Nörolojik muayene

Kapsamlı bir nörolojik değerlendirme, özellikle omurilik veya cauda equina tutulumunu gösteren kesitsel semptomları değerlendirirken, omurga patolojilerinin teşhisi ve yönetimi için çok önemlidir. Bu muayene, oryantasyon, duyusal değerlendirme, motor fonksiyon, refleks testi ve uygun görüntüleme çalışmalarını kapsar.

1. Oryantasyon ve Zihinsel Durum

Hastanın kişiye, yere, zamana ve duruma olan oryantasyonunu değerlendirerek başlayın. Bu değerlendirme, hastanın bilişsel durumunu belirlemeye ve merkezi sinir sistemi tutulumunu dışlamaya yardımcı olur.

Oryantasyon nörolojik muayenesi, kapsamlı nörolojik değerlendirmenin basitleştirilmiş bir versiyonudur ve aşağıdakilere odaklanır:

• CIRC: Hastanın zaman, mekan, kişi ve durum yönelimini değerlendirin.

2. Duyusal Muayene

Duyusal Test: Hafif dokunma, iğne batması ve titreşim hassasiyeti.

Aşağıdaki eksiklikleri değerlendirin:

• Yüzeysel Duyum: Hafif dokunma ve iğne batması (spinotalamik yol).
• Derin Duyum: Titreşim ve propriosepsiyon (dorsal kolonlar).
• Kortikal Duyum: Graphesthesia ve stereognosis (parietal lob fonksiyonu).

• Kesitsel Semptomlar: Transvers omurilik lezyonlarını gösterebilecek duyusal bozuklukları değerlendirin. Omurga tutulumunun seviyesini lokalize etmek için dermatomal duyusal kayıp modellerini değerlendirin.
• Eyer Anestezisi: Kauda equina sendromunun karakteristiği olan perineal bölgede azalmış duyum için test yapın. Bu, eyer bölgesinde hafif dokunma ve iğne batırma testi içerir.

3. Otonom Fonksiyon

Bağırsak ve Mesane Kontrolü:

• Dışkı Kaçırma: İstemsiz bağırsak kontrolü kaybı hakkında bilgi alın.
• İdrar Kaçırma ve Retansiyon: Nörojenik mesane disfonksiyonuna işaret edebilecek istemsiz idrar sızıntısı veya idrara çıkmayı başlatma zorluğu olup olmadığını değerlendirin.
• İdrar Sıkıntısı: Ani, zorlayıcı bir idrara çıkma isteği olup olmadığını belirleyin.
• Mesane Boşaltma Bozuklukları: İdrar tutulmasına yol açabilen mesanenin tam boşaltılamaması açısından değerlendirin.
• Sfinkter Ani Zayıflığı: Anal sfinkter tonusunu ve istemli kasılma gücünü değerlendirmek için dijital rektal muayene yapın. Azalmış ton, daha düşük motor nöron tutulumunu gösterebilir.
• Priapizm: Erkek hastalarda, omurilik yaralanmalarıyla ilişkili olabilen uzun süreli, ağrılı ereksiyonlar hakkında bilgi alın.

4. Motor Muayene

• Yan Karşılaştırma: Asimetrileri tespit etmek için bulguları her zaman iki taraflı olarak karşılaştırın.

Ana bileşenler şunlardır:

• Pupiller Reaksiyonlar: CN II ve III işlevi için doğrudan ve rızaya dayalı ışık refleksini değerlendirir.
• Kranial Sinirler: En önemli kranial sinirlerin incelenmesi, yüz hareketleri (CN VII), göz hareketleri (CN III, IV, VI) ve konuşma eklemlenmesi (CN IX, X, XII) gibi işlevlerin değerlendirilmesi.
• Refleksler:
  • BSR (Biceps Tendon Refleksi, C5–C6): Üst ekstremite refleks ark bütünlüğünü test eder.
  • PSR (Patellar Tendon Refleksi, L3–L4): Alt ekstremite refleks arkını değerlendirir.
  • ASR (Aşil Tendon Refleksi, S1–S2): Alt ekstremite motor tepkisini değerlendirir.
• Motor Gücü: Başlıca kas gruplarında brüt motor gücü testi.
• Koordinasyon: Serebellar fonksiyonu değerlendirmek için parmak-burun ve topuk-kaval kemiği testleri.

• Parazi: Zayıflık kalıplarını belirlemek için kas gücünü ana kas gruplarındaki dirence karşı değerlendirin. Kas gücünü derecelendirmek için Tıbbi Araştırma Konseyi (MRC) ölçeğini kullanın.
• Refleksler:
  • Derin Tendon Refleksleri: Patellar ve Aşil gibi refleksleri, sırasıyla üst veya alt motor nöron lezyonlarını gösterebilen hiperrefleksi veya hiporefleksi açısından değerlendirmek için test edin.
  • Karın Derisi Refleksleri: Her bir kadrandaki karın derisini göbeğe doğru okşayın ve kas kasılmasını gözlemleyin. Kas kasılmasının olmaması T7–T12 spinal seviyelerinde lezyonlara işaret edebilir.
  • Babinski İşareti: Başparmağın uzaması ve diğer parmakların yelpaze gibi açılması üst motor nöron lezyonlarını düşündürür.
  • Hoffman Refleksi: Orta parmağın distal falanksını şıklatmak, kortikospinal yol lezyonlarında başparmak fleksiyonunu tetikler.

Motor sistem muayenesi kas gücü, tonus, istemsiz hareketler ve kas kütlesi üzerine odaklanır ve özellikle kas atrofisine dikkat edilir.