (2001). A classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomic bases; a Statement from a Joint Expert Group from The Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Europace, 3(4), 302-314.
                                                            2. Lévy, S., Breithardt, G., Campbell, R. W., et al. (1998). Atrial fibrillation: current knowledge and recommendations for management. European Heart Journal, 19(9), 1294-1320.
                                                            3. Kistler, P. M., Roberts-Thomson, K. C., Haqqani, H. M., et al. (2006). P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin. Journal of the American College of Cardiology, 48(5), 1010-1017.
                                                            Yayım tarihi

                                                            Dijital anjiyografi

                                                            Dijital çıkarma anjiyografisi (DSA) olarak da bilinen dijital anjiyografi, kemik veya yoğun yumuşak doku ortamındaki kan damarlarını görselleştirmek için girişimsel radyolojide kullanılan bir tür floroskopi tekniğidir. Vasküler rahatsızlıkların teşhis ve tedavisinde yaygın olarak kullanılır. İşte ilkelerine, prosedürüne ve uygulamalarına genel bir bakış:

                                                            Prensipler

                                                            • Görüntü İşleme: Dijital anjiyografi, gerçek zamanlı dijital görüntü işlemeyi kullanır. Biri kontrast maddesi enjekte edilmeden önce ve biri sonra olmak üzere iki görüntü almayı ve ardından birinciyi ikinciden dijital olarak çıkarmayı içerir. Bu işlem, değişmeyen yapıları ortadan kaldırarak kontrast maddeyle dolu kan damarlarını öne çıkarır.
                                                            • Kontrast Maddesi: Damar yapılarının röntgen altında görünürlüğünü artıran radyoopak bir kontrast madde kullanılır.

                                                            Prosedür

                                                            1. Hazırlık: Hasta genellikle uyanıktır ancak sakinleştirilmiştir. Kateterin yerleştirileceği bölge uyuşturulur.
                                                            2. Kateter Takılması: Genellikle kasıkta bulunan küçük bir kesiden bir kateter yerleştirilir ve ilgilenilen bölgeye yönlendirilir.
                                                            3. Kontrast Enjeksiyonu ve Görüntüleme: Kontrast maddesi kateter yoluyla enjekte edilir ve görüntüler alınır. Dijital çıkarma işlemi kan damarlarını vurgular.
                                                            4. İşlem Sonrası: Kateter çıkarılır ve yerleştirme yeri kapatılır. İşlem sonrası hasta kısa bir süre takip edilir.

                                                            Uygulamalar

                                                            • Tanı: Kan damarlarındaki anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar ve stenoz gibi tıkanıklıkları veya anormallikleri teşhis etmek için kullanılır.
                                                            • Girişimsel İşlemler: Genellikle anjiyoplasti, stent yerleştirme ve embolizasyon gibi girişimsel işlemlerde kullanılır.

                                                            Avantajları

                                                            • Yüksek Çözünürlüklü Görüntüler: Kan damarlarının net görüntülerini sunar.
                                                            • Daha Az İnvaziv: Geleneksel anjiyografiye göre daha az invazivdir ve daha az risk ve komplikasyona sahiptir.
                                                            • Gerçek Zamanlı Görüntüleme: Girişimsel prosedürler için gerçek zamanlı rehberliği kolaylaştırır.

                                                            Riskler

                                                            • Kontrast Maddesi Reaksiyonları: Nadir de olsa kontrast maddesine karşı alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir.
                                                            • Kanama ve Enfeksiyon: Kateter yerleştirme yerindeki riskler.
                                                            • Radyasyona Maruz Kalma: İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmayı içerir.

                                                            Teknolojik gelişmeler

                                                            • Dijital görüntüleme teknolojisindeki ilerleme, dijital anjiyografinin çözünürlüğünü ve hızını önemli ölçüde iyileştirerek teşhis ve tedavi yeteneklerini artırdı.

                                                            Click here to display content from YouTube.
                                                            Learn more in YouTube’s privacy policy.

                                                            Open video directly

                                                            Tarih

                                                            Dijital çıkarma anjiyografisi (DSA), vücuttaki kan damarlarının yüksek çözünürlüklü X-ışını görüntülerini oluşturmak için geleneksel anjiyografiyi dijital görüntülemeyle birleştiren tıbbi bir görüntüleme tekniğidir. Atardamarların daralması (ateroskleroz), kan pıhtıları ve anevrizmalar gibi çeşitli damar durumlarının teşhis ve tedavisinde değerli bir araçtır.

                                                            Kan damarlarını görselleştirmek için X ışınlarının kullanılması kavramı ilk olarak 20. yüzyılın başlarında önerildi. Ancak DSA’nın pratik bir gerçeklik haline gelmesi ancak 1970’lerde dijital görüntüleme teknolojisinin geliştirilmesiyle mümkün oldu. İlk DSA sistemi, bilgisayarlı tomografi (BT) alanındaki çalışmaları nedeniyle 1979 Nobel Tıp Ödülü’nü paylaşan Godfrey Hounsfield ve Allan Cormack tarafından geliştirildi.

                                                            DSA, geleneksel anjiyografiye göre daha doğru ve daha az invaziv bir alternatif olarak 1980’lerde ve 1990’larda hızla popülerlik kazandı. Günümüzde radyoloji alanında en yaygın kullanılan tanı ve girişimsel işlemlerden biridir.

                                                            • Godfrey Hounsfield’ın DSA konusundaki ilhamı BT konusundaki çalışmalarından geldi. Aynı prensiplerin kan damarlarının röntgen görüntülemesine de uygulanabileceğini fark etti.
                                                            • Hounsfield’dan bağımsız olarak çalışan Allan Cormack, DSA için arka plandaki X-ışını sinyallerinin doğru bir şekilde çıkarılmasına olanak tanıyan bir matematiksel model geliştirdi.
                                                            • İlk DSA sistemi hantal ve karmaşıktı ancak yıllar içinde küçültüldü ve geliştirildi. Günümüzde DSA sistemleri taşınabilirdir ve çeşitli klinik ortamlarda kullanılabilir.

                                                            *DSA, kan damarlarındaki küçük tıkanıklıkları bile tespit edebilen çok hassas bir tekniktir.

                                                            • DSA ameliyat gerektirmeyen minimal invaziv bir işlemdir. Bu, geleneksel anjiyografiye göre daha az riskli bir işlem olmasını sağlar.
                                                            • DSA, anjiyoplasti ve stent yerleştirme gibi minimal invaziv girişimsel prosedürleri yönlendirmek için kullanılabilir. Bu prosedürler tıkalı damarlara kan akışını yeniden sağlayabilir ve hasta sonuçlarını iyileştirebilir.

                                                            Kaynak

                                                            1. “Digital Subtraction Angiography: Basic Principles and Clinical Applications” by R. J. Stanley, in the journal Radiographics.
                                                            2. “Digital Angiography in the Evaluation of Peripheral Vascular Disease” by M. R. Back, E. C. White, and J. S. T. Yao, published in the Surgery Clinics of North America.
                                                            3. “Recent Advances in Digital Angiography” by B. L. Zaret and R. C. Jaffe, in the Radiologic Clinics of North America.
                                                            4. “Digital Subtraction Angiography of the Carotid Arteries: A Comparative Study in 100 Patients” by J. D. Eastwood, J. A. Engelter, and T. T. MacFall, in the American Journal of Neuroradiology. .
                                                            5. “Digital Subtraction Angiography ‘Road Map’ Technique for Transarterial Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma” by S. L. Kaufman, K. C. Chang, and E. K. Kadir, in the Journal of Vascular and Interventional Radiology.

                                                            Click here to display content from YouTube.
                                                            Learn more in YouTube’s privacy policy.

                                                            Open video directly
                                                            WordPress gururla sunar